sífilis
Introducción
Introducción a la sífilis. La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual crónica causada por el pálido, Treponema pallidum. Puede invadir la piel, las membranas mucosas y muchos otros tejidos y órganos, puede tener una variedad de manifestaciones clínicas y, a veces, es un estado latente asintomático. Los patógenos pueden transmitir la sífilis fetal a través de la placenta al feto. La gran mayoría se transmite a través de canales sexuales, clínicamente se puede expresar como sífilis primaria, sífilis secundaria, sífilis terciaria y sífilis latente. Está incluido en la Ley de la República Popular de China sobre Prevención y Control de Enfermedades Infecciosas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.008% Personas susceptibles: buenas para hombres y mujeres jóvenes. Modo de transmisión: transmisión sexual, transmisión de sangre, contacto, transmisión, transmisión vertical Complicaciones: regurgitación aórtica infarto de miocardio aneurisma aórtico muerte súbita neurosífilis
Patógeno
Causa de la sífilis
Infección por P. pallidum (40%):
Treponema pallidum, también conocida como la espiral pálida, fue descubierta en 1905. En taxonomía, pertenece al género Spirulina, Treponema y Treponema. Las células son delgadas, con 6-12 espirales dispuestas de manera uniforme, 5-20 pulgadas de largo, con una longitud promedio de 6-10 diámetros de 0.15 pulgadas. El movimiento es lento y regular, y los tintes comúnmente utilizados en el laboratorio no son fáciles de colorear. Las células se observaron bajo un microscopio de campo oscuro o un microscopio de contraste de fase. El cultivo artificial in vitro es difícil, y las espiroquetas se pueden obtener inoculando testículos de conejo.
Inmunidad infecciosa (20%):
La inmunidad infecciosa se produce después de la infección inmunológica. Los anticuerpos IgM específicos se producen 2 semanas después de la infección. Este tipo de anticuerpo no puede pasar a través de la placenta; los anticuerpos IgG específicos aparecen 4 semanas después de la infección y pueden pasar a través de la placenta. Una sífilis temprana completamente curada puede reinfectarse. Además, el TP destruye el tejido humano, hace que el tejido libere una cardiolipasa antigénica, estimula al cuerpo a producir hormona sensible y puede ser detectado por RPR, USR, VDRL, etc., después de 5-7 semanas después de la infección con TP o después del saco duro 2--3 rotación positiva.
Resistencia humana (25%):
Las personas resistentes tienen baja viabilidad in vitro, pierden la infectividad a 40 ° C, mueren a 56 ° C durante 3 a 5 minutos, hierven inmediatamente; los suministros vivos húmedos pueden sobrevivir durante horas, no en seco. Sensible al agua jabonosa y desinfectantes de uso común (70% de alcohol, 0,1% de ácido sulfúrico, 0,1% de litros de mercurio, etc.), resistente a bajas temperaturas. Por lo tanto, los artículos vivos húmedos son fáciles de transportar gérmenes que causan sífilis.
Patogenia
Después de ingresar al cuerpo humano desde la mucosa intacta y la piel magullada, Treponema pallidum invade los ganglios linfáticos cercanos en unas pocas horas y se extiende por todo el cuerpo durante 2-3 días. Por lo tanto, se han producido infecciones sistémicas y lesiones metastásicas antes de la aparición de chancro duro. Por lo tanto, los pacientes en el período de incubación o la sangre de los primeros pacientes con sífilis son contagiosos. La duración del período de incubación es inversamente proporcional al número de patógenos inoculados. En términos generales, el número de espiroquetas por gramo de tejido es al menos 107, y aparecerán lesiones clínicas. Si la inyección intradérmica de 106 espiroquetas, las lesiones a menudo ocurren dentro de las 72 horas. La vacunación para los voluntarios, la mitad de la infección (ID50) de la enfermedad se calcula en 57 patógenos, y un promedio de 500-1000 patógenos infectados puede causar la enfermedad. La vacunación experimental de humanos y conejos mostró que el tiempo desde la inoculación hasta la aparición de lesiones primarias rara vez excedía los 6 meses, y un tratamiento con una cantidad inferior a la cura durante este período de incubación podría retrasar la aparición de chancro duro, pero si puede reducir la enfermedad sistémica El desarrollo final aún no es seguro.
Después de que la sífilis invade el cuerpo humano, después de un período de incubación de 2-3 semanas (llamado el primer período de incubación), se produce daño en la piel (el daño típico es el chancro duro). Esta es una sífilis en etapa. Después de que se produce daño en la piel, el cuerpo produce anticuerpos. El estudio experimental de sífilis en conejos demuestra que la característica histológica inicial de la sífilis es la infiltración de células mononucleares. En el sexto día de la infección, se produce infiltración linfocítica, que alcanza un pico a los 13 días. Aparecen los macrófagos, y los linfocitos infiltrados en las lesiones son principalmente células T. En este momento, Treponema pallidum se encuentra en la brecha de células epiteliales en el saco duro, y en la invaginación o fagocitosis de células epiteliales, fibroblastos y plasma. Células, entre pequeñas células endoteliales capilares y entre vasos linfáticos y ganglios linfáticos regionales. Debido a la acción de la inmunidad, Treponema pallidum se eliminó rápidamente de la lesión. Después del día 24 de la infección, la inmunofluorescencia no detectó la presencia de Treponema pallidum. La mayoría de las espiroquetas se matan, el chancro duro desaparece naturalmente y entra en el período de incubación asintomático, que es la primera etapa de la sífilis latente. En el pasado, la sífilis latente se detectaba principalmente mediante una prueba de suero, y ahora la aplicación del diagnóstico genético se puede detectar de forma rápida y precisa.
