Clipaje de aneurisma de la arteria basilar media e inferior

Los aneurismas medio e inferior de la arteria basilar incluyen aneurismas que se producen en el origen entre el plano de la arteria cerebelosa superior y la unión de la arteria vertebral-basal. Los aneurismas aquí son raros, representan solo alrededor del 1% de todos los aneurismas intracraneales (0.5% a 1.8%), y representan aproximadamente el 15% de los aneurismas de circulación posterior. Debido a que el aneurisma se encuentra en el lado ventral del tronco encefálico, la operación es difícil de exponer, el rango de operación es estrecho y muchas arterias perforantes se emiten desde la arteria basilar. Muchos nervios craneales dificultan la exposición y la operación. Por lo tanto, la sujeción del aneurisma es técnicamente más Dificultades, pero el riesgo de cirugía también es mayor, en el tratamiento de más debe considerar la embolización intravascular. Tratamiento de enfermedades: aneurismas Indicación El recorte de aneurisma medio e inferior de la arteria basilar es adecuado para: 1, el aneurisma tiene antecedentes de sangrado, o se descubrió accidentalmente un aneurisma no roto, inadecuado o no dispuesto a sufrir una embolización endovascular. 2, un gran aneurisma, hay síntomas locales de ocupación. Contraindicaciones 1. Los que están gravemente enfermos después de la ruptura del aneurisma. 2, mal estado general, no puede tolerar el operador. Preparación preoperatoria 1. Se deben realizar exámenes de imágenes detallados antes de la cirugía, incluidos CTA, MRA, DSA, etc., para comprender el tamaño y la posición del cuello del aneurisma y su relación con las estructuras adyacentes, y para observar el drenaje del seno sigmoideo en ambos lados para determinar la operación. Si se puede cortar. 2. Realice una prueba de bloqueo de la arteria vertebral basal para comprender la capacidad del sistema carotídeo para bloquear la arteria basilar distal y tolerar el bloqueo temporal después del llenado de la arteria comunicante posterior. 3. Administre corticosteroides y antibióticos profilácticos antes de la cirugía. 4, el riesgo de cirugía es grande, existe la posibilidad de daño al nervio craneal, por lo que el paciente y su familia deben ser explicados antes de la cirugía, la parálisis facial, la pérdida de audición, la traqueotomía a largo plazo y la disfagia necesitan una dieta de alimentación nasal completa. La operación se puede realizar después de comprender y acordar. Procedimiento quirurgico El tratamiento de la arteria basilar en los aneurismas medio e inferior puede ser: 1 a través del abordaje transpetrosal; 2 abordaje lateral lejano. Estos dos enfoques pueden tener una variedad de enfoques articulares, cuyo propósito es expandir la exposición, reducir la tracción del tronco encefálico y elegir según las circunstancias específicas del aneurisma. 1. A través de los huesos de la roca. Hay tres tipos de abordaje retrolabirintino, abordaje translabirintino y abordaje transcoclear. (1) Después del enfoque de laberinto: la incisión comienza desde 1 cm por delante del borde superior del arco cigomático, se curva hacia arriba y luego pasa por alto la aurícula para detener el plano de la punta mastoidea detrás del mastoideo. El cuero cabelludo y los músculos se giran desde el periostio hasta el borde posterior del orificio del oído externo, y el mastoides y el lado externo del hueso de la roca se extraen mediante un taladro de rectificado rápido. El occipital y la tibia se abren con una fresa o un agujero para revelar el seno sigmoideo y Seno superior (2) Después de perderse: si la incisión es como la anterior, es necesario agrandar aún más los tres canales semicirculares mediante un taladro, pero para preservar el canal del nervio facial, este enfoque perderá la audición, pero el frente del tronco encefálico es mejor. (3) a través del abordaje coclear: la incisión como se describió anteriormente, aumenta aún más la exposición, moliendo el canal del nervio facial, cortando el nervio superficial, disipando el nervio facial y retrayéndose hacia atrás, eliminando la cavidad timpánica, el canal auditivo interno y la cóclea para revelar el cuello La bola venosa y el canal carotídeo están rectificados, lo que es mejor para la pendiente y la parte frontal del tronco encefálico. (4) Incisión dural: la duramadre se puede abrir después del seno sigmoideo o después del seno sigmoideo. El primero solo necesita cortar el seno en la roca, mientras que el segundo corta el seno sigmoideo. Cortar el seno superior en la roca generalmente no causa obstrucción del retorno venoso, pero la exposición al campo quirúrgico es limitada. Cortar el seno sigmoideo puede aumentar la exposición, pero puede causar obstrucción del retorno venoso. Por lo tanto, es necesario determinar el flujo sinusal en el seno sinusal. La sangre venosa de la vena Labbé ipsilateral, el seno sagital y el seno sinusal se pueden recanalizar completamente a través del seno sigmoide contralateral para cortar el seno sigmoide en el lado quirúrgico. Para