enfermedad del suero pediátrica
Introducción
Introducción a la enfermedad del suero pediátrico. La enfermedad del suero es una enfermedad autoinmune característica causada por sustancias antigénicas extrañas (suero y otras drogas como la penicilina, sulfonamida, etc.) que ingresan al cuerpo. Clínicamente, hay muchos procesos agudos o subagudos, como temperatura corporal elevada, urticaria y síntomas articulares durante la enfermedad del suero. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.001% -0.003% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de Guillain-Barré, neuritis periférica, asma
Patógeno
Etiología de la enfermedad del suero pediátrico
Causa de la enfermedad:
Después de recibir el suero heterogéneo, el cuerpo humano comienza a desarrollarse después de una latencia de 7 a 14 horas. Si la persona que inyectó el suero animal inyecta nuevamente el mismo suero, la reacción del suero puede acelerarse. En el departamento de pediatría, la enfermedad que actualmente requiere suero antitóxico es casi solo difteria y tétanos. . Ciertas drogas como la penicilina, sulfonamidas, etc. también pueden causar enfermedades del suero.
Patogenia
La enfermedad del suero es un ejemplo típico de enfermedad alérgica de tipo III. En el caso del exceso de antígeno, se forma un complejo antígeno-anticuerpo y se deposita en la membrana basal de los capilares de todo el cuerpo para activar el complemento y causar daño tisular.
El complejo inmune activa el complemento, libera anafilatoxina, libera más histamina, mejora la permeabilidad vascular y produce quimiocinas que hacen que los neutrófilos se agreguen y los neutrófilos agregados fagocitose complejos antígeno-anticuerpo, liberando lisozima El cuerpo causa daño tisular local. Además, el complejo antígeno-anticuerpo puede activar el sistema de quinina para producir un efecto inflamatorio agudo. En algunos casos graves, la glomerulonefritis y los componentes del complemento sérico pueden disminuir. La urticaria que ocurre durante la enfermedad del suero es Los anticuerpos similares a IgE son causados, y los síntomas de las articulaciones son el resultado de la deposición conjunta de complejos inmunes compuestos de anticuerpos y antígenos IgG e IgM.
Prevención
Prevención de enfermedades séricas pediátricas
1. Trate de evitar el uso de suero de caballo u otro suero animal.
2. Prueba cutánea: si debe usar antisuero de caballo, debe hacer una prueba cutánea, usar una dilución 1:10, si la prueba cutánea es negativa, puede inyectar por vía intradérmica 0,02 ml de dilución 1: 1 millón, si aún no hay reacción, Las pruebas cutáneas posteriores se pueden usar a 1: 1000. Si aún es negativo, la concentración final es 1: 100. La reacción cutánea negativa a la solución concentrada indica que no es posible una reacción alérgica al suero de caballo, como el shock anafiláctico, pero la prueba cutánea no puede Predecir si la enfermedad del suero puede ocurrir.
3. Terapia de desensibilización rápida: aquellos que tienen antecedentes de alergias al suero o pruebas cutáneas positivas, pero deben usar suero de caballo. En este momento, la antitoxina se puede usar con éxito en la terapia de desensibilización rápida, y se puede usar adrenalina y antidrogas al comienzo de la desensibilización. Medicamento de histamina, proceso de desensibilización: antisuero de 0.1 ml, diluido a 1: 100,000 ~ 1: 1, intervalo de inyección intravenosa de 20 minutos, si el paciente puede tolerar la inyección previa, sin efectos secundarios, la dosis de inyección puede ser cada 20 minutos El doble, en general, la cantidad total de antisuero se puede administrar dentro de 4 a 6 horas, pero la desensibilización es solo temporal, los pacientes a menudo tienen la misma reacción alérgica en unos pocos meses, el uso de metilprednisolona no puede prevenir la aparición de enfermedades del suero .
Complicación
Complicaciones séricas pediátricas Complicaciones Síndrome de Guillain-Barré neuritis periférica asma
En combinación con carditis, la glomerulonefritis es rara, la comorbilidad más grave de la enfermedad del suero es el síndrome de Guillain-Barré, la neuritis periférica es causada por edema o poliarteritis que afecta el tejido nervioso, ocasionalmente complicado por asma, suero Los niños con síntomas anteriores parecen tener más probabilidades de tener asma.
Síntoma
Síntomas de enfermedad del suero en niños Síntomas comunes Aumento de ganglios linfáticos Dolor en las articulaciones, fiebre, edema, edema vascular neuropático, erupción similar a la escarlatina
La enfermedad sérica típica ocurre de 7 a 12 días después de la inyección de antígeno alogénico, y también hasta 3 semanas. Si hay contacto con el mismo antígeno alogénico en el pasado, los síntomas aparecen de manera rápida y los síntomas pueden aparecer de 1 a 3 días después de la inyección. Los síntomas principales son fiebre, erupción cutánea, angioedema, linfadenopatía y dolor en las articulaciones. El aumento de la temperatura corporal (38-40 ° C) suele ser el primer síntoma, pero a veces se puede ver antes de la erupción o ambas, la erupción es principalmente Para la urticaria, ocasionalmente se mezclan sarpullido similar al sarampión o la fiebre escarlatina, la erupción en anillo, la púrpura o varios tipos de erupciones cutáneas.La erupción a menudo aparece en la parte del suero de la inyección, extendiendo todo el cuerpo en poco tiempo, y la erupción en el sitio de compresión a menudo es densa. Más profundo, como el cinturón, la afección grave, los párpados, las mejillas e incluso las manos y los pies son edema, la linfadenopatía sistémica es un síntoma común, el dolor en las articulaciones es raro, el enrojecimiento local es raro, pero el tamaño de las articulaciones puede verse afectado, Como esputo, rodilla, cintura, muñeca, dedo del pie, la enfermedad generalmente es un proceso autolimitado, los pacientes se recuperan más de 7 a 10 días, la mayoría de los niños generalmente están en buenas condiciones, todos los síntomas y signos pueden gradualmente El sexo se calmó.
Examinar
Examen pediátrico de enfermedad del suero
Se puede aumentar el número total de glóbulos blancos, a menudo acompañado de un aumento de eosinófilos, un aumento de la velocidad de sedimentación globular, a menudo se observa trombocitopenia significativa, proteinuria leve, hemoglobinuria y hematuria microscópica, disminución del complemento sérico, enfermedad del suero causada por la albúmina sérica del caballo. Los anticuerpos específicos contra la albúmina de suero de caballo que se encuentran en el suero, como IgG, M, E, A, la inmunofluorescencia directa de la piel enferma se pueden encontrar en la deposición de IgM, IgA, IgE o C3.
De acuerdo con la selección clínica clínica, rayos X, radiografía de tórax, ECG y otros exámenes.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de la enfermedad del suero pediátrica.
Combinado con la inyección de suero o el uso de penicilina, el historial de sulfonamidas y otras manifestaciones clínicas típicas, el diagnóstico no es difícil.
Los casos con fiebre más prominente y dolor en las articulaciones antes de la historia de los medicamentos enumerados anteriormente se confunden fácilmente con la artritis reumatoide o reumatoide. Cuando la fiebre y la linfadenopatía son los síntomas principales, puede ser similar a la mononucleosis infecciosa. Cuando hay una erupción cutánea similar a la del sarampión o escarlatina, también puede causar sospecha de diagnóstico.Sin embargo, según las características de las enfermedades anteriores y la patogénesis típica de las enfermedades del suero, el diagnóstico diferencial es relativamente simple.
