demasiado sodio
Introducción
Introducción a demasiado sodio La hipernatremia también se llama hipernatremia, y la concentración sérica de sodio> 145 mmol / L es hipernatremia. La hipernatremia está destinada a tener un aumento en la presión osmótica plasmática, por lo que también se llama síndrome hiperosmolar alto en sodio. La hipernatremia solo refleja un aumento en la concentración sérica de sodio, y la cantidad total de sodio en el cuerpo se puede aumentar, normal o reducir. Es común en el aporte clínico de la solución de cloruro de sodio, causada principalmente por un aumento del edema de tejido extracelular, edema pulmonar e insuficiencia cardíaca. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 45% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipernatremia
Patógeno
Causa excesiva de sodio
Ingesta de agua insuficiente (25%):
Visto en la fuente de agua, los pacientes aturdidos no saben cómo beber agua o ayudar al agua o la enfermedad causada por el trastorno de la deglución. Detener el agua (incluida el agua en los alimentos). La pérdida de líquido corporal representa el% del peso corporal. Completamente agua, la pérdida de líquido corporal alcanza el peso corporal. % puede causar la muerte.
Pérdida excesiva de agua (20%):
Común en la diabetes insípida, diarrea osmótica diurética, vómitos en la disfunción de concentración urinaria excesiva y suplemento de agua insuficiente.
Trastorno de excreción de sodio (25%):
La disminución de la excreción de sodio en pacientes con hiperfunción suprarrenal a menudo se acompaña de una disminución de la excreción de sodio y sodio. También se observa en la capacidad de este paciente para liberar ADH y no tiene barreras. El "umbral de presión osmótica" para liberar ADH aumenta cuando la presión osmótica en el cuerpo aumenta a La ADH se libera cuando es normal en un grado superior y se denomina clínicamente "hipernatremia idiopática".
Demasiado aporte de sodio (15%):
Comúnmente utilizado en la inyección de NaHCO3, aporte excesivo de NaCl hiperosmótico, etc., pacientes con volumen sanguíneo más severo.
Prevención
Prevención excesiva de sodio
El exceso de sodio a menudo ocurre en otras enfermedades, como quemaduras, lesiones en la cabeza, EPOC, trasplante de hígado, hiperfunción suprarrenal, etc. Por lo tanto, en el tratamiento de estas enfermedades, se debe prestar atención para prevenir el desequilibrio electrolítico, y los pacientes con síntomas de esta enfermedad deben realizarse de inmediato. Tratamiento, para prevenir un mayor desarrollo y enfermedades más graves, una vez que se encuentra el alto nivel de sodio en la sangre en la etapa inicial, se debe suspender inmediatamente todo el líquido que contiene sodio, y se debe cambiar el líquido hipotónico.Si la persona no puede beber agua, se puede dejar el tubo del estómago y la temperatura se puede gotear continuamente. Agua hirviendo para aliviar el alto contenido de sodio en la sangre y promover la descarga de sodio; controlar activamente la infección, enfriamiento; monitoreo de glucosa en sangre, controlar activamente el azúcar en la sangre al rango normal; después del período de edema, si la condición lo permite, suspender los diuréticos hipertónicos, la mayoría de los pacientes El tratamiento anterior puede obtener mejores efectos y puede prevenir efectivamente un mayor desarrollo de la enfermedad.
Complicación
Complicaciones excesivas de sodio. Complicaciones, hipernatremia
Clínicamente, los trastornos del equilibrio de agua y sodio a menudo se mezclan, lo que puede ser deficiencia de sodio combinada con escasez de agua o alto contenido de sodio combinado con exceso de agua; también puede ser deficiencia de sodio combinada con exceso de agua o alto contenido de sodio combinado con escasez de agua, por lo que un análisis exhaustivo de la historia clínica, Manifestaciones clínicas y resultados de pruebas de laboratorio, captando los factores primarios y las principales contradicciones.