aclarar este punto, la vena yugular en el lado quirúrgico se comprimió durante la angiografía cerebral antes de la cirugía para observar el tamaño y el desarrollo del seno contralateral. Spetzler bloqueó temporalmente el seno sigmoideo durante la cirugía y usó una aguja gruesa para insertar el seno sigmoideo cerca del bloqueo para medir la presión venosa antes y después del bloqueo. Si la presión venosa después del bloqueo es mayor que antes del bloqueo < 7 mmHg, significa que el seno sigmoideo se puede cortar sin causar peligro.Si la presión aumenta> 10 mmHg, el seno sigmoideo no se puede cortar, solo se puede cortar el seno superior y se puede cortar la duramadre frente al seno sigmoide. Es bueno cortar la duramadre después del seno sigmoideo. (5) Incisión del cerebelo: desde el seno superior o el seno sigmoideo para cortar el cerebelo hasta su incisión, formando el abordaje combinado supratentorial e inferior, el aneurisma en el segmento medio e inferior de la arteria basilar puede revelarse completamente. Este segmento del aneurisma ocurre principalmente en la arteria basilar desde el cerebelo inferior anterior, adyacente a la abducción, la cara y el nervio auditivo, y el cuello se separa cuidadosamente para la sujeción. La arteria que lleva el tumor puede bloquearse temporalmente si es necesario, pero el tiempo debe ser lo más corto posible o el aneurisma debe separarse y sujetarse con un latido cardíaco a baja temperatura. 2, el enfoque lateral lejano y su enfoque de expansión El abordaje lateral distal es una extensión del abordaje suboccipital unilateral hacia el lado lateral. La extensión lateral de la resección ósea alcanza el margen posterior del mastoideo, y el margen inferior del agujero occipital y la lámina lateral del atlas se eliminan hacia abajo. Solo se pueden revelar la pendiente inferior y las vértebras. - Unión de la arteria basilar, arteria vertebral, arteria cerebelosa inferior posterior y tronco encefálico inferior. El rango de resección ósea agrandado se extiende hacia arriba y hacia afuera, los huesos se extraen o se pierden, y el seno sigmoideo y el cerebelo se cortan para exponer el aneurisma de la arteria basilar. (1) La posición es en decúbito prono, el paciente se fija cómodamente y la cabeza se fija con el marco de la cabeza de Mayfield. (2) Haga una incisión con un palo de hockey, comenzando desde el mastoideo hacia arriba a lo largo de la línea superior hasta el trocánter occipital, descendiendo a lo largo de la línea media posterior hasta el quinto plano de la columna cervical, estrictamente de acuerdo con la línea blanca de la línea media Hasta el hueso occipital y procesos espinosos. La fascia cervical y el músculo cervical se cortaron 1 cm por debajo del borde de fijación para suturar al final del procedimiento. Los músculos se empujaron hacia abajo desde el subperiostio del hueso occipital para revelar la lámina de media cara de la primera y segunda vértebras cervicales. Use un anzuelo para tirar de la aleta de la piel hacia abajo y afuera. (3) El alcance de la resección ósea incluye la mitad de la lámina del atlas, el lado interno justo por encima del punto medio y el lado lateral alcanza el surco de la arteria vertebral. Si es necesario extenderse hacia abajo, también se puede quitar la lámina de medio lado de la segunda vértebra cervical. Si los extremos de la lámina se cortan con una sierra, se pueden restablecer y atornillar después de la cirugía. La resección del hueso occipital se extendió hasta el borde inferior del seno transverso, medial a la línea media, lateral al seno sigmoideo, y el borde inferior del agujero occipital se cortó debajo del agujero occipital. (4) La duramadre se cortó en un arco y se fijó con una sutura de seda en el tejido lateral. Este enfoque distal simple solo revela la arteria vertebral y su confluencia. Si se van a revelar los segmentos medio e inferior de la arteria basilar, es necesario combinar los ventrículos cerebrales superior e inferior y los diferentes rangos del abordaje transespinal. 3, abordaje articular lateral lejano Existen dos tipos de abordaje combinado del lateral lejano: uno es el abordaje combinado supratentorial y el inferior, y el otro se basa en el enfoque combinado anterior más el enfoque trans-delgado, el llamado enfoque de articulación conjunta ( Enfoque combinado combinado). La incisión del abordaje superior e inferior es desde el oído superior del arco cigomático, pasando por alto el húmero, el hueso parietal y el hueso occipital al plano del proceso espinoso de la tercera vértebra cervical. El alcance de la resección ósea también se agranda hacia arriba y se extrae parte del hueso de la roca. Después de medir el drenaje del seno sigmoideo, se cortan el seno sigmoideo y el cerebelo, y se pueden revelar completamente las arterias vertebral y basilar. Este enfoque facilita el tratamiento de aneurismas gigantes de la arteria basilar. Complicacion 1, isquemia del tronco encefálico. 2, lesión del nervio craneal. 3, fuga de líquido cefalorraquídeo.