Las espiroquetas sin matar todavía se multiplican en el cuerpo. Después de aproximadamente 6-8 semanas, una gran cantidad de espiroquetas ingresan a la circulación sanguínea y se extienden a todo el cuerpo. Causa sífilis en etapa temprana, piel y membranas mucosas, huesos, ojos y otros órganos y daños en el sistema nervioso. La espiroqueta de sífilis de la segunda etapa se puede ver en muchos tejidos, como erupción cutánea, ganglios linfáticos, humor acuoso en el globo ocular y líquido cefalorraquídeo. Con el establecimiento de la respuesta inmune del cuerpo, se produce una gran cantidad de anticuerpos, y la mayoría de las espiroquetas mueren. La sífilis de inicio temprano en la segunda etapa también desaparece naturalmente y luego entra en estado latente, lo que se denomina sífilis latente en segunda etapa. En este momento, aunque la clínica es asintomática, las espiroquetas restantes tienen la oportunidad de reproducirse.Cuando la resistencia del cuerpo disminuye, la espiroqueta ingresa nuevamente a la circulación sanguínea y ocurre la segunda etapa de sífilis recurrente. Antes del advenimiento de los antibióticos, se pueden experimentar una o más recurrencias sistémicas o locales de la piel y las membranas mucosas, y el 90% de las recaídas son en el primer año después del inicio. Más tarde, con el crecimiento y la disminución de la inmunidad del cuerpo, la actividad de la enfermedad y la latencia se alternan. Cuando se mejora la inmunidad del cuerpo, la espiral se convierte en una forma granular o esférica. Cuando la inmunidad disminuye, la espiroqueta invade algunas partes del cuerpo y recae, esto se repite, y aproximadamente 30% -40% de los pacientes ingresan a la sífilis en etapa tardía después de 2 años.
En la sífilis tardía, se produce una típica hinchazón parecida a una encía. Si no hay síntomas, el tórax, la fluoroscopia cardiovascular y el examen del líquido cefalorraquídeo son negativos, y solo la prueba de sífilis en suero es positiva. En este momento, la prueba de PCR también es positiva, lo que se denomina sífilis tardía tardía. . La sífilis tardía a menudo invade la piel, las membranas mucosas, los huesos, el sistema cardiovascular y nervioso. También hay algunos pacientes con título de suero de sífilis disminuido, y finalmente se volvió negativo, la detección por PCR fue negativa y se curó naturalmente.
Lo anterior es un cambio típico sin ningún tratamiento, pero debido a la diferencia de inmunidad y tratamiento, las manifestaciones clínicas son bastante diferentes, algunos pacientes pueden acechar de por vida, algunos tienen solo una etapa de rendimiento sin síntomas de segunda etapa, o solo tres etapas Síntomas de sífilis.
Cambio patológico
Las lesiones básicas de la sífilis son principalmente 1 inflamación endovascular, hinchazón y proliferación de células endoteliales; 2 inflamación perivascular, una gran cantidad de linfocitos e infiltración de células plasmáticas. Además de los cambios anteriores, la sífilis tardía tiene células epiteliales y células gigantes infiltración granulomatosa, a veces necrosis.
Primero, chancro duro: lesiones invasivas alrededor de los vasos sanguíneos, que se observan principalmente en los linfocitos, incluidas las células CD8 + y CD4 +, las células plasmáticas y las células de los tejidos, acompañadas de hiperplasia del endotelio capilar, seguida de oclusión de los vasos sanguíneos pequeños. Además, Treponema pallidum se encuentra en el espacio celular epitelial en el esputo, en los capilares y alrededor de los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos locales.
Erupción de sífilis en la segunda y segunda etapa; caracterizada por hiperqueratosis de la epidermis, los leucocitos polimorfonucleares neutros invaden la papila dérmica y las células mononucleares, las células plasmáticas y los linfocitos se infiltran alrededor de los vasos sanguíneos profundos de la dermis.
Tercero, verrugas húmedas planas: hiperplasia epidérmica temprana, necrosis tardía del tejido central, extensión del pezón, infiltración inflamatoria de la dermis. Existe una evidente infiltración de células plasmáticas alrededor de los vasos sanguíneos, que es una disposición en forma de manguito, proliferación capilar y edema dentro y fuera de las células epidérmicas. La sífilis teñida se encontró en aproximadamente 1/3 de los casos de esputo húmedo plano mediante tinción con plata, principalmente en la epidermis, y unos pocos se ubicaron alrededor de los vasos sanguíneos superficiales.
Sífilis en estadios IV y III: principalmente lesiones granulomatosas, los cambios vasculares son más leves que el segundo estadio, granuloma compuesto por células epitelioides y macrófagos, necrosis tipo queso en el medio y una gran cantidad de linfocitos y células plasmáticas infiltrándose alrededor. Hay algunos fibroblastos y células de tejido, y las células endoteliales vasculares a menudo tienen hinchazón hiperplásica e incluso bloqueo de la luz.
5. La diferencia entre la sífilis nodular y la inflamación de las encías radica en la extensión y profundidad de la lesión. El granuloma de sífilis nodular se limita a la dermis, el moho o la falta de necrosis caseosa, los vasos sanguíneos grandes no están cansados; las encías tienen lesiones extensas, que pueden afectar la necrosis subcutánea, similar al queso, y los vasos sanguíneos grandes a menudo están involucrados.
Prevención
Prevención de la sífilis
Al igual que con otras enfermedades infecciosas, primero debemos fortalecer la publicidad y la educación sobre la salud, y oponernos al comportamiento sexual injusto. En segundo lugar, se deben tomar las siguientes medidas preventivas:
(1) Todos los pacientes sospechosos deben ser examinados y analizados en busca de suero de sífilis para detectar nuevos pacientes temprano y tratarlos rápidamente.
(2) Los pacientes con sífilis deben ser obligados a someterse a un tratamiento de aislamiento. La ropa y los suministros del paciente, como toallas, ropa, rasuradoras, vajillas, ropa de cama, etc., deben desinfectarse estrictamente bajo la guía del personal médico para eliminar la fuente de infección.
(3) Seguimiento de las parejas sexuales del paciente, incluidos los informes personales del paciente y las visitas del personal médico, la búsqueda de todas las personas de contacto sexual, la realización de exámenes preventivos, el seguimiento de las observaciones y la realización de los tratamientos necesarios. El cónyuge tiene absolutamente prohibido tener relaciones sexuales antes de la cura.
(4) Para las mujeres embarazadas con sospecha de sífilis, se debe dar un tratamiento preventivo a tiempo para prevenir la infección de la sífilis en el feto; los hombres y mujeres solteros no pueden casarse sin curarse.
Complicación
Complicaciones de la sífilis Complicaciones regurgitación aórtica infarto de miocardio aneurisma aórtico muerte súbita neurosífilis
Es más destructivo para la organización, puede poner en peligro la vida en casos severos, puede invadir el sistema nervioso central, el sistema cardiovascular y el sistema esquelético, causar daños a los tejidos y órganos, pérdida de la función, conducir a la discapacidad o la muerte.
1. Las lesiones de la mucosa son fáciles de desarrollar en glositis intersticial crónica, que es un tipo de lesión precancerosa y debe observarse estrictamente.
