nefrolitotomía no atrófica

El tronco de la arteria renal se divide en las ramas anterior y posterior en el hilio renal o el seno renal.Después de ingresar al parénquima renal, cada rama carece de circulación colateral mutua. El extremo distal de las ramas anterior y posterior de la arteria renal forma un segmento anterior-posterior relativamente avascular de aproximadamente 1 cm en la parte posterior del arco del riñón, que se llama la línea Brodel. Cortar el parénquima renal a lo largo de esta línea puede reducir la cantidad de sangrado y evitar la atrofia isquémica renal. Sin embargo, las líneas entre los segmentos anterior y posterior varían de persona a persona, y las curvas son curvas. La mayoría de ellas no están en línea recta. A menudo es imposible dibujar la posición exacta de acuerdo con el punto de referencia anatómico fijo de la superficie. Si la rama posterior de la arteria renal se bloquea temporalmente, la línea entre los segmentos se puede mostrar claramente. Cortar el parénquima renal a lo largo de este plano puede evitar daños en las ramas principales de la arteria renal, menos sangrado y ausencia de atrofia renal isquémica. Tratamiento de enfermedades: cálculos renales. Indicación La nefrolitotomía no atrófica es adecuada para cálculos renales de cuerno de ciervo grandes, cálculos de pieloneo múltiple y pelvis renal pequeña. Es difícil extraer o eliminar cálculos con otros riñones o pelvis. Contraindicaciones El riñón tiene una infección grave o no tiene función. Preparación preoperatoria 1. El tratamiento adecuado de las infecciones existentes del tracto urinario, la aplicación de antibióticos de amplio espectro debe fortalecerse 48 horas antes de la cirugía. 2. Preparar sangre para 600 ml. 3. Prepare suministros de refrigeración locales durante la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Determinación del plano de la zona relativamente avascular: la undécima incisión intercostal se usa generalmente para revelar el riñón. Todo el riñón y los vasos sanguíneos del pedículo renal deben estar completamente disociados para permitir la incisión. El método más común para determinar el plano del área avascular (línea de Brodel) es bloquear la arteria renal posterior pulsante con un dedo en el labio posterior del hilio renal. Si el dedo no puede bloquear con precisión la arteria posterior, debe separarse para que no sea invasiva. Cuando la pinza vascular bloquea temporalmente la rama posterior de la arteria renal, no hay perfusión de sangre arterial en el área de suministro de sangre de la arteria.El color del tejido renal en el área isquémica cambia rápidamente a pálido, formando un límite agudo con el tejido renal de la rama anterior de la arteria renal. Los marcadores se suturan en la cápsula renal. Para mejorar la tolerancia del tejido renal a la isquemia, la sujeción de la arteria renal puede enfriar el hielo en el riñón. La zona avascular relativa también se puede medir con un estetoscopio de ultrasonido Doppler. 2. Incisión del riñón: bloqueo temporal del suministro de sangre renal con una pinza vascular no invasiva, enfriamiento local del riñón. El parénquima renal se corta longitudinalmente a lo largo del plano relativamente avascular del marcador. La longitud de la incisión depende del tamaño del cálculo, pero generalmente es suficiente de 3 a 4 cm. Use una cuchilla afilada para cortar el riñón de forma clara y directa contra el cálculo para evitar la disección roma y la contusión severa del tejido renal. 3. Retire la piedra: sostenga la piedra con unos alicates, sacúdala suavemente y quítela en la dirección de la incisión. Si el cálculo y la pelvis renal y la adhesión de la pelvis renal, utilice el mango para extraerlo, evite el esputo violento. Si la piedra es demasiado larga para quitarla, se puede quitar en el medio de la piedra con una abrazadera. Después de que se eliminan los cálculos, la pelvis renal y la pelvis renal se enjuagan completamente con un catéter fino para eliminar los cálculos y los coágulos. 4. Hemostasia: se corta el parénquima renal y hay un extremo vascular grande cerca de la pelvis renal. La línea absorbible 4-0 se utiliza para suturar. El extremo vascular arqueado de la corteza renal y la unión de la médula también se sutura con una línea absorbible 4-0, y la sutura se anuda en la médula para evitar dividir la frágil corteza renal. 5. Suture la pelvis renal y la pelvis renal: inserte un catéter de bebé o un catéter ureteral desde la incisión renal, pase la pelvis renal a la vejiga, confirme el uréter sin obstrucción y use la línea absorbible 4-0 para suturar la incisión de la pelvis renal y la pelvis renal continuamente. La incisión renal está completamente separada de la pelvis renal y la pelvis renal. 6. Suture el parénquima renal: use una línea absorbible 2-0 interrumpida o suture el parénquima renal con una aguja redonda grande y curva, anude la sección del riñón muy cerca, para que el parénquima renal no se separe por la sutura, se puede usar tejido adiposo libre o músculo. La almohadilla de tejido se ata debajo de la sutura y se anuda, y la cápsula renal se sutura con un alambre delgado. Después de suturar el riñón, se retira el clip pedicular renal. Si todavía hay sangrado, se puede llenar o presionar para detener el sangrado. 7. Cierre la incisión y coloque el drenaje.