Cistectomía ventricular y cisternal

La cisticercosis intracraneal es principalmente simple o múltiple, y puede residir en diferentes partes del sistema ventricular, pero la cuarta cisticercosis intraventricular es la más común. Debido a la diferencia en la presión osmótica, el líquido cefalorraquídeo se infiltra continuamente en la cápsula de cisticercosis, y el volumen de cisticercosis generalmente alcanza de 2 a 3 cm de diámetro. La cisticercosis está unida a la pared ventricular o suspendida en el ventrículo, causando ependimitis local, gliosis subependimaria y deformación de una parte del sistema ventricular como el tercer ventrículo; la cisticercosis que flota en el ventrículo aún puede hacer que la cámara Intersticial, acueducto del mesencéfalo y oclusión del cuarto ventrículo, hidrocefalia obstructiva. Los síntomas clínicos son principalmente síntomas de aumento de la presión intracraneal, como dolor de cabeza, vómitos y papiledema. El diagnóstico de cisticercosis cerebral utiliza principalmente CT y MRI. La ventriculografía por TC puede delinear la ubicación y el contorno de la cisticercosis. Govindappa et al creen que la resonancia magnética es superior a la TC y no es radioactiva. Utilizó la secuencia SE y 3D-CISS (interferencia constructiva tridimensional en estado estacionario) para comparar 11 casos de cisticercosis cerebral. Los resultados mostraron que las secuencias convencionales no mostraron cisticercosis; la ponderación SE-T1 mostró 9 casos de pared quística La sección cefálica quística y el líquido quístico fueron 4 y 2, respectivamente; la ponderación SE-T2 mostró 3 y 4 casos de pared quística y sección de la cabeza, respectivamente. En 3D-CISS, se visualizaron 11 casos de cisticercosis cerebral, y 7 casos mostraron la sección de la cabeza, la pared del quiste y el líquido quístico. El diagnóstico 3D-CISS se considera más sensible. La distribución de la cisticercosis en el grupo cerebral también puede ser en diferentes partes, como la fisura lateral, el grupo basal y el grupo occipital. Puede ser soltero o uva (racemosis) con diversos grados de aracnoiditis. El diagnóstico y el funcionamiento de la cisticercosis en la cisterna cerebral es difícil. Sharma et al.inyectaron con éxito un caso de cisticercosis similar a la uva con gadodiamida intratecal. Zhang Jiadong y otros creen que se sospecha el seno quístico cerebral y que el sistema ventricular está agrandado. Sin embargo, la ventriculografía por TC no muestra cisticercosis en el ventrículo. Cuando el agente de contraste no fluye hacia el grupo occipital, debe considerarse como una cisticercosis cerebral. Se recomienda realizar una exploración de fosa postcraneal. Los 5 de ellos fueron confirmados por cirugía. Tratamiento de enfermedades: cisticercosis cerebral Indicación 1. Ventrículo lateral, tercer ventrículo y cuarta cisticercosis intraventricular, causando hidrocefalia obstructiva. 2. Oclusión del acueducto del mesencéfalo y adhesión de mesoporos del cuarto ventrículo. 3. Combinación cerebral de cisticercosis cerebral con aracnoiditis e hidrocefalia de tránsito. Preparación preoperatoria Los pacientes a menudo sufren pérdida de agua y electrolitos debido al vómito, o tienen una crisis de aumento de la presión intracraneal, que generalmente es deficiente. El tratamiento debe ser apoyado primero, y si es necesario, el drenaje extraventricular debe realizarse primero para crear las condiciones para la próxima operación. Procedimiento quirurgico Cisticercosis cerebral Por lo general, se usa la incisión cortical frontal frontal. Después de ingresar al ventrículo lateral, la cabeza del paciente se inclina ligeramente hacia adelante, de modo que la cisticercosis suspendida en el ventrículo se mueve hacia el ángulo frontal debido a la gravedad. La cápsula de cisticercosis es delgada y tiene una gran tensión. El líquido quístico se puede aspirar primero con una aguja fina. Después de la reducción, la succión se puede utilizar para aspirar la pared de la cápsula y extraerla suavemente. El método de extracción de la tercera cisticercosis intraventricular también puede adoptar el abordaje cortical medio frontal o el abordaje del cuerpo calloso. El ventrículo lateral el espacio interventricular ingresa al tercer ventrículo, y el ventrículo lateral obviamente se agranda sin dificultad. 