2. Las lesiones cardiovasculares pueden tener aortitis simple, regurgitación aórtica, infarto de miocardio, aneurisma aórtico o muerte súbita.
3. El inicio de la neurosífilis es lento, y puede ocurrir meningitis, que puede causar esputo y esputo.
Síntoma
Síntomas de sífilis Síntomas comunes Sífilis Mucosa del hígado Erupción cutánea Herpes Nariz inclinada Dolor de garganta Sífilis Infección Pigmentación Molestias corporales Peste Pérdida sifilítica del cabello
Primero, sífilis adquirida.
(1) Sífilis primaria
El período de incubación promedia las 3-4 semanas. El daño típico es el Chancro Duro (Ulcus Durum). Una pápula roja o induración comienza a aparecer en el sitio de invaginación de la espiroqueta. Más tarde, aparece como erosión, formando una úlcera poco profunda, que es dura e indolora. Forma de jardín o forma elíptica, límite claro, bordes limpios, protuberancia en forma de cresta, infiltración roja oscura alrededor del perímetro, dureza característica similar al cartílago, base plana, sin pus, superficie con película similar a la fibrina, difícil de eliminar, como Ligeramente exprimido, puede haber una pequeña cantidad de exudado seroso, que contiene una gran cantidad de sífilis, una fuente importante de infección, esputo duro en su mayoría solo, también hay 2-3, más que la sentadilla dura típica, pero si ocurre en el original La erosión, la laceración o el herpes erosivo o la balanitis, la sentadilla dura parece tener la misma forma que el daño original, en este caso debe analizarse para detectar sífilis, esputo duro debido a una infección sexual, por lo que se produce daño En el área genital y el contacto sexual, los machos se encuentran principalmente en el glande, el surco coronal y el ligamento, en la vaina interna del prepucio o el pene, la raíz del pene, la uretra o la uretra, esta última se diagnostica fácilmente con facilidad, El chancro duro a menudo se combina con edema del prepucio, algunos pacientes pueden tener linfangitis en la parte posterior del pene, que muestra un daño en la línea dura, el chancro duro femenino es más común en el tamaño de los labios, el clítoris, la uretra, el flujo vaginal, especialmente en el cuello uterino, diagnóstico fácil de perder El esputo genital genital es más común en los labios, la lengua, las amígdalas, los dedos (el personal de atención médica también puede infectarse con las sentadillas de los dedos), los senos, los párpados, los oídos externos, en los últimos años, las sentadillas duras del ano y el recto no son infrecuentes, tales sentadillas duras a menudo se acompañan Hay dolor severo, dificultad para defecar y sangrado fácil. Es fácil de diagnosticar erróneamente como cáncer rectal en el recto. A menudo es atípico debajo del esputo genital. Debe analizarse para detectar sífilis y diagnóstico genético. La sentadilla dura tiene las siguientes características:
1 daño es a menudo un solo;
2 dureza del cartílago;
3 no duele;
4 La superficie dañada está limpia.
Después de una semana de chancro duro, los ganglios linfáticos cercanos se hinchan, caracterizados por ausencia de dolor, enrojecimiento e hinchazón de la superficie de la piel, sin adhesión a los tejidos circundantes, sin ulceración, llamado esputo transverso indoloro (linfadenitis indolora), esputo duro si no El tratamiento, después de 3-4 semanas, puede curarse por sí mismo, puede curarse rápidamente después de un tratamiento efectivo, dejando una cicatriz atrófica superficial, 2-3 semanas después de la aparición de chancro duro, la reacción del suero de sífilis comenzó a ser positiva, la sífilis de la primera etapa además del esputo duro Un pequeño número de pacientes aún puede tener edema y edema en los labios mayores, prepucio o escroto, al igual que la piel, llamada Edema Induratum, como los pacientes con un chancro suave causado por Haemophilus ducrei o por Una úlcera coloidal causada por un linfogranuloma de una enfermedad de transmisión sexual se llama esputo mixto.
(2) sífilis de fase II
Para la etapa general de la sífilis, el período desde la desaparición del esputo duro hasta la segunda etapa de la sífilis, llamada segundo período de incubación, la sífilis de la segunda etapa generalmente ocurre de 3 a 4 semanas después de que el esputo duro desaparece, equivalente a 9-12 después de la infección. Semana, la segunda fase de la sífilis es una espiral de sífilis a través de los ganglios linfáticos hacia la línea sanguínea causada por un daño sistémico extenso, además de causar daño a la piel, aún puede invadir los órganos internos y el sistema nervioso.
La sífilis secundaria puede tener un síndrome similar a la gripe (dolor de cabeza, fiebre baja, dolor en las extremidades) antes del sarpullido, y estos pródromos duran unos 3-5 días, y el sarpullido desaparece después de que se va.
El daño cutáneo de la sífilis secundaria puede dividirse en máculas, pápulas y pústulas, siendo esta última rara.
La erupción manchada, también conocida como erupción de rosa (erupción de rosa), es la más común, representa el 70% -80% de la sífilis secundaria. La erupción de inicio temprano es similar a la fiebre tifoidea. Es de color rojo claro y varía de tamaño. El diámetro es de aproximadamente 0.5-1.0. El eritema circular o elipsoidal de tamaño Cm, el límite es más claro, el color se desvanece, cada uno es independiente, no se fusiona, se produce simetría, más primero en el tronco, se extiende gradualmente a las extremidades, se puede cubrir en unos días (cuello general , la cara aparece menos), los síntomas no son obvios, a menudo ignorados (no es fácil de ver en el ambiente cálido, es fácil de ver a temperatura ambiente), en la palma de la mano, pueden ser escamas similares a la psoriasis, base Es de color rojo carnoso, el color no se desvanece y es característico. Después de unos días o 2-3 semanas, el color de la erupción cambia de rojizo a marrón, marrón parduzco y finalmente se desvanece. Después de la infección, la pigmentación permanece. Aplique antisífilis. Después del tratamiento farmacológico, puede resolverse rápidamente. El sarpullido recurrente generalmente ocurre de 2 a 4 meses después de la infección, y también hay personas que tienen más de 6 meses o de 1 a 2 años. Las lesiones cutáneas son más antiguas que el estilo del cabello, como las uñas o varios El tamaño de las monedas es pequeño y están dispuestas de manera limitada, el reino es obvio y a menudo se encuentran en las extremidades. hoja de hombro y el antebrazo perianal, etc., después de un largo tiempo de este tipo, si no se trata, puede ser repetido después de la regresión de recurrencia, puede ser a través de la compensación central, el desarrollo borde, para formar un anillo (roseola anular).
