Laringectomía parcial supraglótica

La laringectomía parcial para la cirugía glótica se ha convertido en la primera opción para el cáncer supraglótico, y es adecuada para los cánceres por encima del plano glótico. Dependiendo de la extensión del tumor, se puede usar una resección supraglótica unilateral parcial o una laringectomía supraglótica. Los efectos funcionales de la laringectomía supraglótica fueron satisfactorios: la vocalización postoperatoria y la función de deglución se restablecieron por completo, la función respiratoria se restableció principalmente y el efecto oncológico fue bueno. Tratamiento de enfermedades: estenosis subglótica congénita Indicación 1. La sala epiglótica es cancerosa y la combinación anterior no se viola. 2, cáncer marginal laríngeo, epidemias en forma de hoz, cáncer local limitado. 3, el cáncer de epiglotis ha violado la epiglotis, pero no invadió la lengua y la lengua. 4, el cáncer de habitación no invade la garganta o la actividad de la articulación del tobillo es normal. 5, el cáncer ha invadido la brecha antes de la epiglotis, pero no ha penetrado en el periostio de la tiroides o no ha invadido el cartílago tiroideo. 6, invadiendo los ganglios linfáticos cervicales, la disección de los ganglios linfáticos cervicales debe realizarse al mismo tiempo. Contraindicaciones 1. El carcinoma invade la laringe, el cartílago ilíaco, la unión anterior y la fosa piriforme. 2, la brecha antes de la epiglotis está ampliamente involucrada, afectando la placa del cartílago tiroideo. 3, viejo y frágil, grave disfunción cardíaca y pulmonar. Preparación preoperatoria Es lo mismo que la preparación laríngea general. Si se realiza una disección de ganglios linfáticos cervicales, el área de preparación del cuello del cuello se expande hacia el lado del cuello doble. Procedimiento quirurgico 1. Incisión Para una exposición adecuada, exploración intraoperatoria de los ganglios linfáticos cervicales o disección de los ganglios linfáticos cervicales, es aconsejable tener una incisión en forma de T en el cuello, perpendicular al borde superior del cartílago tiroideo y la muesca esternal superior; incisión transversal del borde superior del cartílago tiroides desde el lado del pecho El borde de ataque del músculo mastoideo está bloqueado en el borde anterior del otro músculo esternocleidomastoideo. Para la disección de ganglios linfáticos cervicales, la incisión transversal debe extenderse a la punta mastoidea. La incisión en forma de T se extiende en forma de T o en forma de I en un lado o en ambos lados. 2, incisión y separación de tejido subcutáneo El tejido subcutáneo se cortó subcutáneamente al platisma. 3, abre el colgajo de piel Separe y abra el colgajo muscular del platisma de la piel en ambos lados y arriba.En este momento, se puede ver la fascia cervical y los músculos de la banda. 4, corta el músculo unido al hueso hioides Los músculos hipoglosos como el músculo esternohioideo, el músculo lingual tiroideo y el músculo lingual escapular se cortan en el borde inferior del hueso hioides. Luego se cortan los músculos unidos al hueso hioides. 5, explorar los ganglios linfáticos cervicales Primero, se exploran los ganglios linfáticos de la arteria carótida ipsilateral, y el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo se separa y se tira hacia afuera para exponer la bifurcación carotídea. Para los ganglios linfáticos sospechosos, las secciones congeladas se sujetan y la sección congelada se usa para determinar si detectar los ganglios linfáticos cervicales contralaterales o realizar una disección de los ganglios linfáticos cervicales. 6, pelando el cartílago tiroides El pericondrio se cortó en el borde superior del cartílago tiroides y se desprendió hasta la mitad del cartílago tiroides. 7, retire el hueso hioides Una vez que el hueso hioides está libre, los dos lados del hueso hioides se cortan, y la parte media del hueso hioides se une al periostio de la lengua tiroidea, y el final de la operación se retira junto con la mitad superior de la garganta. 8, en la garganta y la garganta Ingrese desde la epiglotis, use un cuchillo para cortar desde el borde superior del hueso hioides para alcanzar la parte superior de la epiglotis. Use una abrazadera de diente de rata para sostener la epiglotis. No use la fuerza. De lo contrario, se irritará. No sostenga el tejido tumoral. Fuera, corte a lo largo de los lados de la epiglotis, exponiendo la garganta y la garganta. Cuando la epiglotis tiene una invasión de cáncer, se debe adoptar el enfoque de la fosa piriforme, que debe ingresarse desde el cáncer no invasivo o desde el lado más claro de la lesión. 