2. Cuarta cisticercosis intraventricular Tome la posición lateral, sentada o boca abajo. La línea media de la fosa craneal posterior es una incisión, y se perfora el hueso occipital y luego se expande en una ventana ósea con un diámetro de 4 a 5 cm. El arco posterior del atlas no puede ser mordido. La duramadre se corta en forma de "Y", y el seno occipital y el seno occipital deben tratarse adecuadamente. La duramadre se dirige a ambos lados, revelando el grupo occipital, las amígdalas cerebelosas y el saco cerebeloso. La membrana aracnoidea del grupo occipital está engrosada y empañada, y las amígdalas pueden ponerse en cuclillas en diversos grados. Corte la membrana aracnoidea de la cisterna occipital y retraiga la amígdala hacia los lados. A veces, el gusano quístico queda expuesto por el orificio en el cuarto ventrículo (fig. 4.6.1.2-4). Por ejemplo, en el cuarto ventrículo, los mesoporos no son pesados, y la coagulación bipolar es adyacente a los mesoporos, y la amígdala cerebelosa se retrae, y la pequeña cisticercosis se puede extraer del cuarto ventrículo. Si los mesoporos están fuertemente unidos o la cisticercosis es grande, es necesario separar la adhesión, agrandar los mesoporos o cortar el mentón en la parte superior del cuarto ventrículo y luego retraerlos con la placa cerebral hacia los lados, y la cisticercosis puede revelarse. Debido a que la pared quística es delgada y la tensión es alta, si la extracción completa es fácil de romper, es mejor usar una aguja fina para succionar y descomprimir, y luego retirarla. En la cirugía del asiento, la cisticercosis que está libre en el cuarto ventrículo, debido a su propia relación de gravedad, cuando el orificio medio o la mandíbula inferior se retrae, es más probable que escape del exterior del cerebro. Por ejemplo, la cisticercosis se encuentra en la parte superior del cuarto ventrículo, o está unida a la pared ventricular. Antes de la operación, puede haber drenaje externo, y la solución salina fisiológica puede inyectarse lentamente en el ventrículo cerebral para ayudar a la cisticercosis a separarse y escapar de la pared ventricular. En los últimos años, se ha recomendado la cisticercosis intraventricular para la extirpación neuroendoscópica. Bergsneider et al informaron 10 casos de cisticercosis intraventricular tercera y cuarta, 7 de los cuales fueron acompañados de hidrocefalia obstructiva. Después de la eliminación de la cisticercosis, 3 casos se sometieron a una tercera ostomía ventricular al mismo tiempo, y 1 caso se sometió a un tabique transparente. Beijing Tiantan Hospital informó el uso de neuroendoscopia en el tratamiento de 6 casos de cisticercosis cerebral, 2 casos en el ventrículo lateral, 1 caso en el cuarto cerebro, 2 casos en el parénquima cerebral, múltiples casos (frente del acueducto, espacio interventricular y ángulo occipital), considerados Después de la cirugía endoscópica, el trauma es pequeño, la operación es simple y la sección de la cabeza y la pared del quiste se pueden extirpar por completo sin complicaciones. 3. Eliminación de la cisticercosis en la cisterna cerebral. La cirugía de enucleación de cisticercosis es la misma que la extracción de la cisticercosis del cuarto ventrículo. Es fácil eliminar la cisticercosis cortando la membrana aracnoidea de la almohada. Los quistes cerebrales a menudo tienen lóbulos, ubicados en los lóbulos cerebelosos, los cuernos cerebrales cerebrales o el lado ventral del tronco encefálico. La cisticercosis se asemeja a un racimo de uvas en la cisterna cerebral, que se extiende hacia la cisterna cerebral adyacente, entre los vasos sanguíneos y los nervios, y causa aracnoiditis y fibrosis en el cerebro, lo que finalmente causa hidrocefalia de tráfico. La extirpación quirúrgica de la incisión derecha en la línea media de la fosa posterior, o una incisión de púas detrás de la oreja, la separación cuidadosa de la cisticercosis entre el gusano quístico y los vasos sanguíneos, los nervios y el tallo cerebral bajo el microscopio quirúrgico. El gusano quístico con gran volumen y alta tensión puede perforar el líquido primero. . Enjuague con solución salina y tire suavemente hacia afuera con unas pinzas. Cualquier adherencia debe cortarse después de la electrocoagulación bajo una visión clara, y no debe tirarse con fuerza para evitar daños innecesarios. Si la adhesión es demasiado extensa, la separación causará daños estructurales importantes y debe detenerse. 4. Derivación ventricular-peritoneal Tanto la cisticercosis intracraneal como el seno quístico en la cisterna cerebral pueden complicarse con hidrocefalia.Cuando el trastorno circulatorio del líquido cefalorraquídeo no se puede eliminar después de extraer la cisticercosis intracraneal o intracisternal, la derivación ventriculoperitoneal es un medio importante para tratar la hidrocefalia. . La lesión quirúrgica es pequeña y el efecto de derivación es bueno, pero el sistema de derivación aún tiene la posibilidad de falla. Según Colli et al., El 68% de los pacientes deben corregirse por fallas en el sistema de derivación. En los últimos años, Wite informó que después de la derivación, los pacientes fueron tratados con hidrocortisona y / o fármacos antiparasitarios, y rara vez se produjo un fallo funcional del sistema de derivación.