La reacción sérica de sífilis fue muy positiva en este período, y la detección por PCR del ADN de Treponema pallidum fue positiva.
La erupción papular y maculopapular es común en la práctica clínica, representa aproximadamente el 40% de la sífilis secundaria. El tiempo de aparición es ligeramente posterior al de la erupción. Según sus síntomas y experiencia clínica, puede dividirse en pápulas grandes y pápulas pequeñas.
Pápulas grandes: aproximadamente 0.5-1 cm de diámetro, pápulas infiltrantes hemisféricas, superficie lisa, marrón oscuro a rojo cobre, absorción a largo plazo del centro de la erupción, depresión o descamación, ocurren en ambos lados del tronco, abdomen, flexión de las extremidades, escroto , el tamaño de los labios, el ano, la ingle, etc., puede presentar escamas, llamadas sífilis escamosa papular o sífilis psoriásica (sífilis psoriasídica), con grandes parches escamosos, escamas blancas o difíciles de despegar de la piel, Hay erosiones superficiales en las axilas, halo rojo en los bordes, como la psoriasis, que ocurre en el tronco y las extremidades.
Las pápulas pequeñas, también conocidas como mililiares de musgo sifilítico, son en su mayoría del mismo tamaño que los folículos pilosos y tienen forma de cono. Son pápulas pequeñas de ápice sólido, granate, racimo o musgosas, que ocurren más tarde y ocurren dentro de 1-2 años después de la infección. Durante mucho tiempo, ningún tratamiento en 2-3 meses no se desvanece, y algunas pápulas dispuestas en forma de anillo o curva, llamadas sífilis en anillo, se producen en el escroto y las partes principales se pueden encontrar en Treponema pallidum, respuesta sérica a la sífilis. Positivo
Erupción pustulosa: ahora rara, se puede ver en la desnutrición, debilidad física, alcoholismo y usuarios de drogas, las erupciones grandes tienen impétigo, impétigo profundo, crustáceo, acné pequeño y acné. Forma, los pacientes a menudo acompañados de fiebre, malestar general, etc., las lesiones cutáneas a menudo tienen infiltración rojo cobre, según la historia, la sífilis y la reacción sérica de sífilis es fácil de distinguir con acné vulgar, impétigo, que tiene un esputo específico Las lesiones cutáneas en forma de concha son fáciles de identificar.
El daño secundario a la sífilis en la mucosa puede ser único y puede complicarse con otras erupciones por sífilis. Es fácil ignorarlo cuando ocurre solo. Las personas que fuman, beben alcohol y a menudo toman alimentos sobrecalentados e irritantes, y aquellos con una mala higiene dental son propensos a la recurrencia o recurrencia. Para la leucoplasia (leucoplasia, parche de moco), se produce en la mucosa oral o genital, mucosa anal, en la mucosa anal, dolor durante la defecación e incluso sangrado, el daño es redondo u ovalado, el límite es claro, la superficie es hermosa, Parches de color blanco grisáceo o blanco lechoso ligeramente por encima de la superficie de la mucosa, rodeados de infiltración rojo oscuro, cuyo tamaño es como una uña o un poco más grande, el número varía, se puede aumentar o fusionar en un anillo de flores o forma irregular, también puede convertirse en úlceras La base de la úlcera a menudo es una película negra, que no es fácil de despegar. La base no es plana después del pelado y es fácil de sangrar. No hay autoconciencia. Los que han formado úlceras son dolorosos. Hay mucha sífilis en la superficie de la leucoplasia, que es una fuente importante de infección.
Pérdida de cabello sifilítico: aproximadamente el 10% de los pacientes con sífilis secundaria, que es causada por la infiltración de sífilis de los folículos pilosos, la obstrucción microvascular en el área del cabello, causada por un suministro de sangre deficiente, que se manifiesta como alopecia areata sifilítica o alopecia difusa, la primera es de aproximadamente 0.5 cm de calvicie Manchas de pelo, como gusanos, pérdida difusa del cabello, área extensa, escasa, longitud del cabello, común en el tobillo, la parte superior y occipital, cejas, pestañas, barba y vello púbico también se caen, alopecia secundaria por sífilis Hay una presencia local de Treponema pallidum, y la ubicación de Treponema pallidum es básicamente la misma que la de la infiltración celular. Por lo tanto, se cree que la alopecia sifilítica puede estar relacionada con el sitio de invasión de Treponema pallidum. Treponema pallidum no invade la papila dérmica e invade la parte superior del folículo piloso, la parte superior del folículo piloso. En el caso de parches de alopecia incompletos, la alopecia sifilítica no es una alopecia permanente.Si se trata a tiempo, el cabello puede regenerarse dentro de las 6-8 semanas, y puede regenerarse incluso sin tratamiento.
La leucoplasia sintomática, más común en pacientes mujeres, generalmente ocurre de 4 a 5 meses o 1 año después de la infección, ocurre en ambos lados del cuello, también se puede encontrar en el pecho, la espalda, los senos, las extremidades, las axilas, la vulva, el perianal, etc. El pigmento en la parte afectada se pierde por completo, y los pigmentos circundantes se incrementan. Similar al vitiligo, el tamaño varía, y se pueden fusionar en una pieza grande. El medio es similar a una malla, y la pigmentación en la malla a menudo se acompaña de leucorrea sifilítica, que tiene un largo tiempo. Terco no fácil de desaparecer, puede ser de 7 a 8 años, puede extenderse a la tercera etapa de la sífilis, a menudo acompañada de sífilis del sistema nervioso o antes de la aparición de neurosífilis, cambios anormales del líquido cefalorraquídeo, sífilis seropositiva, de acuerdo con el historial médico, otras partes de los síntomas de sífilis , sífilis seropositiva, etc., pueden identificarse con vitiligo.
La sífilis secundaria también puede afectar las uñas, la paroniquia, la inflamación del lecho ungueal y otros cambios anormales, similares a otras enfermedades de las uñas no sifilíticas, puede haber infiltración de color rojo oscuro alrededor de la paroniquia sifilítica, el hueso también puede ocurrir en la sífilis secundaria Inflamación, periostitis, artritis, iridociclitis, retinitis y afectación del sistema nervioso, pero sin síntomas clínicos, dicha fase II no presenta síntomas clínicos de neurosífilis, meningitis sifilítica, vasos cerebrovasculares y meníngeos. Sífilis, dolor de cabeza y síntomas neurológicos correspondientes.