1. Pacientes diabéticos con infección severa de sodio causada por infección severa a través del control de la dieta y medicamentos hipoglucemiantes orales, la mayoría de los pacientes pueden mantener niveles normales de azúcar en la sangre en tiempos normales, una vez que la infección concurrente, es propensa a hiperglucemia e hipernatremia severas. Los motivos de la hiperglucemia son:
1 respuesta al estrés, los niveles de glucocorticoides suprarrenales, hormona del crecimiento, glucagón, etc. aumentan significativamente, y la inhibición de la función del tratamiento con insulina resultó en un aumento significativo de la glucosa en sangre.
2 células de tejido tienen sensibilidad disminuida a la insulina.
3 catabolismo mejorado, la síntesis de glucógeno, la capacidad de reducir el azúcar en la sangre disminuyó.
4 Los pacientes gravemente infectados necesitan un suministro de energía adecuado y sin restricciones dietéticas. Los pacientes pueden tener hiperglucemia severa en un corto período de tiempo, pero no necesariamente cetoacidosis. La aplicación continua de agentes hipoglucemiantes orales y la terapia general de insulina no se pueden controlar. La hiperglucemia significativa conduce a un aumento significativo en la presión osmótica del plasma, lo que resulta en diuresis osmótica, pérdida de electrolitos menor que la pérdida de agua, lo que resulta en hipernatremia concentrada, con un cierto grado de pérdida de sodio; pacientes con infecciones graves combinadas Fiebre alta y alto catabolismo, gran pérdida de agua en el tracto respiratorio y la piel, agravando aún más la hipernatremia concentrada; los pacientes diabéticos son en su mayoría ancianos, la diabetes y la vejez son fáciles de combinar con la disminución de la función de concentración tubular renal, lo que resulta en una mayor proporción de drenaje Excreción excesiva de sodio, aumento de la concentración de hipernatremia; antiinfección o hipoglucemia y otros tratamientos de infusión a menudo introducen de manera intencional o no salina fisiológica o solución salina normal de glucosa al 5%, lo que resulta en un verdadero aumento de sodio en sangre. Debido a la concentración sanguínea y la reducción del flujo sanguíneo renal, los pacientes con cloro alto, hipercalemia y nitrógeno ureico elevado, el cuerpo encontró signos más evidentes de deshidratación.
(1) Principios de tratamiento: la glucemia elevada es la base de la hipernatremia, y la concentración sanguínea es la causa principal de la hipernatremia, y el aporte de iones de sodio es a menudo un factor importante para un mayor agravamiento. Por lo tanto, se debe controlar el azúcar en la sangre, se debe aumentar la cantidad de líquido y se debe limitar la entrada de iones de sodio.
Hipernatremia
(2) Control del azúcar en la sangre: aplicando una dosis mayor de insulina, para controlar la tasa de disminución de la glucosa en sangre, se debe usar una infusión intravenosa para evitar la inyección subcutánea. En teoría y habitualmente, se debe ingresar solución salina fisiológica, y después de que el azúcar en la sangre baje significativamente, se usa la solución de glucosa al 5%. Es necesario prestar atención para garantizar que la concentración de glucosa en sangre disminuya gradualmente, si no puede disminuir de manera efectiva, con el aporte de solución salina fisiológica, puede agravar aún más el alto sodio y la hiperosmolaremia, si es necesario, se puede usar una microbomba, que puede controlar mejor el cloruro de sodio. La cantidad de entrada. Por supuesto, la tasa de disminución de la concentración de glucosa en sangre no debe ser demasiado rápida, de lo contrario, conducirá a una disminución rápida de la presión osmótica en plasma, una gran cantidad de agua que ingresa a los glóbulos rojos para hemolizar, edema cerebral y el riesgo de shock hipovolémico. Después de que la concentración de glucosa en sangre cae a 8-12 mmol / L, se considera que alcanza un nivel apropiado, que no es necesario y no debe reducirse a un nivel normal.
(3) Aumente la cantidad de reposición de líquidos: en pacientes con presión arterial inestable, se debe ingresar el coloide al mismo tiempo; en pacientes con presión arterial estable, la ingesta y el aporte de agua deben aumentarse rápidamente. La rehidratación intravenosa de uso común es principalmente solución de glucosa al 5% y solución salina normal. Es difícil controlar el aporte de iones de azúcar y sodio. Por lo tanto, los pacientes que se ingieren principalmente y que pueden ingresar al agua de forma independiente pueden beber agua por sí mismos; de lo contrario, deben complementarse con un tubo gástrico. Por supuesto, la glucosa hipotónica y la solución de cloruro de sodio hipotónico también se pueden complementar por vía intravenosa.
