eosinofilia
Introducción
Introducción a la eosinofilia La eosinofilia (eosinofilia) se refiere al valor absoluto de los eosinófilos en la sangre periférica es mayor que (0.4 ~ 0.45) × 109 / L (400 ~ 450 / mm3), clínicamente asociado a una variedad de enfermedades, especialmente parasitarias. Infecciones por insectos, enfermedades alérgicas, enfermedades del tejido conectivo y reacciones inespecíficas de tumores. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: asma urticaria
Patógeno
Causas de la eosinofilia
(1) Causas de la enfermedad
La causa de la eosinofilia:
1. Enfermedades alérgicas: asma bronquial, urticaria, angioedema, enfermedad del suero, proteína alogénica o alergia a medicamentos, la fiebre del heno (fiebre del heno) puede causar eosinofilia, generalmente leve o moderada. .
2. Enfermedades parasitarias: una de las causas más comunes de eosinofilia, protozoos (Plastaria, Toxoplasma, Pneumocystis), gusanos (áfidos, áfidos, anquilostomas, Trichinella, Filaria, capilares hepáticos) Los nematodos), los trematodos (esquistosomiasis, paragonimiasis, rama china sinusal), pulgones e infecciones de pulgones y esputo pueden causar eosinofilia. En general, los adultos en el intestino no causan eosinófilos evidentes. Cuando las células aumentan, los invasores invaden los órganos, o los intestinos adultos destruyen la mucosa intestinal, o los adultos que parasitan los tejidos extraintestinales causan un aumento significativo en los eosinófilos. Por lo tanto, cuando aumentan los eosinófilos en la sangre periférica, No siempre es posible encontrar huevos en las heces.
3. Medicamentos: algunos medicamentos como la penicilina, estreptomicina, cefalosporina, ácido salicílico, sulfonamida, fenitoína, clorpromazina, extracto de hígado (extracto de hígado), yodo, oro, gránulos-macrófagos. Los factores estimulantes de colonias y similares pueden causar eosinofilia moderada o grave, y no hay otros síntomas de alergia a medicamentos en la clínica.
4. Infección: Ciertas infecciones como la tuberculosis, especialmente la tuberculosis tipo ganglio linfático, el rascado de gato, la mononucleosis infecciosa, la escarlatina, la fase aguda del eritema multiforme, el SIDA, la infección por cándida, etc. pueden producir eosinófilos. El número de células aumenta y algunos eosinófilos se reducen durante la infección.El aumento temporal en el período de recuperación se denomina eosinofilia de rebote después de la infección.
5. Enfermedades de la piel: los eosinófilos, la dermatitis exfoliativa, la dermatitis herpética, el pénfigo, la psoriasis, la pitiriasis roja, la ictiosis y otros eosinófilos pueden aumentar moderadamente.
6. Enfermedades hematológicas: leucemia mieloide crónica, policitemia vera, leucemia aguda, enfermedad de Hodgkin, linfoma no Hodgkin, linfadenopatía inmunoblástica vascular, histiocitosis maligna, mastocitosis sistémica, múltiples El mieloma, la enfermedad de la cadena pesada , etc. pueden estar asociados con la eosinofilia. Los eosinófilos en pacientes con leucemia eosinofílica están severamente aumentados y su morfología es diferente. El tamaño es diferente, las partículas son gruesas, la distribución es desigual y hay Gránulos basófilos, puede haber vacuolas en el citoplasma, demasiados o muy pocos lóbulos nucleares, o cuerpos Dhle. Cabe señalar que algunos citoplasmas de células leucémicas agudas son de color amarillo dorado, partículas grandes, similares a los eosinófilos. Se llama pseudoeosinófilos.
7. Tumor: alrededor del 0,5% de los pacientes con diversos tumores malignos tienen eosinofilia, especialmente aquellos que hacen metástasis a la serosa y al hueso, secretan células epiteliales mucinosas y tumores con necrosis central. Aumento de granulocitos ácidos.
8. Enfermedades reumáticas: el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide, la dermatomiositis, la vasculitis, la poliarteritis nodular, el síndrome de Sjogren, etc. pueden tener eosinofilia, que a menudo refleja la actividad de la enfermedad. Artritis reumatoide con eosinofilia además de deformidad articular severa, propenso a lesiones extraarticulares como vasculitis, pleuresía, nódulos subcutáneos, reducción de sangre en el complemento, título del factor reumatoide aumentado significativamente, eosinófilos La membrana también a menudo causa eosinofilia.
