Reparación de rinorrea y otorrea de líquido cefalorraquídeo

La fuga de líquido cefalorraquídeo asociada con la fractura de la base del cráneo representa aproximadamente el 2% de la lesión craneal cerrada y aproximadamente el 5% de la fractura del cráneo. La fractura que involucra el seno frontal, el seno etmoidal, el seno esfenoidal e incluso el hueso puede formar una rinorrea, pero es más común en el seno frontal y el seno etmoidal. La fractura implica la fuga de líquido cefalorraquídeo del hueso de la roca. Si la membrana timpánica está intacta, el líquido cefalorraquídeo puede salir de la cavidad nasal a través de la trompa de Eustaquio para formar una rinorrea. Si la membrana timpánica se rompe al mismo tiempo, o la línea de fractura se extiende hasta la pared del canal auditivo externo, el líquido cefalorraquídeo fluye directamente desde el canal auditivo externo para formar una fuga en el oído. La mayoría de las fugas de líquido cefalorraquídeo pueden curarse mediante un tratamiento no quirúrgico, pero algunas requieren tratamiento quirúrgico. Existen dos enfoques para la reparación de la fuga de líquido cefalorraquídeo, uno es el abordaje intradural y el otro es el abordaje epidural. La ventaja del enfoque epidural es que la duramadre no se puede cortar, pero sus desventajas son: 1 puede hacer que la duramadre aumente, es más difícil reparar la operación, la tasa de fracaso es alta; 2 la cirugía es limitada, las fugas Se puede pasar por alto la boca; 3 la cavidad residual extradural postoperatoria es grande, propensa a la infección. Por lo tanto, además del seno esfenoidal y parte de la fractura de la roca se puede usar para el abordaje extradural, para la incidencia de seno frontal alto y seno etmoideo, así como para algunas fracturas de la roca, el uso de cirugía subdural . Tratamiento de enfermedades: fuga de líquido cefalorraquídeo Indicación 1. La fractura de la fractura excede los 3 mm, y la fuga no disminuye durante más de 1 semana, o la fuga no puede autocurarse durante más de 1 mes. 2. Después de que el tratamiento conservador ha detenido el flujo de líquido y luego recaída, o se produjo una fuga de líquido cefalorraquídeo al final de la lesión. 3. Los que tienen meningitis purulenta complicada. 4. Combinado con sinusitis crónica no puede curarse a sí mismo a corto plazo. Contraindicaciones 1. La cantidad de fuga de líquido cefalorraquídeo después de la lesión se reduce gradualmente, y se estima que existe la posibilidad de cura. 2. La ubicación de la fuga de líquido cefalorraquídeo no está clara. Preparación preoperatoria Además de la preparación de la craneotomía de rutina general, también debe realizarse de acuerdo con la operación de diferentes partes de la rutina de cirugía de otorrinolaringología quirúrgica. Procedimiento quirurgico 1. Reparación de rinorrea de líquido cefalorraquídeo por fractura de seno frontal (1) Se utiliza la incisión coronal bilateral en la línea del cabello de la frente. Craneotomía frontal bilateral bilateral baja. Esta incisión facilita la visualización completa del campo y, si es necesario, la exploración bilateral de la fosa craneal. (2) El colgajo dural gira hacia la línea media, y el lóbulo frontal se eleva hacia arriba para revelar la fosa craneal anterior, en busca de una fuga. (3) Libere completamente la fuga de la duramadre, sutúrela con un hilo de seda y repárela con una fascia. (4) No existe un tratamiento especial para la fractura lineal del seno frontal. Por ejemplo, el seno frontal es una fractura conminuta. Los fragmentos óseos se deben extraer de la epidural y la pared posterior del seno frontal se debe extraer. La mucosa del seno frontal se debe empujar hacia abajo por el canal frontal. La cavidad nasal cierra la mucosa al lado desnudo. O bien, se puede raspar toda la mucosa sinusal y se envía un tubo de goma delgado a la cavidad nasal a través de la cánula nasal para su drenaje. (5) Restablezca el colgajo óseo y suture la incisión. 2. Reparación de rinorrea de líquido cefalorraquídeo por fractura de seno etmoidal (1) Debido a que la línea de fractura pasa a través de los dos lados de la placa del tamiz, se debe usar la misma craneotomía ósea frontal bilateral. (2) Se revela la misma fuga en la duramadre y la fractura del seno frontal. (3) La sutura del hilo de seda es más difícil, y el parche de fascia a menudo se usa para reparar. (4) Guan convencional. 