(4) Control de la cantidad de iones de sodio: las medidas anteriores pueden controlar mejor la cantidad de iones de sodio. Sin embargo, con el control del azúcar en la sangre y la mejora del volumen de fluidos corporales, la concentración de iones de sodio, potasio y cloruro puede disminuir. Cuando la concentración en sangre de estos iones alcanza el nivel normal bajo, se debe aumentar el suplemento de cloruro de sodio y cloruro de potasio. Causa bajo sodio, bajo cloro e hipocalemia.
(5) Control de azúcar en sangre y electrolitos: debe verificarse una vez cada 2 horas, y el número de inspecciones debe reducirse después de que la condición sea estable.
2. La infección pulmonar severa o la lesión pulmonar aguda complicada con pacientes con hipernatremia con gran pérdida de agua en el tracto respiratorio y la piel, conducen fácilmente a hipernatremia concentrada, los pacientes con vías respiratorias artificiales pierden más agua, la terapia de infusión antiinfecciosa y de otro tipo también es frecuente. La entrada intencional o no intencional de solución salina normal o solución salina normal de glucosa al 5%, lo que resulta en un aumento de sodio sérico verdadero, por lo que los pacientes con hipernatremia mixta, deben recibir una gran cantidad de agua, complementada con suplementos gastrointestinales. Después de mejorar el volumen de sangre, por un lado, la rehidratación, por un lado, el diurético.
Síntoma
Síntomas de exceso de sodio síntomas comunes náuseas y vómitos hipocalemia irritabilidad, coma incómodo, convulsiones, pérdida de agua, fiebre, náuseas
Los síntomas de esta enfermedad pueden incluir: fatiga, dolor de cabeza, irritabilidad, etc., que pueden ocurrir en una etapa temprana y luego progresar gradualmente a temblores, convulsiones e incluso coma e incluso la muerte debido al daño irreversible del tejido cerebral. Los pacientes con hemorragia intracraneal pueden tener Pueden aparecer síntomas de localización, examen neurológico, hiperreflexia, rigidez en el cuello, signo del haz vertebral positivo, etc. En muchos casos, la punción lumbar, el líquido cefalorraquídeo tiene glóbulos rojos, aumento de proteínas, etc., otros síntomas varían según las lesiones básicas que causan la enfermedad, etc. Si es causada por diabetes insípida, existe una poliuria obvia y las personas con pérdida excesiva de piel pueden tener fiebre. Si se inyecta demasiado NaCl o NaHCO3 hipertónico, habrá síntomas de insuficiencia cardíaca, como presión arterial alta, dificultad para respirar y tos.
La hipercalemia se debe principalmente al estado hiperosmótico causado por la alta concentración de sodio en la sangre, de modo que el agua en las células se precipita y las células pierden agua, especialmente las células cerebrales pierden agua, lo que puede causar una serie de síntomas del sistema nervioso, cuanto más rápida es la enfermedad, los síntomas Lo más obvio, como la hiponatremia, los síntomas de hipernatremia de inicio lento son generalmente relativamente leves, porque las células cerebrales pueden transferir Na + K + extracelular a las células y al mismo tiempo sintetizar muchas pequeñas. Sustancias permeables moleculares, principalmente inositol, ácido glutámico y glutamina, que pueden participar en la composición de partículas osmóticas intracelulares, evitando así la disfunción excesiva de las células y causando disfunción.
Examinar
Control excesivo de sodio
Para los pacientes con sospecha de tener demasiado sodio, se deben realizar las siguientes pruebas:
(1) Examen físico Los primeros síntomas prominentes de hipernatremia son sed. En casos severos, las células cerebrales están deshidratadas y se manifiestan principalmente como síntomas del sistema nervioso, como irritabilidad, letargo, hiperreflexia, aumento del tono muscular y convulsiones y convulsiones posteriores. En el examen del cuerpo debe prestar atención al rendimiento mental del paciente y los síntomas de deshidratación de la piel, con o sin insuficiencia circulatoria.