9. Enfermedades endocrinas: disfunción pituitaria única, la eosinofilia se puede ver en la insuficiencia suprarrenal.
10. Linfogranuloma eosinofílico: ocurre principalmente en jóvenes, jóvenes, hombres que mujeres, involucrando ganglios linfáticos superficiales, manifestados como uno o más grupos o linfadenopatía sistémica, también puede afectar la piel, la glándula parótida, el seno Los músculos, etc. forman una masa, no hay lesiones óseas, inicio lento, curso prolongado de la enfermedad, picazón en la piel, pigmentación, queratinización papular, recuento normal o aumentado de glóbulos blancos, clasificación: los eosinófilos a menudo representan más del 10%, pueden ser tan altos como 77%, sensible a la radiación, el tratamiento con corticosteroides también es efectivo, los pacientes individuales pueden convertirse a la enfermedad de Hodgkin, la enfermedad debe diferenciarse de la granulomatosis de células de Langerhans, que generalmente ocurre en niños y adolescentes Más involucradas en tejidos blandos y huesos, las lesiones mostraron proliferación celular de tejido espumoso con infiltración de eosinófilos, mientras que los eosinófilos en la sangre periférica generalmente no aumentan.
11. Eosinofilia familiar: autosómica dominante, benigna, múltiples casos en la misma familia, eosinofilia de por vida, pero buena salud, sin tratamiento, notificada con anemia aplásica. Algunos tienen trombocitopenia y displasia sacra, así como histiocitosis familiar con eosinofilia.
12. Síndrome de inmunodeficiencia: el síndrome de Wiskott-Aldrich, alta deficiencia de IgE, IgA, síndrome de Nezelof, tipo de Wiss e inmunodeficiencia combinada y enfermedad de injerto contra huésped pueden aumentar los eosinófilos.
13. Síndrome de eosinofilia (esinofilia): un grupo de enfermedades que pueden ser agudas, crónicas, benignas o malignas, que involucran uno o más órganos, síntomas y signos de eosinofilia superpuesta. , se refiere al síndrome de eosinofilia idiopática.
14. Otros: exposición a la radiación, enfermedad inflamatoria intestinal, cistitis eosinofílica, colecistitis eosinofílica, meningitis eosinofílica, síndrome de eosinofilia idiopática, etc.
(dos) patogénesis
Actualmente, las citocinas conocidas por promover la eosinofilia incluyen la interleucina-3 (IL-3), IL-5 y el factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF). Además de actuar sobre los eosinófilos, IL-3 y GM-CSF también pueden actuar sobre otras líneas celulares mieloides, mientras que IL-5 solo estimula la producción de eosinófilos, y el cuerpo es estimulado por factores internos y externos para activar las células T. Es una célula T auxiliar, que libera IL-5 y una pequeña cantidad de GM-CSF para estimular la médula ósea, produce eosinofilia, los eosinófilos tienen transcripción de ARNm de IL-5 y expresan la proteína IL-5 detectada por inmunohistoquímica. Los eosinófilos también secretan IL-3 y GM-CSF, lo que aumenta aún más los eosinófilos, lo que puede explicar el aumento de neutrófilos en algunos eosinófilos.
La eosinofilia, especialmente en el síndrome de eosinofilia idiopática, tiene daño orgánico específico.Las partículas específicas de eosinófilos contienen cuatro tipos de cationes: peroxidasa, proteína básica principal (MBP), eosinofílica Tanto la proteína catiónica de granulocitos (ECP) como el dinitrato de etilenglicol (EDN) son citotóxicos, y los productos oxidativos se forman durante el metabolismo de eosinófilos, que solos o en combinación con peroxidasa inducen aún más el oxígeno. El daño, la destrucción de las células, los eosinófilos también pueden producir una variedad de factores que causan inflamación y fibrosis, como el factor de crecimiento transformante alfa y beta (TGF-, TGF-), factor de necrosis tumoral alfa (TNF-), macrófagos Proteína inflamatoria celular 1 (MIP-1), IL-1, IL-6 e IL-8, etc., los pacientes con síndrome eosinofílico tienen un anticuerpo IL-5 neutralizado. Las sustancias similares a la IL-5 pueden prolongar la supervivencia de los eosinófilos, estos factores combinados causan daño a los órganos, y los órganos más prominentes son dañados por el corazón, lo que resulta en trombosis y fibrosis.