3. Reparación de rinorrea de líquido cefalorraquídeo por fractura de seno esfenoidal La mucosa dural se puede encontrar en la silla turca, pero está incompleta y la reparación es extremadamente difícil, ya que a menudo no cubre ni llena la fuga con el músculo intracraneal. Por lo tanto, es mejor utilizar un método de abordaje transesfenoidal para llenar el músculo del seno esfenoidal para ocluir la fuga desde el exterior de la duramadre. Además, una pequeña cantidad de gasificación del seno esfenoidal está mucho más allá del ala esfenoidal. Cuando la fractura de la base del cráneo involucra el ala esfenoidal, el líquido cefalorraquídeo puede fluir hacia el seno interno del ala grande a través de la línea de fractura para formar una rinorrea del líquido cefalorraquídeo. En este momento, debido a que la pupila no está en la silla de montar y en el medio de la fosa craneal, la operación necesita levantar el lóbulo temporal a través del abordaje infraorbital y reparar el parche en la duramadre con una pieza muscular o una fascia. 4. La reparación de la fuga de líquido cefalorraquídeo por la fractura del hueso de la roca involucra el capuchón timpánico, que puede causar fugas en el oído (cuando se rompe la membrana timpánica) o una fuga nasal a través de la trompa de Eustaquio (cuando la membrana timpánica está intacta). La duramadre puede estar presente en la fosa craneal media o en la fosa craneal posterior, o en ambas. (1) Si la fuga se encuentra en el medio del cráneo, la craneotomía se realiza con el colgajo de hueso del tobillo. Si la fuga se encuentra en la fosa craneal posterior, se utiliza la incisión suboccipital unilateral ventana ósea similar al enfoque de protuberancia cerebelosa para la craneotomía. Si hay una fuga al mismo tiempo en la fosa craneal media y la fosa craneal posterior Haz la duramadre correspondiente. (2) En el medio de la fosa craneal, levante el lóbulo temporal y encuentre la fuga en la parte inferior de la fosa craneal. En la fosa craneal posterior, el cerebelo se tira hacia adentro y se encuentra una fuga detrás del hueso de la roca. Hay una fuga al mismo tiempo antes y después del hueso de la roca. Es necesario cortar el cerebelo a lo largo del hueso de la roca. (3) Repare la fuga. La reparación del orificio de fuga es básicamente la misma que el método de reparación del orificio de fuga en otras partes, y la sutura se puede suturar cuando se puede suturar la duramadre. Solo la sutura dural de esta parte es más difícil, y a menudo se usa el método de cubrir la fuga con la película muscular y la fascia en la duramadre. (4) Cierre el cráneo como de costumbre. Un enfoque similar a la mastoidectomía otológica también se puede utilizar para reparar la duramadre y llenar las fugas fuera de la epidural. 5. Reparación de fuga de líquido cefalorraquídeo en fracturas extensas de fosa craneal anterior Para la base extensa del cráneo y los defectos durales que involucran la fuga de líquido cefalorraquídeo del seno frontal y el seno etmoidal no pueden repararse por el método general, la transferencia del método de la fascia diafragmática (Gillespie, 1986) puede usarse para la reparación. (1) Incisión coronal en la línea frontal del cabello. (2) Voltee la aleta hacia adelante: el periostio debe ser lo más grueso posible. Para este propósito, se puede inyectar una solución de procaína al 0.5% debajo de la fascia de la tapa para facilitar la separación. (3) Diseñe el tamaño del colgajo perióstico según sea necesario para cubrir el área del defecto. Córtalo de ambos lados de la línea media, sepáralo del cráneo y conéctalo a la fascia temporal cuando esté a ambos lados de la entrepierna. (4) Diafragma libre y fascia: rango libre, hasta la tibia, anterior a la pared lateral del párpado, y luego se separa a lo largo del músculo ilíaco. Hasta que esté completamente libre y pueda avanzar. (5) craneotomía bilateral bilateral del colgajo óseo frontal: ligadura en el frente inferior, cortando el seno sagital superior, girando la duramadre hacia la espalda. El lóbulo frontal bilateral se retrae hacia atrás para revelar la fosa craneal anterior. (6) Desbridamiento: retire la pieza de hueso rota, libere y recorte el defecto de la duramadre, y trate la mucosa sinusal dañada de acuerdo con los principios generales. (7) defecto de reparación: el colgajo combinado periostio-fascia temporomandibular se colocó sin apretar en el defecto, y se suturó firmemente con la duramadre con rotura de alambre. (8) Una vez completada la reparación, se realiza la prueba de lavado. Enjuague repetidamente con solución salina para ver si fluye algo de la cavidad nasal. Si hay una fuga, busque la fuga y luego cóstela bien. (9) Verifique la sutura y estratifique el cráneo. Complicacion 1. Infección por incisión. 2. Meningitis. 3. Recurrencia de fuga de líquido cefalorraquídeo después de la cirugía. Más relacionado con la falta de reparación.