La reacción sérica de la sífilis séptica secundaria es principalmente muy positiva, las lesiones de sífilis secundaria generalmente no presentan síntomas y ocasionalmente picazón, como periostitis u osteítis, que es dolorosa por la noche. O sin dolor, puede desaparecer después de 1-2 meses sin tratamiento y resolverse rápidamente después del tratamiento anti-mei.
La sífilis de segunda etapa, erupción temprana y erupción recurrente, el primer grupo de pacientes con erupción temprana de segunda etapa, caracterizada por un gran número de lesiones, forma pequeña, la mayor parte de la simetría dispersa, ocurre en el estiramiento del tronco y las extremidades, disminuido Después de la recurrencia, la erupción de sífilis recurrente en la segunda etapa se caracteriza por un pequeño número de lesiones, una forma grande y múltiples grupos unilaterales, a menudo en forma de anillo, hemisféricos, irregulares, etc., que ocurren en las extremidades, como la cabeza. La flexión de la cara, perianal, vulva, palmar o extremidades, la identificación de erupción temprana y erupción recurrente tienen cierta importancia para el tratamiento y el pronóstico, generalmente la erupción sifilítica temprana tiene un curso corto, fácil de curar, buen pronóstico y la recurrencia de sífilis. Largo, la eficacia y el pronóstico no son tan buenos como la sífilis temprana.
(3) Sífilis de fase III (sífilis tardía)
El tiempo de aparición generalmente es de 2 años después del inicio de la enfermedad, pero también puede ser más prolongado durante 3-5 años, lo que ocurre entre los 40 y 50 años, principalmente debido a la falta de tratamiento contra la sífilis o el tiempo de tratamiento, la dosis no es suficiente, el cuerpo Los trastornos ambientales internos y externos también tienen cierta relación, el consumo excesivo de alcohol, la deglución, la debilidad física y los pacientes con tuberculosis y otras enfermedades crónicas tienen un mal pronóstico.
Las características de la sífilis de la tercera etapa son las siguientes:
1 El tiempo de ocurrencia es tardío (2-15 años después de la infección), el curso de la enfermedad es largo, si no se trata, puede durar hasta 10-20-30 años, incluso de por vida;
2 síntomas complejos, pueden involucrar cualquier tejido y órgano, incluida la piel, membranas mucosas, huesos, articulaciones y órganos internos, invaden más fácilmente el sistema nervioso, son fáciles de confundir con otras enfermedades, son difíciles de diagnosticar;
3 In vivo y las lesiones cutáneas tienen menos sífilis, un poder infeccioso más débil, pero destruyen la fuerza del tejido, a menudo causan defectos en los tejidos, daños en los órganos, pueden causar discapacidad e incluso poner en peligro la vida;
4 tratamiento anti-mei, aunque efectivo, pero no puede reparar tejidos y órganos dañados,
5 la reacción sérica de sífilis es inestable, la tasa negativa puede alcanzar más del 30%, el líquido cefalorraquídeo a menudo cambia.
La sífilis en la tercera etapa y el daño en la membrana mucosa representaron el 28.4% de la incidencia de sífilis benigna avanzada, la mayoría de los cuales ocurrió dentro de los 3 a 10 años posteriores a la infección. Clínicamente, se puede dividir en sífilis nodular, inflamación de las encías, nódulos cercanos a las articulaciones y daño en la piel con las siguientes características;
1 número pequeño, aislado o agrupado en lugar de simétrico, a menudo ocurre en partes vulnerables;
2 síntomas sistémicos son leves, falta de autoconciencia de las lesiones cutáneas, como la invasión del periostio y los huesos, es doloroso, de noche;
3 Hay una induración de infiltración de árbol, y la úlcera formada después de la ulceración todavía tiene una infiltración sólida y dura en la parte inferior, que es muy lenta, a menudo durante varios meses o más;
4 úlceras tienen una forma específica de riñón o herradura;
Se pueden curar 5 úlceras en el centro, mientras que los bordes a menudo continúan expandiéndose;
6 espiroquetas de sífilis de superficie dañada, el examen microscópico de campo oscuro es difícil de encontrar, pero la vacunación puede ser positiva;
7 Destrucción de la fuerza del tejido, la curación puede formar cicatrices.
Sífilis nodular (sífilida nodular): ocurre más de 3 a 4 años después de la infección. El daño ocurre en la cabeza, los hombros, la espalda y las extremidades. Es un grupo de nudos infiltrativos con un diámetro de aproximadamente 0.3-1.0 cm. Sección, rojo cobre, superficie lisa o con escamas delgadas, dura, los pacientes no presentan síntomas, la evolución de los nódulos puede tener dos terminaciones, una es la absorción de aplanamiento del nódulo, dejando una pequeña placa de contracción, retención a largo plazo Pigmentación de color marrón oscuro, el otro extremo es la necrosis central, la formación de pequeños abscesos, ulceración después de la ulceración, la formación de sífilis ulcerosa nodular, dejando una cicatriz poco profunda después de la cicatriz, hay pigmentación alrededor de la cicatriz, la atrofia es suave y delgada, Se puede producir un daño nuevo en el borde, lo cual es característico de esta enfermedad. Las erupciones nuevas y viejas aparecen una tras otra, las nuevas ocurren nuevamente y pueden durar varios años.
