Nefrectomía por enfermedad no maligna

Nefrectomía por enfermedad no maligna para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad renal. Los riñones están ubicados a ambos lados de la columna lumbar, detrás del peritoneo de la pared posterior del abdomen y cerca de la pared posterior del abdomen. El riñón derecho es aproximadamente 1 a 2 cm más bajo que el riñón izquierdo debido a la influencia del lóbulo derecho del hígado. La ubicación del riñón puede variar según el tamaño, el sexo y la edad: cuanto más joven es la edad, más baja es la posición y el polo inferior del riñón neonatal puede alcanzar el nivel de esputo. La parte superior posterior del riñón está adyacente al diafragma y está adyacente a la costilla sinusal y las costillas 11 y 12 del diafragma y la cavidad pleural. Al realizar una cirugía de riñón, se debe tener cuidado para evitar daños a la pleura y causar neumotórax. Ambos riñones superiores tienen cobertura suprarrenal. La parte frontal del riñón es diferente de izquierda a derecha, la parte superior derecha del riñón derecho está unida al lóbulo derecho del hígado, y la parte inferior es adyacente a la curvatura derecha del colon.El borde medial es adyacente a la parte descendente del duodeno y no hay tabique peritoneal. La vena renal derecha es corta y el riñón derecho está adyacente a la vena cava inferior. Se debe tener cuidado para evitar daños en la vena cava inferior y el duodeno durante la cirugía en el riñón derecho. La parte superior del riñón izquierdo está adyacente al fondo y al bazo, el frente de la parte media tiene un cruce de la cola pancreática y la parte inferior está adyacente a la curvatura izquierda del yeyuno y el colon. La cirugía renal a través de la incisión lumbar requiere una comprensión de la anatomía de la fascia lumbar y sus alrededores. La fascia lumbar se divide en dos capas, poco profundas y profundas. La capa poco profunda es gruesa y cubre la superficie poco profunda del músculo de la columna sacra. La parte posterior es el serrato posterior inferior y el dorsal ancho; la capa profunda se encuentra en la superficie profunda del músculo espinal ilíaco y el músculo lumbar es poco profundo. La parte superior está engrosada para formar un ligamento del ligamento lumbar, que puede aumentar la actividad de la duodécima costilla después del corte, y es conveniente para revelar el riñón. La parte profunda del ligamento lumbar tiene un reflejo pleural. Cuando el ligamento lumbar se corta por dentro, se debe tener cuidado de no dañar la pleura. Las capas profundas y poco profundas de la fascia lumbar se fusionan en el lado lateral del músculo espinal ilíaco para formar el tendón del abdomen transverso y el músculo oblicuo interno. Tratamiento de enfermedades: hidronefrosis poliquística renal Indicación En los niños, los riñones tienen una capacidad significativa para restablecer la función después de aliviar la obstrucción. En la nefropatía por reflujo, una parte del riñón puede presentar hiperplasia local. Todo esto conduce a una reducción en el número de nefrectomías en niños. Sin embargo, las siguientes condiciones siguen siendo indicaciones de nefrectomía: 1. Hidronefrosis severa, el parénquima renal es tan delgado como la pared de un quiste. 2. Enfermedad renal poliquística severa. 3. Riñón congénito no desarrollado. 4. Nefropatía refractaria severa en un lado, especialmente cuando se complica por hipertensión. 5. El riñón se destruye por infección, como la nefropatía supurativa, pielonefritis granulomatosa amarilla, tuberculosis renal, etc. 6. Daño renal severo. Al considerar una nefrectomía lateral, se debe considerar si el riñón contralateral tiene suficiente función renal para mantener la vida. En presencia del riñón normal contralateral, un riñón con menos del 10% al 15% de la función renal total evaluada por radionúclido o similar puede no tener valor retenido después de que se elimina la obstrucción. Si el riñón contralateral no es normal, la nefrectomía debe ser muy cuidadosa. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: si se hace una incisión lumbar, generalmente se toma el borde de la costilla o la undécima incisión intercostal, y se inclina hacia abajo hacia el lado interno de la espina ilíaca superior anterior unos 2 cm, y el extremo posterior de la incisión no debe exceder los 2 cm de la punta de la costilla 12. 2. Corte el tejido subcutáneo y las diversas capas musculares de la cintura capa por capa, incluido el dorsal ancho, el músculo oblicuo externo, el músculo oblicuo intraabdominal y el músculo transverso del abdomen, y el músculo serrato posterior. Abra la fascia transversal en el extremo posterior de la incisión y empuje el peritoneo hacia adelante con los dedos. Se debe tener cuidado para prevenir la lesión peritoneal. Si se encuentra el daño peritoneal, se debe suturar. Si se usa la undécima incisión intercostal, se debe cortar el músculo intercostal en el borde superior de la 12a costilla, y se debe cortar una parte del pie diafragmático, pero se debe evitar que se dañe la pleura. Una vez que se daña, se debe extraer el gas pleural con un catéter y suturarlo y repararlo. 3. Incisión de la fascia periorbitaria alrededor del riñón y luego empujar el riñón alrededor de la grasa para revelar el riñón. El cirujano desnuda sin rodeos los polos anterior, posterior y superior del riñón a lo largo de la superficie del riñón. Al separar el polo superior, debe estar cerca de la operación de la superficie renal para evitar dañar las glándulas suprarrenales adyacentes. Cuando se sospecha un vaso sanguíneo renal accesorio en los polos superior e inferior de la separación, debe sujetarse y ligarse. 4. Libere todos los riñones hasta los riñones. El uréter se separó y se levantó, la pinza se cortó lo más bajo posible y el extremo distal se ligó con un hilo de seda. Después de sujetar el pedículo renal con 2 pedículos renales y 1 pinza vascular curva larga (para el extremo renal proximal) o 3 pinzas vasculares curvas largas, la arteria y la vena renales se cortan entre las dos pinzas vasculares adyacentes al hilio renal. Los muñones vasculares renales se ligan con hilos gruesos y se cosen entre sí. La herida se coloca a discreción del cigarrillo y la incisión se coloca en capas. Complicacion Cuando hay inflamación o adhesión, la nefrectomía es fácil de dañar los tejidos y órganos adyacentes, lo que resulta en complicaciones más graves. El lado derecho puede dañar la vena cava inferior, causando sangrado fatal y daño al duodeno, causando fístula duodenal. El lado izquierdo puede dañar el bazo y el páncreas, pero la posibilidad es menor que el lado derecho.