epididimectomía

Las enfermedades epididimales son principalmente enfermedades infecciosas, que se pueden dividir en infecciones no específicas e infecciones específicas. Las infecciones no específicas incluyen epididimitis aguda y epididimitis crónica; el tipo más común de infección es la tuberculosis epididimaria y la epididimitis por gonorrea. Los tumores epididimales son raros. Además, hay quistes epididimarios, estancamiento epididimario después de la vasectomía. El tratamiento quirúrgico de las enfermedades anteriores incluye resección epididimaria, cistectomía epididimaria y drenaje de descompresión epididimaria de epididimitis aguda. El objetivo principal de la resección epididimaria es la tuberculosis epididimaria, seguida de epididimitis crónica y tumores epididimarios. Tratamiento de enfermedades: epididimitis crónica Indicación La enfermedad epididimaria y la resección epididimaria se aplican a: 1. La tuberculosis epididimaria no es efectiva en el tratamiento antituberculoso, especialmente si se ha formado un absceso frío, adhesión a la piel o se ha formado un seno. 2. Epididimitis crónica, a largo plazo sin curar por tratamiento no quirúrgico, y los síntomas aún son obvios, y no hay requerimiento de fertilidad. 3. Tumor benigno del epidídimo. Contraindicaciones Las personas solteras y no cultivadas son contraindicaciones relativas. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes con tuberculosis epididimaria aplican medicamentos antituberculosos durante al menos 2 semanas antes de la cirugía. 2. Si hay una infección mixta, control antibacteriano preoperatorio del fármaco. 3. Afeitarse el vello púbico 1d antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: incisión longitudinal anterior lateral del escroto. La pared escrotal se cortó capa por capa hasta la capa de pared de la vaina testicular. El desprendimiento del saco de la vaina separa el saco de la vaina del contenido del escroto de la incisión. 2. Exploración del epidídimo: incisión de la vaina testicular, que revela los testículos, el epidídimo y el cordón espermático distal. Compruebe el tamaño, la extensión y la adhesión de las lesiones epididimales, prestando especial atención a la adhesión a los vasos espermáticos. Después de decidir eliminar el epidídimo, el conducto deferente se libera del cordón espermático. 3. Epidídimo libre: primero suelte el cuerpo del epidídimo, use las pinzas de tejido para levantar el cuerpo del epidídimo, use el cuchillo redondo pequeño o las tijeras para liberar el epidídimo de los testículos, teniendo cuidado de no dañar los vasos espermáticos adyacentes. Continúe liberando la cabeza y la cola del epidídimo. Se puede liberar de la superficie de la membrana blanca testicular. Si la adhesión es firme, se puede liberar en la superficie de la vaina visceral del epidídimo para evitar daños en los vasos espermáticos. 4. Escisión del epidídimo: después de que todo el epidídimo se libera del testículo, el conducto deferente se corta en una posición alta y el epidídimo se corta (fig. 7.9.5-5). Las heridas testiculares se suturaron con alambres delgados. 5. Tratamiento del muñón del conducto deferente: el muñón cortado del conducto deferente se cepilla con ácido sulfúrico, etanol y solución salina, y luego se liga con seda. En el caso de la tuberculosis epididimaria, el muñón del conducto deferente debe extraerse a través de la otra piel de la raíz del escroto y fijarse en la piel para evitar la infección de la incisión causada por el muñón. 6. Suture la incisión: retire el exceso de vaina testicular y voltee la sutura. La fascia externa del cordón espermático se sutura para cubrir los vasos espermáticos. Coloque los testículos nuevamente en el escroto, realice otra punción en el borde inferior de la incisión o desde la parte inferior del escroto y coloque la lámina de goma para el drenaje. La incisión de la piel escrotal se suturó con un hilo delgado para sutura vertical. Complicacion 1. Sangrado: es causado por una operación brusca y una hemostasia incompleta durante la operación. La hemorragia pequeña en el escroto se trata mediante permeabilidad o drenaje de sangre, compresión fría del escroto y presurización. Si el drenaje de la herida tiene flujo sanguíneo o el escroto aumenta progresivamente, se debe retirar la sutura, se debe eliminar el hematoma, detener el sangrado por completo y colocar la tira de drenaje. 2. Infección: la mayoría de los casos son causados por una infección crónica de la piel del escroto, piel sucia, menos desinfección, más daño en el tejido intraoperatorio, falta de drenaje o drenaje deficiente, y atención postoperatoria inadecuada. Después de que ocurra la infección, se debe fortalecer el tratamiento antiinfeccioso, la compresa caliente local u otra terapia física, y la circulación debe mantenerse suave. Si se forma un absceso, se debe abrir el drenaje. 3. Formación de seno sinusal: principalmente debido a lesiones tuberculosas, heridas contaminadas, los muñones del conducto deferente no son externos, y el tratamiento antituberculoso preoperatorio y posoperatorio y otros factores. Si hay formación de seno escrotal, se debe fortalecer el tratamiento sistémico y antituberculoso, y la resección del seno escrotal se debe realizar 1 mes después. 4. Necrosis testicular: principalmente debido a lesiones epididimarias causadas por una estrecha adhesión del cordón espermático y el epidídimo, ligando erróneamente la arteria espermática interna, o la ligadura de la arteria espermática interna debido a la hemostasia masiva de la abrazadera de tejido. Si el testículo tiene atrofia después de la cirugía, si no hay complicaciones, no se puede tratar; si hay infección, es posible extirpar el testículo. 5. El desarrollo de la tuberculosis epididimaria en el lado sano: principalmente debido a los pacientes obvios de tuberculosis epitelial con tuberculosis evidente de próstata y vesícula seminal, los vasos deferentes articulares no se ligaron durante la operación. Provoca que la tuberculosis se propague de forma retrógrada al epidídimo sano. En el caso de la tuberculosis epididimaria sana, además de fortalecer la terapia sistémica y el tratamiento antituberculoso, el epidídimo también debe considerarse para la resección.