La goma de mascar es común en la sífilis de la tercera etapa, representa el 61% de la sífilis de la tercera etapa. Es una induración debajo de la piel profunda. Crece como un guisante. Crece como un frijol ancho o una ciruela. Es más o menos duro. Puede ser activo, el número es indefinido, el color inicial es el color normal de la piel, con el nódulo aumentando, el color gradualmente se vuelve rojo pálido, rojo oscuro o incluso púrpura, los nódulos son fáciles de ser necróticos, pueden suavizarse gradualmente, romperse, fuera de las secreciones similares a las encías. Puede formar una forma circular especial, forma elíptica, úlcera en forma de herradura, límite claro, borde limpio como un dique, rodeado de infiltración marrón rojo o rojo oscuro, tocar con fuerza, a menudo sanar en un extremo, el otro extremo todavía se extiende como una serpiente Los síntomas, los síntomas leves, como el hueso invasivo y el dolor perióstico, especialmente de noche, pueden aparecer en todo el cuerpo y son más comunes en la extensión de la cabeza y la pantorrilla, a largo plazo, de meses a años o más, Después de la formación de cicatrices, cicatrices alrededor de la zona de pigmentación, las encías pueden invadir los huesos y el cartílago, el daño óseo es más común en la osteoartritis de tubo largo, el hueso, la periostitis, la cabeza a menudo destruye el cráneo, emitido en el paladar Y la nariz puede destruir el paladar duro y los huesos nasales. La nariz y el saco superior están conectados, y los vasos sanguíneos en la vecindad de los vasos sanguíneos grandes pueden erosionar los vasos sanguíneos grandes y se produce una hemorragia masiva. El tratamiento anti-mei puede absorber la inflamación de las encías sin dejar cicatrices, y también hay un infiltrador poco profundo que no se rompe y forma un límite claro.
La sífilis de la tercera etapa también puede tener alopecia localizada o difusa, paroniquia, y las manifestaciones clínicas son las mismas que la sífilis secundaria.
La sífilis en la tercera etapa también puede afectar la mucosa, principalmente en la boca, la lengua, etc., puede ocurrir erupción nodular o hinchazón de las encías, puede limitarse a una sola encía o infiltración difusa de la encía en la lengua, esta última fácilmente se convierte en crónica La glositis cualitativa, un surco del surco, es una lesión precancerosa, debe observarse de cerca, y con una cantidad suficiente de tratamiento anti-mei, a veces la lesión es superficial, el pezón de la lengua desaparece, el rojo es liso, el daño de la lengua no es consciente de sí mismo Sin embargo, comer alimentos sobrecalentados o ácidos es doloroso.
Cerca de los nódulos articulares, cerca de la extensión de las articulaciones grandes, como las caderas, los codos, las rodillas y los tobillos, pueden aparecer nódulos duros e indoloros, la superficie de la piel sin inflamación, color de piel normal o color más oscuro, después de nódulos lentos, no rotos. El treponema pálido se puede encontrar en el interior, a menudo combinado con otros signos de sífilis, la prueba de suero de sífilis es positiva, el tratamiento anti-mei es fácil de eliminar, tales nódulos se consideran tejido conectivo de la piel, es una afinidad especial por el tejido conectivo, Treponema pallidum Causada por la sífilis en tres etapas puede causar daño ocular, como iridociclitis, retinitis, queratitis, etc. Cuando se trata de cardiopatía, aortitis simple, insuficiencia aórtica, aneurisma aórtico y corazón coronario. Las enfermedades, etc., también pueden invadir el sistema de digestión, respiración y orina, pero no se pueden combinar síntomas específicos con el historial del examen relevante, la tercera etapa de la sífilis es fácil de invadir el sistema nervioso, excepto por cambios clínicos, el examen del líquido cefalorraquídeo tiene cambios anormales en el nervio asintomático Además de la sífilis, se puede presentar sífilis vascular meníngea y sífilis del parénquima cerebral.
Sífilis latente: la sífilis latente se refiere a pacientes que han sido diagnosticados con sífilis. En un cierto período de tiempo, no se encontraron hallazgos anormales en la piel, las membranas mucosas y ningún examen del sistema de órganos y líquido cefalorraquídeo. El examen físico, la radiografía de tórax carece de manifestaciones clínicas de sífilis, y el examen del líquido cefalorraquídeo es normal. Solo la sífilis seropositiva, o un historial claro de infección por sífilis, nunca ha tenido manifestaciones clínicas, dijo la sífilis latente, el diagnóstico de sífilis latente se basa en los antecedentes de la primera etapa, sífilis secundaria y sífilis. La historia y la historia de los bebés que dieron a luz sífilis congénita, los resultados negativos de la prueba de suero de sífilis previa y el historial de la enfermedad o el historial de exposición pueden ayudar a determinar la duración de la sífilis latente, el tiempo de infección es inferior a 2 años para la sífilis latente temprana, más de 2 años para La sífilis latente latente, la otra es la sífilis latente con un período de enfermedad poco claro. La sífilis latente no muestra síntomas porque la inmunidad del cuerpo es fuerte o la espiroqueta se inhibe temporalmente debido al tratamiento. Durante la sífilis latente, la sífilis aún es intermitente. En la sangre, las mujeres embarazadas con sífilis latente pueden infectar al feto en el útero y también pueden infectarse con sangre por donación de sangre. .
Sífilis del embarazo: la sífilis y el embarazo pueden afectarse entre sí, la sífilis del embarazo puede pasar la placenta al feto, debido a la obstrucción vascular placentaria de la sífilis del embarazo, afectando la nutrición fetal, propensa al aborto espontáneo, prematuro o muerte fetal, aunque el parto a término, pero alrededor del 64.5% El feto se ha infectado con sífilis y se produce sífilis congénita. Entre ellos, entre el 15% y el 20% son sífilis congénita de inicio temprano. El efecto de la sífilis en el embarazo también es excelente. Aunque las mujeres con sífilis pueden estar embarazadas, la tasa de embarazo se reduce significativamente y la sífilis activa no. La tasa de embarazo es del 23% ~ 40%, que es 1-5 veces más alta de lo normal. La sífilis del embarazo tiene un gran impacto en la salud de las mujeres embarazadas. Puede causar pérdida de peso, fatiga, consumo de nutrientes y disminución de la resistencia a las enfermedades. Por ejemplo, la sífilis temprana afecta la salud. Grave, además de los síntomas anteriores, y puede ocurrir fiebre, sudores nocturnos, anemia, huesos y articulaciones se cansan fácilmente, descalcificación ósea, dolor en las articulaciones, debido a infarto vascular en la placenta, propenso al aborto temprano de la placenta y aborto espontáneo, parto prematuro, Muerte fetal
Además de los cambios vasculares mencionados anteriormente, la placenta de la sífilis a menudo aumenta de peso, la cara de la madre está hinchada y el color es pálido. La cantidad de vellosidades se reduce en gran medida debido al infarto vascular, y la densidad de las células intersticiales aumenta. Se puede detectar Treponema pallidum en la placenta.