9, verifica el cáncer Use unas tijeras para cortar el tejido blando de la garganta y la garganta a lo largo de los lados de la epiglotis hasta que la epiglotis esté completamente expuesta y extraída. En este momento, se puede observar claramente la estructura laríngea sobre las cuerdas vocales y la fosa piriforme en ambos lados, y el procedimiento quirúrgico de la resección se determina de acuerdo con el rango de la lesión cancerosa. 10, extracción del cartílago tiroideo En el plano del 1/2 borde del cartílago tiroideo (correspondiente al nivel de la cuerda vocal), se retiró la placa del cartílago tiroideo 1/2 superior, por ejemplo, se retiró la placa glótica unilateral y solo se quitó un lado de la placa del cartílago tiroideo. 11, extirpar el tumor Primero, el cartílago frente al cartílago contralateral del tumor se corta y el esputo se conecta directamente a la laringe.Después, desde la parte posterior y posterior, a lo largo de la pared lateral de la laringe por encima de la cuerda vocal, se corta la articulación anterior y se corta la unión ipsolateral a la anterior de acuerdo con el mismo método. . Si el cartílago sacro sospechoso ha sido invadido por cáncer, el cartílago sacro puede cortarse al mismo tiempo. Finalmente, la cámara laríngea, la banda ventricular, la unión anterior, el tobillo asqueroso, la epiglotis, el espacio anterior epiglótico y el hueso hioides en la glotis se eliminan simultáneamente. Se examina una sección congelada del borde cortado. 12, cuerdas vocales fijas Si el cartílago sacro se ha dañado, la cuerda vocal del lado de la enfermedad pierde su capacidad de movimiento y puede producirse una aspiración postoperatoria. Con este fin, la operación debe cortarse verticalmente desde el área intercondilar hasta la línea media de la parte posterior del cartílago anular, de modo que las cuerdas vocales laterales afectadas se fijen permanentemente en la posición de la línea media, para evitar la insuficiencia glótica postoperatoria, lo que resulta en agua potable a largo plazo en la tráquea. 13, repara la herida de la garganta Después de retirar la mitad superior de la laringe, se deja una superficie de la herida en forma de arco en los bordes superiores de las cuerdas vocales en ambos lados, y la película de cartílago tiroideo que se despega con anticipación se puede cubrir en la superficie de la herida y fijar mediante sutura. 14, garganta inferior fija, garganta y garganta cerradas La cabeza del paciente está elevada, los hombros están planos y la cabeza está hacia adelante. Use un séptimo hilo desde el centro de la membrana del anillo hasta la superficie interna de la mitad inferior de la placa del cartílago tiroides, y páselo desde arriba. Luego, la sutura se extrae a través de la capa muscular en el margen mucoso central del hueso hioides. La línea de sutura 4 se sutura con la mucosa de la lengua, y la garganta y la garganta están cerradas. Las suturas superior e inferior se aprietan para que la mitad inferior de la garganta esté cerca de la base de la lengua, y la garganta y la base de la lengua están cerradas. 15, poner en el tubo de drenaje en capas de sutura Se colocaron y suturaron dos tubos de drenaje de silicona y se fijaron a la piel del lado del cuello, y se suturaron los músculos superior e inferior del hueso cortado original, y luego se suturaron a su vez la piel y la piel. 16, coloque el tubo traqueal Después de que la anestesia esté despierta, retire el catéter de anestesia y coloque la cánula traqueal. Complicacion 1. Fuga de saliva: si la sutura es inadecuada, o la sutura se divide después de la infección, la saliva gotea en la herida, y el apósito se presuriza y se venda, y la herida se cura en poco tiempo. 2, pericondritis: debido a que la membrana del cartílago se ha despojado antes de que se retire la placa del cartílago tiroides, y está expuesta a la garganta y la garganta después de la reparación, es fácil infectarse, una vez que la infección se debe abrir a tiempo, de lo contrario la cavidad de la garganta se estrecha después de la cirugía, la tráquea no se puede quitar La cánula afecta la respiración normal de las vías respiratorias. 3, infección intrapulmonar: si hay síntomas de tos después de la cirugía, se debe tomar a tiempo la fluoroscopia de tórax o la película de rayos X. Para prevenir la infección pulmonar, los pacientes con síntomas de tos no deben comer demasiado temprano y tomar medidas antiinfecciosas.