cirugía de absceso cerebral con armas de fuego

Durante la primera y segunda guerras mundiales, el momento del desbridamiento de las lesiones por arma de fuego craneocerebral fue más tarde, generalmente solo unos días después de la lesión o incluso semanas, y en el examen de rayos X del cráneo después del desbridamiento, muchos cerebros heridos Todavía quedan algunos fragmentos óseos, y la incidencia de absceso cerebral es tan alta como 15% a 20%. Durante las guerras locales del mundo en las décadas de 1950 y 1960, el equipo de especialistas militares de EE. UU. Llegó al campo de batalla. En el campo de batalla de Vietnam, el ejército estadounidense envió directamente a los heridos al hospital de segunda línea en helicóptero a la línea de fuego. Los pacientes con heridas cerebrales pueden realizar una cirugía de desbridamiento cerebral de 2 a 3 días después de la lesión o unas pocas horas después de la lesión, y enfatizar el hueso en el cerebro. Todas las tabletas se eliminaron como estándar para el desbridamiento cerebral completo, y la incidencia de absceso cerebral se redujo a aproximadamente el 5%. La mayoría de las causas del absceso cerebral son causadas por fragmentos óseos rotos en el cerebro, especialmente en las partes densas de los fragmentos óseos en el cerebro.Un pequeño número de metralla grande y balas (cabezas) que ocurren por encima de 1 cm generalmente se consideran en el cerebro. Fragmentos óseos rotos y grandes cuerpos extraños de metal son los principales objetivos del desbridamiento cerebral. La angiografía cerebral y el examen de TC son bastante precisos en el diagnóstico de absceso cerebral, pero no existe tal afección en tiempos de guerra. También es necesario diagnosticar mediante síntomas clínicos y la ubicación de fragmentos de huesos rotos en el cerebro. Una vez diagnosticado como un absceso cerebral, se requiere cirugía. Los métodos quirúrgicos comunes incluyen drenaje de abscesos, incluyendo sutura de bolsa y abscessectomía. Generalmente es necesario extraer el absceso y los fragmentos óseos y cuerpos extraños metálicos que causan el absceso al mismo tiempo o en etapas para eliminar la recurrencia del absceso cerebral. Tratamiento de enfermedades: lesión en la cabeza inducida por armas de fuego Indicación La cirugía con armas de fuego y absceso cerebral es aplicable a: 1. Durante más de 1 semana de lesión, no se ha producido el desbridamiento cerebral, y la persona lesionada tiene hipertensión intracraneal, o hemiplejia, afasia, o los síntomas originales aumentan gradualmente sin condiciones de examen de TC, se debe realizar una exploración quirúrgica. 2, después del desbridamiento cerebral, aún quedan fragmentos óseos, los heridos han aumentado la hipertensión intracraneal y los síntomas focales. 3, la herida en la cabeza no cicatriza durante mucho tiempo, hay muchas secreciones purulentas, cuando disminuye la salida de pus, los síntomas de los heridos se agravan, lo que sugiere que el absceso sinusal en el cerebro se agranda y debe extirparse quirúrgicamente después de una angiografía sinusal o una tomografía computarizada. 4, una pequeña cantidad de fragmentos óseos o metralla en la parte profunda del cerebro, debido al miedo a la cirugía para agravar el daño cerebral y el alta hospitalaria, revisión periódica de la TC, una vez que se encuentra en el centro de baja densidad y las lesiones circundantes, la cirugía debe ser. Contraindicaciones 1. Manifestaciones inflamatorias intracraneales y sistémicas de las heridas craneocerebrales. Los exámenes de TC y RM demuestran que la infección intracraneal aún se encuentra en el período de encefalitis. En este momento, no es adecuada para la cirugía y el control de antibióticos. 2, absceso cerebral a través del ventrículo, causando ventriculitis supurativa y meningitis, el paciente está en un estado de agotamiento. Preparación preoperatoria 1. Prepare la piel, primero lávese la cabeza con agua y jabón y afeítese la víspera de la cirugía. Ayuno antes de la cirugía. Una hora antes de la operación, se inyectaron por vía intramuscular 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina o 0,3 mg de escopolamina. 2. Tomografía computarizada cuando hay condiciones disponibles para comprender el tamaño y la ubicación del absceso cerebral. Procedimiento quirurgico 1, incisión quirúrgica En general, se utiliza la incisión quirúrgica del desbridamiento cerebral original, y se puede diseñar una incisión más adecuada. 2, cráneo y tratamiento meníngeo La ventana ósea del desbridamiento cerebral original se puede agrandar adecuadamente si es necesario para la cirugía. El cerebro y las meninges en la herida se han curado juntos, y ya no es necesario quitar las meninges en el momento de la cirugía para prevenir la propagación de la infección. 3, aclaramiento de abscesos Para los abscesos con seno, deben ingresar a lo largo del seno, usar la pinza vascular para agrandar suavemente la estenosis del seno o retirar el cuerpo extraño obstructivo para aclarar el drenaje. El absceso que todavía está débil en la cápsula se profundiza gradualmente a lo largo del camino lesionado. Cuando se alcanza el absceso, una parte del pus es succionada por una jeringa, y el tubo de silicona con el orificio lateral se coloca con precisión en la cavidad del absceso. El absceso multisala debe abrirse. A intervalos, después de curar el absceso, los fragmentos óseos que causan el absceso se eliminan mediante cirugía. 4, tratamiento de incisión El drenaje del absceso y la incisión en el cuero cabelludo de la sutura en forma de bolsa no se suturaron ni suturaron en ambos extremos; el absceso se retiró por completo y el cuero cabelludo de la herida se suturó parcialmente. Complicacion 1, meningitis purulenta Causado por la contaminación de pus. Use antibióticos que sean sensibles a las bacterias o que puedan cruzar la barrera hematoencefálica, como la ceftriaxona. 2, ventriculitis purulenta El absceso irrumpió en el ventrículo. Además de la medicación sistémica, la punción ventricular lateral y la punción lumbar se pueden realizar simultáneamente, y una gran cantidad (250-500 ml) de solución salina fisiológica que contiene antibióticos (cefazolina sódica 0,25 g) se vierte del ventrículo, y la aguja de punción lumbar se descarga al mismo caudal. , irrigación ventricular y subaracnoidea.