La sífilis del embarazo se debe preguntar en detalle cuando el paciente y su cónyuge tienen antecedentes de sífilis, si hay antecedentes de aborto y parto prematuro, las mujeres embarazadas con sífilis deben someterse a una prueba de suero de sífilis:
1 1 vez antes y durante el primer trimestre (o tarde) (no debe hacerse varios días antes y después del parto, propenso a reacciones falsas positivas);
2 Si el esposo sufre de sífilis y yo no tengo síntomas de sífilis, la reacción sérica es negativa, pero el niño nacido con síntomas de sífilis tardía antes de los 10 años, la madre del niño es tratada con sífilis latente;
3 un pequeño número de mujeres embarazadas también puede tener una reacción biológica falsa positiva (mayormente débil positivo), como las mujeres embarazadas y sus cónyuges no tienen antecedentes de sífilis y sífilis, no tienen antecedentes sospechosos previos, dos análisis de suero, uno es sospechoso, débil en el momento del regreso Positivo, debe seguir observando, temporalmente no administrar tratamiento anti-mei, puede ser una reacción sérica una vez cada 2-3 semanas, al mismo tiempo que una prueba cuantitativa en suero, para observar si el título aumenta, debo realizar un examen físico detallado y verificar durante el parto Si hay alguna anormalidad en el cordón umbilical y la placenta, si es sospechoso, raspe la pared venosa del cordón umbilical y la superficie fetal de la placenta para un examen microscópico de campo oscuro de Treponema pallidum;
4 la sífilis del embarazo a menudo complicada por proteinuria refractaria, a menudo puede desaparecer después del tratamiento anti-mei;
5 Además de un examen exhaustivo de las mujeres embarazadas, la sífilis embarazada también debe examinarse en detalle.
Las mujeres embarazadas con sífilis, como el tratamiento anti-mei adecuado al comienzo del embarazo, el feto puede no estar infectado, como en el tercer trimestre del embarazo, no pueden prevenir la infección fetal, las madres con sífilis, el seguimiento de su bebé recién nacido después del parto. Al menos medio año, las mujeres embarazadas que usan drogas pueden aumentar la infección del feto.
Sífilis fetal: Treponema pallidum ingresa al feto y puede causar cambios patológicos en varios órganos. El daño está relacionado con el período materno y el momento en que el feto está infectado. Las principales lesiones son:
1 piel: el niño es más pequeño que el feto normal, peso ligero, menos grasa subcutánea, piel seca, gris oscuro, frágil, fácil de despegar para revelar la superficie de erosión, piel palmar engrosada y brillante, a menudo con ampollas, si todavía es un parto, entonces La piel está impregnada y suavizada, y se despega fácilmente en una superficie rota. La membrana mucosa es propensa a la ulceración, la cavidad nasal, la obstrucción oral y las secreciones sanguinolentas. La mayoría de los fetos con tales afecciones son principalmente fetos sifilíticos.
2 Hígado: fácil de invadir, mayor endurecimiento, peso de hasta 1 / 8-1 / 10 (normalmente 1/30), apariencia amarilla amarronada, se pueden ver nódulos miliares amarillos en la superficie de corte, a veces hay encías Hinchazón y cicatrización, el examen microscópico mostró engrosamiento de la vena porta y la pared de la vena hepática, engrosamiento del conducto hepático, estrechamiento de la luz, hiperplasia alta del tejido conectivo y células linfoides alrededor de los lóbulos hepáticos, infiltración de células plasmáticas y ascitis.
3 Los pulmones pueden invadir uno o todos ellos, mostrando lesiones específicas. Los pulmones están agrandados y sólidos, mostrando blanco pálido. La llamada neumonía blanca, la mayoría de los alvéolos no tienen aire, por lo que los pulmones no pueden flotar en el agua, los bronquios y las paredes alveolares. Se infiltran linfocitos locales o difusos limitados, células plasmáticas y células mononucleares.
4 bazo, aumento de peso significativamente mayor (aproximadamente 2-3 veces más de lo normal), infiltración microscópica de células sanguíneas pequeñas en la pared de los vasos sanguíneos y cambios fibrosos alrededor de la arteria pequeña.
5 El riñón a menudo se viola.Además de la infiltración de células pequeñas, puede ocurrir degeneración tubular renal, glomerulonefritis hemorrágica y nefritis intersticial.
6 El páncreas se agranda, la fibrosis difusa y la infiltración celular bajo el microscopio, y la masa principal se contrae después.
7 hueso, hay una osteocondritis específica, el hueso largo entre la epífisis y la columna vertebral no está dentado, después de que el hueso y el hueso pueden separarse suavemente para formar un esputo falso.
Segundo, sífilis congénita.
La sífilis congénita se transmite al feto a través de la placenta en el feto por la mujer embarazada con sífilis. También se llama sífilis fetal. Por lo general, se transmite a través de la placenta durante los cuatro meses de embarazo. El feto puede morir o abortar. Si la mujer embarazada está infectada con sífilis durante más de cinco años, el feto está en el útero. La infección interna es poco probable, 2 años es sífilis congénita temprana, más de 2 años es sífilis congénita tardía, caracterizada por no tener chancro duro, las lesiones tempranas son más graves que la sífilis adquirida, la etapa tardía es leve, la afectación cardiovascular es menor, huesos, sensación Sistema de tubo como el ojo, la afectación nasal es más común.
Sífilis congénita temprana, poco después del nacimiento, la mayoría de los bebés prematuros, desnutrición, baja vitalidad, peso ligero, cuerpo delgado, piel pálida, cara como los ancianos, a menudo acompañados de fiebre leve, erupción cutánea y sífilis adquirida. Un poco similar, hay erupciones, erupciones maculopapulares, pápulas, erupciones pustulares, etc., y las erupciones y erupciones en las nalgas a menudo se funden en infiltrados de color rojo oscuro, y la superficie puede tener escombros o un poco de humedad, a menudo alrededor de la boca. Seborreico, rodeado de halo rojo oscuro, en la circunferencia anal, la vulva y las extremidades son a menudo pápulas húmedas y condilomas planos, la erupción pustulosa es más común en palmar, pústulas como el tamaño del guisante, infiltración base rojo oscuro o rojo cobre. Después de la ruptura, hay una superficie aplastada, las pápulas húmedas, el esputo plano húmedo y las pústulas aplastadas tienen una gran cantidad de espiroquetas de sífilis. Algunos pacientes también pueden tener ampollas sueltas, también conocidas como pénfigo sifilítico, ampolla Hay secreción serosa purulenta, infiltración de color rojo oscuro en la base, puede ocurrir paroniquia en las uñas, inflamación del lecho ungueal y lesiones de crustáceos o impétigo profundo, hinchazón del cornete inferior, secreciones purulentas y gamuza. Puede bloquear la cavidad nasal y hacer que el paciente Succión y dificultades de succión, que se caracteriza por los infantes de sífilis congénita, tales como el desarrollo continuo y se puede dañar el paladar nasal, la formación de punta del sillín y la perforación del paladar, la laringe y las cuerdas vocales han sido violados, pueden ocurrir voz ronca.