Los eosinófilos se acumulan en el corazón y se adhieren al endocardio o al endotelio microvascular cardíaco al unirse a ICAM-1, ICAM-2, VCAM, E-Selectina y P-selectina. La proteína catiónica de las partículas de eosinófilos puede depositarse en el corazón. La membrana y el miocardio, los grupos oxidados derivados de eosinófilos pueden destruir el endotelio, y su proteína catiónica MBP puede activar las plaquetas, lo que aumenta la coagulabilidad de la sangre. La actividad eosinofílica de los pacientes con eosinofilia aumenta y es fácil causar trombosis. La formación, la trombosis venosa profunda es rara, y la trombosis venosa endocardíaca, venosa y retiniana es más común, la proteína catiónica de eosinófilos puede estimular la proliferación de fibroblastos, inhibir la degradación de fibroblastos de la proteína aminopolisacárido, eosinófilos La secreción de TGF- y TGF- por las células promueve la proliferación de fibroblastos y la deposición de la matriz extracelular, respectivamente, una mayor fibrosis de las células y ningún daño cardíaco como la gastroenteritis eosinofílica y la neumonía eosinofílica. El motivo no está claro.
La proteína catiónica de eosinófilos, la neurotoxina derivada de eosinófilos, puede dañar el sistema nervioso.
Prevención
Prevención de la eosinofilia
En la actualidad, no hay información relevante, pero puede prevenirse en la dieta y, al mismo tiempo, el paciente necesita tomar ciertas vitaminas.
Complicación
Complicaciones eosinofílicas Complicaciones, asma, urticaria.
Diferentes causas pueden causar diferentes complicaciones como asma, urticaria y dermatitis adolorida.
Síntoma
Síntomas de eosinofilia Síntomas comunes Dermatitis exfoliativa herpes dolor en la articulación hinchazón dolor abdominal picazón en la piel eccema
Diferentes causas, sus manifestaciones clínicas son diferentes, se pueden expresar como fiebre, asma bronquial, urticaria, angioedema, dolor abdominal, eczema, dermatitis exfoliativa, dermatitis similar al herpes, pénfigo, psoriasis, pitiriasis roja, escamas Hemorroides, picazón en la piel, pigmentación, hinchazón y dolor en las articulaciones.
Examinar
Examen de eosinofilia
Los eosinófilos periféricos representaron> 4% de los recuentos de glóbulos blancos y un valor absoluto de> 0,45 × 109 / L.
De acuerdo con las manifestaciones clínicas, los síntomas, los signos combinados con el historial médico, puede elegir anticuerpos anti-camping, anti-ADN, examen serológico anti-ENA, biopsia ósea, electrocardiograma, rayos X, B-ultrasonido, CT, MRI y otras pruebas.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la eosinofilia.
Los eosinófilos de sangre periférica pueden aumentar el valor absoluto de la enfermedad para diagnosticar la enfermedad. La clave radica en el diagnóstico de la causa. Es necesario realizar un examen detallado y completo para determinar la enfermedad primaria. Los pacientes que no están seguros sobre el diagnóstico deben ser seguidos regularmente.
Para la identificación de la causa de la enfermedad, se debe solicitar una historia clínica detallada y completa, por ejemplo, si ha viajado a un área infectada por gusanos, debe considerar infecciones parasitarias como esquistosomiasis; manifestarse como jadeo, rinitis o eczema que sugiere variabilidad; contacto frecuente con perros de compañía , para excluir la infección por áfidos caninos; preste atención a la presencia o ausencia de síntomas tumorales, signos; preste atención al historial de medicamentos, para descartar reacciones alérgicas a medicamentos, eosinofilia inducida por medicamentos, generalmente con la retirada de medicamentos, pero en En algunos casos, como el síndrome de eosinófilos-mialgia causado por la ingesta de triptófano contaminado, la enfermedad persiste a pesar de la interrupción de la medicación, la morfología anormal de los eosinófilos, la médula ósea o la sangre periférica. El aumento de células maduras, o cariotipos anormales, sugiere que la leucemia eosinofílica, la acumulación de eosinófilos, la infiltración se limita a órganos específicos, es una característica de enfermedades especiales, como la celulitis eosinofílica (síndrome de Well) ), neumonía eosinofílica y fascitis eosinofílica, eosinofilia combinada con vasculitis, enfermedad neurológica y antecedentes de asma, lo que sugiere Churg-Strauss Levy, aumenta en pacientes con moderada a severa eosinofilia, si hay una causa clara, mientras que otro daño de órganos, debe considerarse en conjunción con síndrome hipereosinofílico (HES).
Los pacientes con recuentos de eosinófilos moderados a severos y aumentos persistentes leves deben someterse a un examen morfológico de frotis de sangre, análisis de orina y una serie de huevos en heces y exámenes de parásitos para gusanos redondos, etc. El diagnóstico de parásitos a veces requiere pruebas serológicas, se puede seleccionar la médula ósea, el análisis cromosómico y la biopsia de tejido según la afección.
