Punción y drenaje ventricular

El sistema ventricular consta de ventrículos bilaterales izquierdo y derecho ubicados en los hemisferios cerebrales en ambos lados, ubicados en la línea media del ventrículo cerebral, el tercer ventrículo se comunica con los ventrículos bilaterales a través del tabique interventricular, el acueducto del cerebro medio y el hemisferio cerebeloso y la protuberancia en la fosa craneal posterior. El cuarto ventrículo entre la médula. La punción ventricular se refiere solo a la punción de los ventrículos laterales en ambos lados. El ventrículo lateral está en el hemisferio cerebral en ambos lados, formando una fisura estrecha y longitudinal, dividida en las siguientes partes: Ángulo anterior (ángulo frontal): en el lóbulo frontal, la pared superior y la pared frontal son la parte frontal del cuerpo calloso, la pared externa es el núcleo caudado y la pared interna es un tabique transparente. La parte inferior interna tiene un orificio interventricular (orificio Monro) a través del cual se comunica el tercer ventrículo. Cuerpo: una fisura horizontal, en el lóbulo parietal. La pared superior es un cuerpo calloso, la pared interna es un tabique transparente y la pared inferior es de adentro hacia afuera, es decir, la cúpula, el plexo coroideo, el tálamo dorsal, la cresta terminal y el núcleo caudado. Ángulo posterior (ángulo occipital): la extensión del cuerpo al lóbulo occipital, que es una fisura longitudinal. La variación morfológica es grande, a menudo pequeña, y a veces ausente. La pared externa superior es irradiada por el cuerpo calloso, la pared interna tiene dos crestas, y la parte superior es la bola de la esquina trasera, que está formada por las pinzas de escorpión, y la parte inferior es la distancia del pájaro, causada por la profunda depresión de la parte delantera de la distancia. Esquina inferior (ángulo de la esquina): ubicada en el lóbulo temporal, es una fisura curvada hacia abajo, anterior y hacia adentro. El borde interno es el extremo del núcleo terminal y caudado. El extremo está conectado con la amígdala. La esquina inferior es desde adentro hacia afuera. Abultamiento lateral. El cuerpo y las esquinas trasera e inferior son triangulares. Hay plexo coroideo del ventrículo lateral en el cuerpo y la esquina inferior, y el tejido coroideo en el tercer ventrículo continúa en el tabique interventricular. El plexo coroideo está en el triángulo del ventrículo lateral. Tratamiento de enfermedades: aumento de la presión intracraneal en los ancianos. Indicación 1. Los pacientes con presión intracraneal severa causada por hidrocefalia, cuando la condición es crítica o incluso parálisis cerebral o coma, primero usan punción y drenaje ventricular, como medidas de rescate de descompresión de emergencia, para crear condiciones para un examen y tratamiento adicionales. 2. Los pacientes con hemorragia en el ventrículo cerebral, la punción y el drenaje del líquido cefalorraquídeo pueden reducir la reacción ventricular y prevenir la oclusión del sistema ventricular. 3. En el proceso de craneotomía, para reducir la presión intracraneal, es beneficioso mejorar la exposición del área de operación, a menudo perforar el ventrículo lateral y drenar el líquido cefalorraquídeo. Después de la operación, especialmente en la fosa craneal posterior, se alivia la hipertensión intracraneal reactiva, y también se usa comúnmente el drenaje lateral del cerebro lateral. 4. Inyecte un agente de contraste positivo o gas en el ventrículo para la ventriculografía. 5. Drene el líquido cefalorraquídeo inflamatorio o inyecte antibióticos en el ventrículo para tratar la ependimitis. 6. Inyecte 1 ml de colorete o 1 ml de péptido de fenolsulfón en el ventrículo para identificar si es tráfico o hidrocefalia obstructiva. 7. Realice una cirugía de derivación de líquido cefalorraquídeo y coloque varios tubos de derivación. 8. Extraer líquido ventricular para examen bioquímico y citológico. Contraindicaciones 1. Pacientes con empiema subdural o absceso cerebral, la punción ventricular puede propagar la infección al cerebro y existe el riesgo de que el absceso se rompa en los ventrículos. 2. Malformaciones cerebrovasculares, especialmente en pacientes con malformaciones vasculares de tipo de flujo grande o alto o ubicadas cerca del ventrículo lateral, la punción ventricular puede causar sangrado. 3. Inflamación cerebral difusa o edema cerebral, el ventrículo está comprimido, la punción es difícil, el drenaje también es difícil de trabajar. 