Puede estar asociado con linfadenitis sistémica, niños un poco más largos con lesiones cutáneas sifilíticas y sífilis recurrente adquirida, las lesiones cutáneas son grandes y numerosas, a menudo agrupadas, esputo húmedo plano más común, la mucosa también puede estar cansada, un pequeño número de niños enfermos pueden presentar encías Inflamación, daño óseo, el daño óseo ocurre con mayor frecuencia en la sífilis congénita temprana, sifilítico se refiere a la inflamación causada por la inflamación difusa fusiforme, que involucra uno o varios dedos, a veces acompañada de úlceras, osteomielitis común, principalmente en huesos largos, otras osteocondrales La inflamación, la periostitis, el dolor, las extremidades no se pueden mover, como la parálisis de las extremidades, se llama esputo falso sifilítico.
Se puede observar daño visceral en la esplenomegalia hepática, puede ocurrir invasión renal proteinuria, yeso, hematuria, edema, etc. Además, todavía hay orquitis y epididimitis, a menudo combinadas con edema escrotal, las lesiones oculares tienen inflamación coroidea sifilítica, iris Inflamación del cuerpo ciliar, retinitis, neuritis óptica, etc., el sistema nervioso también puede estar cansado, puede producirse ablandamiento cerebral, edema cerebral, convulsiones epilépticas, pueden aparecer cambios patológicos en el líquido cefalorraquídeo.
La sífilis congénita tardía generalmente comienza a desarrollarse entre los 5 y 8 años de edad. Es solo después de los 13-14 años de edad que aparecen síntomas múltiples uno tras otro. Los síntomas de aparición tardía pueden ocurrir alrededor de los 20 años. La sífilis congénita tardía invade principalmente la piel, los huesos, los dientes, los ojos y Nervio, etc. 1 daño en la mucosa de la piel: puede causar inflamación de las encías, puede causar mandíbula superior, perforación del tabique nasal, nariz ensillada (colapso profundo de la nariz, hipertrofia nasal como una silla de montar), los pacientes con nariz de silla también pueden ver una gran distancia entre los ojos, la nariz La nariz de la silla de montar generalmente aparece a los 7-8 años, y es obvia a los 15-16 años; 2 hueso: periostitis, osteítis, dolor de huesos, especialmente de noche, la periostitis a menudo afecta la luz, y a menudo se limita a esto, puede causar hueso La protuberancia de hipertrofia frontal es arqueada, por lo que se llama esputo Sabre (la parte media del húmero es gruesa, sobresale hacia adelante), el agua de la articulación, generalmente el derrame de la articulación de la rodilla, tónico leve, no doloroso, característico, 1 frente convexo; Los incisivos semilunares (dientes Ha Qininson Hutchinson) se caracterizan por el borde libre angosto de los dos incisivos centrales del diente permanente, el defecto de forma de media luna en el centro, el diente corto, el diámetro anteroposterior, el romo dentado, la dentición no está completa, la forma del primer molar Más pequeño, la punta del diente se concentra en la superficie oclusal La parte central, con forma de morera, se llama diente de morera. Los tres tipos anteriores de queratitis, laberintitis sifilítica e incisivos de media luna aparecen al mismo tiempo, llamada tríada Hao Qinsheng, 2 queratitis sustancial: 50% de sífilis congénita tardía Este tipo de lesión puede ocurrir. Aproximadamente el 95% de la queratitis en el ojo es sifilítica. Esta enfermedad es principalmente bilateral, y puede ocurrir primero en un lado, luego en el otro lado. Después de un período lento, el curso es más largo. La terapia contra la sífilis es resistente, la terapia contra la sífilis es difícil de controlar, el pronóstico es difícil de determinar, el niño es más joven y la salud es mejor, el pronóstico es mejor si el tratamiento es adecuado, de lo contrario puede causar ceguera; 3 sordera neurológica: el camino se pierde La laberintitis causada por la violación es más común en pacientes menores de 15 años y generalmente invade ambos oídos. El inicio es repentino. Es ligero y pesado en el medio, y puede estar acompañado de mareos y tinnitus. Es resistente a la resistencia a la terapia de ciruela y, a menudo, no puede inhibir su desarrollo. Finalmente, la sordera, la laberintitis sifilítica y la no sifilítica no son fáciles de identificar.
HIVHIVHIVHIV
HIV(Lues Malighna)HIV6070HIV
Examinar
1.
3
2.
(1)()(cardiolipin)()
(Venereal Disease Research Laboratory testVDRL)1946
(rapid plasma reaginRPR)VDRL(35m)VDRL(18 mm)
(2)RPRIgGIgG
1 Prueba de absorción de anticuerpos contra treponema fluorescente (prueba FTA-ABS): se utilizó inmunofluorescencia in vivo para examinar los anticuerpos anti-Treponema pallidum en suero.
(MHA-TP)180FTA-ABS
3 Prueba de frenos Treponema pallidum (TPI): se agrega Treponema pallidum vivo al suero del paciente y, con la participación del complemento, se puede inhibir la actividad de Treponema pallidum.
6(TPHA)FTA-ABSTPISjögren()()
1%2%VDRL
3. Examen de líquido cefalorraquídeo
10×106/L22IgGIgM
:
Diagnóstico
Diagnóstico
()
()
()
()
()
()
()
Segundo, examen físico
()
()
()
()
() (VDRLUSRRPR)(FTA-ABSTPHA)
() 35%
()
3
PCR
PCRDNA
66%(VDRL)
VDRL (RPR)VDRLVDRLVDRL
44
2
DNA
DNA
Diagnóstico diferencial
1.
(1)
(25)Ducrey
Behcet
(2)LGV
2.
(1)
A.
B.
C.
D.
E.
F.
A.
B.HPV
C.
D.
E.
(2)
(3)
(4)
(5)ReiterBehcet
(6)
3.
(1)
A.
B.RF
C.
A.
B.
C.
D.
(2)SLEBehcet
(3)LGV
(4)
(5)
(6)
(7)
