Dilatación del acueducto cerebral por hidrocefalia

Las malformaciones congénitas del acueducto del mesencéfalo pueden conducir a hidrocefalia obstructiva. El tabique del acueducto, la estenosis y las adherencias inflamatorias son las causas más comunes. Una forma efectiva de tratar dicha hidrocefalia es reconstruir la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo. Dandy fue el primer defensor de la expansión del acueducto del mesencéfalo y realizó dilatación en 2 pacientes con displasia del mesencéfalo. Desde entonces, Frazer y Leksell también han realizado este tipo de cirugía. En ese momento, debido a las limitaciones de la afección, la mortalidad postoperatoria era muy alta, por lo que la mayoría de los académicos utilizaron la derivación medular ventricular-cerebelosa (cirugía de Torkildsen). Sin embargo, en los últimos años, los casos de aumento de catéteres han aumentado y se han obtenido resultados satisfactorios. Tratamiento de enfermedades: hidrocefalia Indicación 1. Tubo de conducto con diafragma congénito u obstrucción en forma de válvula. 2. Adhesión inflamatoria del acueducto. Preparación preoperatoria 1. La angiografía ventricular o la resonancia magnética (MRI) para determinar la ubicación de la obstrucción del acueducto, es mejor mostrar las características de la obstrucción para analizar la naturaleza de la obstrucción. 2. Preparación preoperatoria para la craneotomía de la fosa craneal posterior. Procedimiento quirurgico Incisión La incisión mediana de la fosa posterior. 2. Craneotomía de ventana ósea La ventana del hueso occipital se realizó de acuerdo con el método de exploración de la fosa craneal posterior, y se eliminó el margen posterior del hueso occipital. 3. Cortar la duramadre La forma de "Y" corta la duramadre, o corta radialmente, y la duramadre detiene adecuadamente el sangrado. 4. Explore el cuarto ventrículo Corte con cuidado la membrana aracnoidea de la cisterna occipital, separe las amígdalas cerebelosas de ambos lados y exponga el agujero mediano. Si hay adherencia, sepárelo suavemente con un separador. La electrocoagulación bipolar se usó para tratar los vasos sanguíneos en la superficie del tobillo, proteger las ramas de la arteria cerebelosa posterior en ambos lados, cortar la parte inferior de la cresta ilíaca, ingresar al cuarto ventrículo y sondear a lo largo del surco central en la parte inferior del ventrículo. Acercarse gradualmente a la abertura del acueducto y sondear el extremo inferior del acueducto. Observe la presencia o ausencia de salida del líquido cefalorraquídeo y mida el diámetro del acueducto para determinar la dirección en la que viaja. 5. Expansión del acueducto del mesencéfalo El diámetro del acueducto normal para adultos es de aproximadamente 1 ~ 2 mm y la longitud es de 15 ~ 20 mm. Según el diámetro de la abertura del conducto de agua, elija un catéter o tubo de silicona delgado y suave adecuado. Aplique el aceite de parafina al catéter y siga el conducto de agua. La dirección se inserta lentamente, y si hay una ligera resistencia, puede seguir adelante. Inserte unos 15 mm, coloque una jeringa de 10 ml, bombee suavemente, como al ingresar al tercer ventrículo, puede extraer el líquido cefalorraquídeo. Luego, extraiga lentamente el catéter, momento en el cual el líquido cefalorraquídeo sale de la fuente del conducto de agua y la expansión es exitosa. 6. Cerrar la incisión. La duramadre se sutura firmemente, y el músculo, el tejido subcutáneo y la piel se suturan en capas para evitar la fuga de líquido cefalorraquídeo. Complicacion La principal complicación de la dilatación del acueducto es la lesión del cerebro medio, después de la aparición del trastorno de la conciencia del paciente, coma severo a largo plazo o la muerte. Para evitar esta complicación, las indicaciones quirúrgicas deben controlarse estrictamente antes de la cirugía para determinar la causa y la ubicación de la obstrucción del acueducto. Se estima que la obstrucción del acueducto no debe realizarse en casos difíciles. Además, algunos autores enfatizan que el catéter debe lubricarse durante la cirugía, y el catéter puede extenderse con aceite de parafina u otro aceite inofensivo para reducir el daño del mesencéfalo.