4. Hipertensión intracraneal severa, agudeza visual inferior a 0.1, la punción debe ser prudente, debido a la descompresión repentina y ceguera. Preparación preoperatoria Afeitarse todo el cabello. Además de la emergencia, el ayuno preoperatorio debe ser de 4 a 6 horas, la inyección intramuscular de fenobarbital 0.1 g (a discreción de los niños). Procedimiento quirurgico 1. perforación del cráneo y punción (1) Use la solución de violeta de genciana o azul de metileno para dibujar una línea sagital de la línea media en el cuero cabelludo y luego dibuje la línea de incisión del cuero cabelludo con el punto de punción seleccionado como punto medio. La longitud de la incisión es generalmente de 3 cm. La piel se esterilizó dos veces con yodo al 3% y etanol al 75% o desinfectante para la piel, se cubrió con una toalla quirúrgica estéril y se fijó al cuero cabelludo con una película o sutura. (2) Anestesia local con 0,5% de procaína. La epidermis y el periostio se cortaron en toda la capa, se separaron con el separador perióstico y luego se retrajeron con el retractor mastoideo. Haz un taladro de calavera. Después de la dura dura eléctrica, se corta la forma "Diez". (3) La corteza que ha sido electrocoagulada por la aguja de punción del ventrículo o el tubo de drenaje central se perfora en el ventrículo lateral en una dirección predeterminada. Cuando la aguja o el tubo de drenaje atraviesan la pared del ventrículo, la resistencia se reduce repentinamente y se puede ver que el núcleo de la aguja muestra el flujo de líquido cefalorraquídeo. Si se va a retener el drenaje del catéter, el tubo de drenaje se fija con unas pinzas, y el tubo de drenaje se liga y se fija al cuero cabelludo con un hilo medio. (4) Suture intermitentemente la aponeurosis aponeurótica y la incisión en la piel. El tubo de drenaje está conectado a la botella de drenaje ventricular esterilizada. Las articulaciones de la incisión y el tubo de drenaje están adecuadamente envueltos con una gasa estéril para evitar la contaminación. 2. Punción de cono craneal Con el fin de reducir el trauma quirúrgico, en los últimos años, se ha recomendado una punción craneal de cono de pequeño agujero. La herramienta craneal en forma de cono tiene un taladro manual común o un cono craneal especialmente diseñado.El método de operación se describe tomando como ejemplo el cono craneal de manga diseñado por el Hospital Shanghai Changzheng. El cono craneal de la manga consiste en un cono craneal de tres filos con un mango en T y escala, una manga ranurada de 3/4 y una hélice fija. (1) Después de marcar el punto de punción en el cuero cabelludo, desinfecte, seque y anestesie de forma rutinaria. Usa un cuchillo afilado para perforar un pequeño agujero en el cuero cabelludo. Según el grosor del cráneo medido por la película de rayos X, la cánula se fijó en la parte correspondiente del cono craneal con una espiral fija, y el cráneo y la duramadre se perforaron con un cono craneal y una cánula. (2) Saque el cono craneal y retenga la cánula. El tubo de drenaje del ventrículo central se inserta en el ventrículo a través de la cánula de acuerdo con la dirección de la punción. Después de que el líquido cefalorraquídeo sale, la cánula se extrae. El tubo de drenaje se fija en el cuero cabelludo y se conecta a la botella de drenaje ventricular. Este método no necesita cortar el comienzo de la piel para perforar el cráneo, que es simple y rápido, y el daño es pequeño. Después de retirar el cono, se retira el cono craneal para retener la cánula en el orificio del hueso, lo que puede evitar que el tejido blando y el orificio del hueso del cuero cabelludo se disloquen. La aguja de punción o el tubo de drenaje pueden penetrar suavemente en el ventrículo a lo largo de la cánula, evitando las deficiencias del cono general del orificio delgado. 3. Piercing a través de la fístula. Es adecuado para aquellos que no tienen cono craneal pero necesitan una punción de emergencia para liberar líquido cefalorraquídeo. Después de la desinfección de rutina de las toallas sanitarias, use un cuchillo afilado para perforar un orificio en la piel 0.5 cm por debajo del punto medio del borde superior de la cresta ilíaca.Utilice un cincel redondo pequeño o un clavo Sterling o un alambre de Kirschner para cortar la pared superior de la cresta ilíaca. O punción lumbar, punción en el asta anterior del ventrículo lateral en la dirección de la punción. 4. Punción previa a la punción Solo para bebés y niños pequeños con permeabilidad anterior y posterior. El punto de punción se encuentra en el extremo más externo del ángulo temporal anterior, y la aguja de punción lumbar se usa para perforar bajo anestesia local sin cortar la piel abierta. La dirección de punción es la misma que el método de punción del ángulo anterior. La cresta ilíaca anterior es paralela al plano sagital. Complicacion 1. Hemorragia intraventricular, subdural o epidural. 2. Edema cerebral agudo y aumento repentino de la presión intracraneal. 3. La visión cae repentinamente o incluso se vuelve ciega. 4. Infecciones locales o intracraneales.