recorte de aneurisma de bifurcación de la arteria basilar

El aneurisma de la bifurcación de la arteria basilar se produce en el vértice de la arteria basilar y se divide en bifurcaciones de las arterias cerebrales posteriores. Representa del 2,9% al 5% de todos los aneurismas intracraneales y del 51% al 62% de los aneurismas de la arteria vertebral basal. Es una de las partes más difíciles de la cirugía directa para los aneurismas intracraneales. Tratamiento de enfermedades: aneurismas intracraneales. Indicación El recorte del aneurisma de la bifurcación de la arteria basilar es aplicable a: 1. Un aneurisma de bifurcación de la arteria basilar roto o no roto, con buen estado y condición física general, puede resistir la craneotomía. 2. Un hematoma intracraneal potencialmente mortal se combina con una ruptura de aneurisma. Contraindicaciones 1. El paciente está gravemente enfermo después de la ruptura del aneurisma, o está en mal estado físico y no puede tolerar la craneotomía. 2, la cirugía de aneurisma es difícil, la cirugía temprana también es un riesgo mayor, el momento de la cirugía puede posponerse adecuadamente. Preparación preoperatoria 1, debe enfatizar toda la angiografía cerebral de sustracción digital vascular cerebral, porque la cirugía para facilitar la visualización de aneurismas tiene que cortar el anillo displásico de la arteria cerebral compuesta por las arterias, por lo que la anatomía del anillo de la arteria cerebral debe entenderse completamente antes de la cirugía. 2. Realice un examen físico detallado para estimar la capacidad del paciente para soportar la cirugía. 3, alivian el miedo del paciente a la cirugía, sedantes antes de la operación para evitar que el paciente se rompa el aneurisma debido al estrés emocional preoperatorio. 4. Lave el cuero cabelludo un día antes de la operación, afeite el cabello la mañana de la operación, lave y desinfecte el cuero cabelludo y envuélvalo en una toalla estéril. 5, prepararse para la transfusión de sangre, dar antibióticos para prevenir la infección. Procedimiento quirurgico 1, enfoque de punto de ala (1) Craneotomía: los lóbulos están más expuestos que el enfoque pterional mencionado anteriormente, y las hojas sacras están más expuestas. Las ventajas de este enfoque son: 1 menos tracción en el lóbulo temporal que el enfoque de las axilas; 2 pueden ver la bifurcación de la arteria basilar, la arteria cerebral posterior bilateral y la arteria perforante desde el frente; 3 nervios oculomotores y daño del nervio troclear son menores; 4 pueden tratar aneurismas ubicados en la circulación anterior al mismo tiempo. (2) Exposición del aneurisma: separe los lóbulos cerebrales laterales, separe los lóbulos frontal y temporal a los lados, abra el grupo cerebral y determine la forma de llegar al aneurisma de acuerdo con la relación anatómica entre el nervio óptico, la arteria carótida interna y el margen cerebeloso. Cuando el intervalo entre la arteria carótida interna y el nervio óptico tiene al menos 5 mm de ancho, puede pasar entre el nervio óptico y la arteria carótida interna. Abra la membrana Liliequist en este espacio. La arteria carótida interna se tira hacia afuera, y la arteria comunicante posterior también se tira hacia afuera, y se puede alcanzar el aneurisma separándolo hacia atrás. Cuando la arteria carótida interna está cerca del nervio óptico y no se puede crear un espacio, se puede llegar al aneurisma a través de la arteria intracraneal y el espacio oculomotor. La arteria carótida interna se tira hacia adentro, y la arteria comunicante posterior también se tira hacia adentro. Cuando la brecha entre la arteria carótida interna y el nervio óptico es pequeña, y la arteria carótida interna está cerca del borde libre del cerebelo, el lóbulo temporal se puede tirar hacia afuera, y el margen cerebeloso se puede cortar para agrandar el espacio de la arteria carótida interna. El aneurisma se alcanza por fuera. Después de separar la membrana de Liliequist, ingresa al grupo de espacio intercerebral y sigue la arteria comunicante posterior a la arteria cerebral posterior, y encuentra la bifurcación y el aneurisma de la arteria basilar detrás del lecho posterior. Si la bifurcación es menor que el lecho posterior, el cuello del aneurisma y parte del tumor están bloqueados. En este caso, es necesario morder o usar un micro-un diamante para moler una parte del lecho posterior para revelar el cuello del aneurisma. Si el aneurisma está mal expuesto, las arterias constituyentes del anillo arterial cerebral pueden cortarse para expandir la exposición de acuerdo con las siguientes condiciones. Cuando la arteria comunicante posterior es displásica, el segmento P1 de la arteria cerebral posterior ipsilateral se desarrolla bien, y el segmento distal de la arteria cerebral posterior es suplido principalmente por la arteria basilar, que puede cortar la arteria comunicante posterior. Por lo general, se corta en el sitio donde la arteria media de la arteria comunicante posterior no está separada. Primero sujételo con dos pequeños clips plateados y luego córtelo. Por lo tanto, la arteria perforante anterior talámica emitida por la arteria comunicante posterior recibe sangre de la arteria carótida interna y del sistema de la arteria basilar, respectivamente. (3) Separación del aneurisma: el cuello del tumor se separa de la arteria cerebral posterior y la arteria perforante de la bifurcación. La parte superior del tumor apunta hacia el frente y la parte superior de la arteria se coloca detrás de él, y está separada del aneurisma por un separador curvo; la parte superior del tumor apunta hacia la parte posterior, la arteria está frente a ella, lo que afecta la separación del aneurisma; el cuello del cuello se puede usar en dos etapas. La electrocoagulación lo estrecha, lo que facilita el recorte y la separación de los vasos sanguíneos circundantes. (4) Aneurisma del clip: se inserta un clip del tumor entre el cuello y la arteria cerebral posterior. La dirección del clip del tumor es de adelante hacia atrás, de 1 a 2 mm de la intersección, para evitar desgarrar el cuello y P1 durante el recorte. La unión de los segmentos (es probable que esto ocurra cuando hay un cambio en la arteriosclerosis en el cuello del tumor). Tenga cuidado de no incluir la arteria perforante en el clip del tumor. Cuando hay una arteria importante o ramificación en el cuello del cuello que es difícil de retraer, se puede aplicar un clip de aneurisma en bucle, y la arteria cerebral posterior o rama importante se coloca en el asa, y luego se sujeta el cuello. 2, enfoque elástico La craneotomía del abordaje bungee es la misma que el abordaje pterional, excepto que la resección de la rótula es más hacia abajo y hacia adelante. La electrocoagulación corta la vena parietal del seno esfenoidal y empuja el bungee hacia atrás y hacia afuera para revelar la incisión cerebelosa. La arteria carótida interna se tira hacia el lado medial para revelar el aneurisma. Complicacion 1, isquemia del tronco encefálico. Se corta la bifurcación de la arteria basilar, y el suministro de sangre desde la rama colateral de la arteria carótida es insuficiente, o la arteria está dañada o mal sujeta, lo que puede causar isquemia del tronco encefálico y convertirse en una causa importante de muerte o discapacidad. 2, lesión del nervio oculomotor y del nervio troclear. 3, el daño cerebral puede causar hemiplejia.