Cirugía de incisión nasal en "H"

La incisión nasal de la incisión en forma de "H" es equivalente a la incisión bilateral de cirugía de seno intranasal, y se realiza una incisión transversal en el plano del agujero nasal de la raíz nasal para conectar las incisiones en ambos lados. A veces, la lesión se localiza principalmente en un lado, también se puede convertir en ") - (derecha)" o "- ((izquierda)". La operación puede alcanzar el lado medial del ápice bilateral, el quiasma, el seno esfenoidal e incluso la pendiente. Las lesiones en el medio de la base del cráneo anterior y la parte media de la fosa anterior craneal fueron removidas y reparadas. Tratamiento de enfermedades: desviación del tabique nasal Indicación La cirugía de incisión nasal en "H" es adecuada para el seno etmoidal bilateral, el neuroblastoma olfativo nasal, el carcinoma de células escamosas, el condrosarcoma que afecta la base del cráneo anterior y afecta las meninges, pero el tejido cerebral es limitado o tiene doble cavidad nasal, seno etmoidal benigno Las lesiones son extensas e involucran la base anterior del cráneo, como osteofibrosis, fibroma osificante. Contraindicaciones El seno etmoideo y los tumores malignos nasales invaden la fosa craneal anterior con el tejido cerebral del lóbulo frontal, o las meninges de la fosa anterior craneal son pequeñas, pero el colgajo de fascia pediculado y el colgajo musculocutáneo pediculado deben repararse. - Cirugía de abordaje combinado nasal; el tumor maligno que involucra contenido de esputo, ápice y nervio óptico debe realizarse simultáneamente. Preparación preoperatoria 1. Es básicamente lo mismo que la incisión nasal y la cirugía de seno etmoidal extranasal. 2, exámenes sistémicos y especializados, que incluyen bioquímica sanguínea, tipo de sangre, corazón, pulmón, hígado, función renal, radiografía de tórax y tomografía computarizada de seno paranasal, examen de resonancia magnética, si es necesario, consulte a los departamentos pertinentes, incluyendo neurocirugía, oftalmología. 3, listo para tomar la fascia del muslo para reparar las meninges o defectos de la fascia sacra en el costado de la piel del muslo; el uso del húmero para reconstruir el defecto de la base del cráneo también debe estar preparado para tomar la piel. 4. Administre antibióticos de 1 a 2 días antes de la cirugía y aplique de acuerdo con los requisitos de anestesia general. Procedimiento quirurgico 1. La cara se desinfecta con tiomersal 1: 1000 y etanol al 75%; después de aplicar las gotas para los ojos, los párpados superior e inferior se suturan con una aguja delgada; la incisión se puede infiltrar parcialmente con procaína o lidocaína más adrenalina para reducir el sangrado. 2, corte Desde el borde superior de la cresta ilíaca bilateral, la piel entre el puente de la nariz y la incisión medial se corta el surco nasogástrico, el tejido subcutáneo es profundo, la superficie del hueso es profunda y el borde inferior de la incisión es plana. Incisión, directamente a la pared ósea. 3, separación Después de la incisión en el periostio, se realiza una pequeña separación hacia los lados y el borde delantero del orificio en forma de pera se expone hacia abajo; el saco lagrimal se mueve hacia afuera para revelar la placa de esputo; el rango de separación no debe ser demasiado amplio para evitar la separación de la pared ósea del tejido blando. 4. Use un cuchillo para huesos o un cincel plano para inclinarse hacia arriba desde el borde del agujero en forma de pera, y corte el proceso frontal maxilar desde el interior del saco lagrimal. Corte la parte frontal del cartón y use un cincel redondo o un cincel plano para cortar la base de la nariz. Los huesos frontal y nasal, junto con el tejido blando de la nariz, se levantan hacia adelante para revelar la parte superior de la cavidad nasal, el seno etmoideo y la parte superior del tabique nasal. 5, resección de la lesión Primero corte la parte posterior del tabique nasal, retire la vía aérea del seno bilateral, la lesión medial y la resección del cornete medio bilateral, abra el piso del seno frontal y el seno superior del seno maxilar, para drenar, prevenir el drenaje del seno, formar un quiste mucoso; El seno esfenoidal se abrió y la pared anterior del seno esfenoidal se retiró con una pinza de seno esfenoidal y una pinza de seno maxilar para facilitar un drenaje adecuado. 6, retire la pared ósea de la base del cráneo afectada, elimine rápidamente la vena dural invasiva con un agente deshidratante de entrada (20% de manitol 250 ml), use el rongeur para eliminar la pared ósea de la base del cráneo afectada, 0.2 ~ 0.3cm normal duro fuera de la lesión Las meninges se eliminan de la duramadre invadida. 7, repara la duramadre y la pared ósea de la base del cráneo anterior Cuando el ancho del defecto dural es inferior a 1,0 cm, se puede suturar y cerrar directamente. De lo contrario, se debe cortar la fascia. Cuando se utiliza la fascia libre, el exterior de la fascia se coloca debajo de la duramadre y el borde se sutura con una manta continua de 2,0 mm o más. Si el ancho del defecto óseo inferior excede los 1,0 cm, se debe realizar la reconstrucción de la base del cráneo. Se puede cortar la placa vertical normal, el vómer o la parte posterior del tabique nasal. Se coloca el soporte en el defecto óseo y se coloca la fascia en la parte superior nasal para hacer el cráneo reconstruido. El hueso inferior se separa de la cavidad nasal, y la mucosa superior nasal del área de cobertura de la fascia se debe raspar, haciendo que la superficie de la herida se adhiera y sobreviva a la fascia; si el defecto fascial medial de la cresta ilíaca se sutura o repara con fascia. 8, relleno de la cavidad quirúrgica Después de enjuagar la cámara de operación con agua destilada, solución salina normal y solución antibiótica, se llena con una gasa de yodoformo.Antes de llenar la gasa, se coloca una capa de esponja de gelatina en el lado nasal de la base del cráneo y el lado medial de la cresta ilíaca para reducir el sangrado, la irritación de los tejidos y evitar la extracción. Cuando se tira de la tira, se tira de la fascia o la placa ósea. La gasa se debe suturar en una sola pieza, el otro extremo se saca del orificio frontal nasal lateral y el otro lado se llena con una gasa de yodoformo. También se pueden usar dos hilos largos de yodoformo. La cavidad del taponamiento se extrae de ambos lados del orificio nasal en los dos extremos. Al rellenar, se debe evitar que los dos hilos se retuerzan para evitar dificultades en la extracción. 9, reducción de hueso nasal También se coloca una capa de esponja de gelatina en la superficie de la gasa, y luego se restablecen los huesos nasales, y se cortan los huesos de la nariz y la nariz de ambos lados, y la alineación es ordenada y se evita la dislocación. La incisión se suturó en dos capas (tejido subcutáneo y piel); se retiró la línea de sutura de los ojos, se aplicó la pomada ocular y se realizó una incisión parcial y vendaje doble. Complicacion 1. Pérdida del olfato. Debido a que se extirpan ambos lados del tejido del área olfatoria e incluso el nervio olfativo del bulbo olfatorio, se debe explicar al paciente y a su familia antes de la cirugía. 2, infección intracraneal Incluyendo meningitis purulenta y similares. 3. Necrosis del injerto, incluida la implantación de placas óseas y fascia. 4, fuga de líquido cefalorraquídeo Más debido a la reparación meníngea deficiente o la implantación de la necrosis de la fascia.