(2) El examen de laboratorio de la concentración de sodio en sangre es generalmente superior a 145 mmol / L, la presión osmótica en plasma también aumenta, el volumen diario de orina y la determinación de la densidad relativa de orina, prueba de función renal que incluye músculo de nitrógeno de urea con PSP Y prueba de concentración y dilución de orina, etc., para pacientes con sospecha de aldosteronismo primario diabético, síndrome de Cushing para determinar la función endocrina.
Diagnóstico
Sobrediagnóstico de sodio
Diagnóstico
Existen principalmente las siguientes características en el diagnóstico:
1. Historia: solución insuficiente de cloruro de sodio, especialmente cuando la función renal es baja.
2. Manifestaciones clínicas: principalmente debido al aumento del líquido extracelular, a menudo se producen edema tisular, edema pulmonar e insuficiencia cardíaca.
3. Examen auxiliar: se puede encontrar que el contenido de sodio en la sangre es elevado o normal.
Diagnóstico diferencial
(1) Diabetes insípida
También conocida como diabetes insípida hipofisaria, es la falta de secreción de ADH en la hipófisis posterior, se desconoce la causa de la enfermedad, las características clínicas son polidipsia, polidipsia, poliuria (volumen diario de orina de hasta 5-10 L), baja densidad relativa de orina (1.001 A 1.005), baja presión osmótica urinaria (50 ~ 200 mmol / L), clínicamente dividida en diabetes insípida idiopática y diabetes insípida secundaria, esta última se debe a tumores hipotalámicos de la hipófisis, traumatismo cerebral, cirugía, La inflamación es causada por el hecho de que cuando la lesión afecta el centro de la sed del hipotálamo y pierde la sed, a menudo es incapaz de reponer el agua a tiempo, lo que resulta en una deshidratación severa o incluso la muerte. Para confirmar el diagnóstico, si es necesario, se debe realizar una tomografía computarizada de la cabeza y una radiografía para excluir los tumores hipofisarios.
(dos) diabetes insípida renal
Para las enfermedades hereditarias, las manifestaciones clínicas son similares a las de la diabetes insípida. La mayoría de los pacientes son niños. La enfermedad ocurre varios meses después del nacimiento. Después de la inyección de vasopresina, el volumen de orina no se reduce, la gravedad específica de la orina no aumenta y la concentración de ADH en plasma aumenta significativamente. Diferente de la diabetes insípida pituitaria.
(3) nefritis intersticial y disfunción renal severa
Causado por una gran cantidad de causas, además de la pielonefritis, los medicamentos (sal, clortetraciclina demetil, etc.), bajo en potasio, alto en calcio, obstrucción del tracto urinario, gota, etc. pueden causar la enfermedad, hipernatremia, poliuria, La deshidratación se puede diferenciar según el historial médico, la prueba de función renal y la medición de electrolitos en suero.
(4) Coma hiperosmolar diabético
Más común en pacientes de edad avanzada, diabetes leve antes del inicio de la enfermedad o incluso diabetes, a menudo debido a infección, el uso de diuréticos o glucocorticoides inducidos, manifestaciones clínicas además de hipernatremia, la deshidratación es principalmente síntomas neurológicos, como no Claro, letargo, hemiplejia, afasia, convulsiones, etc., fácilmente confundido con accidentes cerebrovasculares, esta enfermedad debe diferenciarse de la hipernatremia causada por diuréticos osmóticos.
(5) hipernatremia idiopática
La causa es desconocida, clínicamente rara, los criterios de diagnóstico son: 1 hipernatremia persistente; 2 sin deshidratación y sed significativas; 3 orina en prohibición hipertónica, lo que indica que el cuerpo todavía tiene la capacidad de secretar ADH; 4 riñón El tubo pequeño aún responde a la ADH. Cuando se aplica vasopresina, puede causar retención de agua. Se considera que esta enfermedad es el "aumento umbral" de la liberación de ADH.
Además, debe diferenciarse de las enfermedades secretoras, como el aldosteronismo primario y el hipercortisolismo.
