Anastomosis esofagogástrica por abordaje transcervical, esternotomía y abdominal

En la actualidad, el uso de cáncer de esófago para la anastomosis del cuello esofagogástrico está aumentando gradualmente. La anastomosis del cuello no solo aumenta la duración de la resección esofágica, sino que también reduce la posibilidad de cáncer residual en el extremo esofágico del tumor, y es fácil de manejar incluso si se produce una fístula anastomótica, y no es potencialmente mortal. Los métodos comunes de anastomosis del cuello son: 1 esofagectomía torácica izquierda, anastomosis esofagogástrica izquierda del cuello; 2 esofagectomía torácica derecha, anastomosis esofagogástrica derecha del cuello; 3 esofagectomía torácica no abierta, anastomosis cervical esofagogástrica ; 4 a través del cuello, esternotomía y anastomosis esofagogástrica de la vía abdominal; 5 cirugía de Kirschner. Tratamiento de enfermedades: cáncer de esófago Indicación La disección transesofágica y esternal y la anastomosis esofagogástrica de la vía abdominal son aplicables a: 1. Cáncer de esófago superior. 2. Cáncer de esófago medio superior (la lesión es adyacente al arco aórtico y se estima que se puede completar la separación de los dedos). Preparación preoperatoria La gama de preparación incluye cuello, pecho y abdomen. Procedimiento quirurgico 1. La incisión se inclina a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo hasta el punto medio de la muesca esternal y luego a la línea media del esternón, terminando en el plano del cuarto cartílago costal. La incisión en el cuello es generalmente de 4 ~ 5 cm, la piel y el tejido subcutáneo se pueden cortar, el esternón se abre en el medio y el tercer espacio intercostal se transecta. El periostio se electrocoagula para detener el sangrado y la cavidad de la médula ósea de cera ósea detiene el sangrado. 2. Abra el esternón abierto y separe sin rodeos las membranas pleurales de ambos lados para evitar daños en la pleura y causar neumotórax. Empuje la pleura y el tejido adiposo hacia los lados y diseccione la incisión en el cuello para revelar el mediastino superior. Si la vena izquierda sin nombre afecta la operación, debe ligarse y cortarse. Por encima del arco aórtico (o por encima de la vena innominada izquierda), la tráquea y el esófago se revelan entre la arteria innominada y la arteria carótida izquierda. Si el tumor está por encima de la aorta, se puede explorar bajo visión directa para determinar el tamaño, la actividad y la relación con los tejidos adyacentes. Si el tumor se encuentra debajo del arco aórtico, primero se pueden explorar los espacios esofágico y espinal, seguido de la exploración del espacio traqueal esofágico. Si el tumor se adhiere al tejido circundante no es grave, es fácil de separar con el dedo, lo que indica que el tumor se puede resecar, el tumor y el tejido circundante se liberan por completo, y el esófago normal se libera al cuello hasta la longitud requerida. Se extirpa el tejido adiposo cercano, incluidas las almohadillas linfáticas y grasas de la región supraclavicular bilateral. 3. La incisión abdominal media ingresa a la cavidad abdominal, el estómago se disocia por completo, se tira del cardón con un cinturón de tela y el esófago inferior se separa con los dedos a través del hiato esofágico. Corte una boca pequeña en el esófago normal por encima del tumor, coloque la sonda en el estómago a través de la boca, ligue el alambre grueso al final del esófago, corte el cardias y deje la sonda en el exterior del esófago, y luego tire del cuello hacia arriba. Saliva esofágica, el esófago está al revés. Cuando se extrae el tumor al sitio del tumor, el tejido tumoral es duro y frágil, y el estiramiento forzado es fácil de romper. El tumor se puede disociar completamente, y luego el tumor y el esófago exfoliado se levantan juntos hacia el cuello. Las pinzas de ángulo recto sujetan el esófago por encima de la entrada de la sonda esofágica, extraen el esófago y el tumor y realizan una anastomosis esofagogástrica. 4. Después de cerrar el cardias, levante el fondo del cuello hacia el cuello a través del lecho esofágico y realice una anastomosis esofagogástrica. 5. Sutura en capas del abdomen, el cuello y el pecho. El esternón abierto se sutura con alambre de acero inoxidable, y se coloca un tubo de látex o caucho de silicona en el mediastino, y se hace una pequeña incisión en el borde izquierdo del tercer espacio intercostal para conectar la botella de sellado de agua o el drenaje de presión negativa.