esofagotomía transtorácica

La acalasia axilar se refiere a la ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico durante la deglución y la insuficiencia del esfínter del esfínter. La enfermedad es más común en personas de 20 a 50 años. La miotomía esofágica es el procedimiento más utilizado para el tratamiento de la acalasia. La cirugía se puede realizar a través del tórax izquierdo o la cavidad abdominal. El enfoque transtorácico generalmente se considera mejor. Sin embargo, en pacientes ancianos o enfermos, el riesgo de abordaje transabdominal es menor y la operación es más rápida. Si se requiere una incisión miometrial más larga o una cirugía antirreflujo simultánea, es adecuada para la aplicación de la toracotomía. Si el esófago del paciente ha sido sometido a cirugía u otras operaciones deben realizarse al mismo tiempo (como la resección de la cresta ilíaca superior o la reparación de la hernia hiatal), o se sospecha que tiene cáncer, el abordaje transtorácico también es apropiado. Tratamiento de enfermedades: acalasia Indicación La miotomía esofágica transtorácica se aplica a: 1. El tratamiento médico no es efectivo, la dilatación y flexión esofágica son obvias, o existen otros cambios patológicos, como divertículo supraorbitario, hernia hiatal o sospecha de cáncer. 2. Se han sometido a un tratamiento de dilatación o conducen a reflujo gastroesofágico y esofagitis. 3. Los síntomas son severos y no quieren ser dilatación esofágica. Contraindicaciones 1. Pacientes con función cardíaca y pulmonar severa. 2. El estado nutricional es bajo y la hemoglobina es inferior a 6.0 g / L. Preparación preoperatoria 1. Las personas con desnutrición deben corregirse antes de la cirugía, pueden entubarse por vía venosa central, con el apoyo de nutrición parenteral o tratarse con medicina interna o dilatación, para que puedan ingresar al alimento líquido por vía oral. 2. Los pacientes con complicaciones pulmonares deben ser tratados adecuadamente. 3. Debido a que la comida se retiene en el esófago, el esófago tiene diferentes grados de inflamación. El esófago debe insertarse en el tubo del estómago una vez al día durante 3 días antes de la cirugía, y la solución antibiótica se inyecta después del lavado. Repita 1 vez antes de la anestesia para eliminar las secreciones acumuladas durante la noche y dejar el tubo del estómago. La premedicación no debe administrarse a pastillas o tabletas. Procedimiento quirurgico Incisión La incisión lateral posterior del tórax izquierdo ingresa al tórax a través del séptimo o séptimo espacio intercostal. 2. Esófago expuesto Los pulmones se empujaron hacia adelante y hacia arriba, y el ligamento pulmonar inferior se cortó hasta el nivel de la vena pulmonar inferior. Se abrió la pleura mediastínica, se expuso el esófago y se evitó la gasa. Como tracción, se levantó el esófago inferior, se cortó el ligamento del ligamento esofágico y la unión gastroesofágica se introdujo en el tórax durante un corto período de tiempo. No es necesario cortar la porción de unión del orificio del esófago a menos que se requiera cirugía antirreflujo. Cuando la unión esofagogástrica no puede introducirse en el tórax, se puede hacer una incisión corta en el diafragma frente al orificio para proporcionar la exposición necesaria, después de lo cual la incisión se repara con suturas intermitentes. 3. Incisión de la capa muscular esofágica Sostenga el esófago con la mano izquierda y coloque el pulgar al frente. Use una cuchilla redonda para hacer cuidadosamente la boca en la pared anterior del esófago. Use una abrazadera de ángulo recto romo para separar los músculos longitudinales de la capa externa. Continúe abriendo el músculo anular y disocie cuidadosamente. En lo profundo de la submucosa, la incisión visceral se utilizó para extender la incisión del miometrio, la proximal a la vena pulmonar inferior era horizontal y el extremo distal estaba 1 cm por debajo de la unión esofagogástrica. Con respecto a la longitud de la incisión, cada familia tiene diferentes opiniones, generalmente no menos de 5 cm, y también hay quienes defienden el nivel directo del arco aórtico. Después de completar la incisión miometrial, preste atención a la hemostasia y use la electrocoagulación con cuidado. 4. Capa muscular libre Después de cortar la capa muscular, el borde muscular cortado se libera a ambos lados hasta la mitad de la circunferencia del esófago, de modo que la mucosa se abulta en toda la longitud de la incisión. 5. Reducción esofágica Coloque el esófago en el mediastino y vuelva a la posición intraabdominal normal, a menos que haya un hiato, sin necesidad de reconstrucción y contracción de rutina. Se suturó la incisión de la pleura mediastínica parcial. 6. Cierra el cofre Antes de cerrar el cofre, el tubo nasogástrico se envía al estómago, y el tubo torácico se drena sobre el esputo, y la pared torácica se convierte adicionalmente en una ranura, y la pared torácica se sutura capa por capa. 7.Heller mejorado La parte abultada de la mucosa de la miotomía original del esófago no estaba cubierta. Petrovsky et al. Cortaron el diafragma adyacente al esófago en un colgajo lingual, y el colgajo del músculo ilíaco pediculado se transfirió hacia arriba a ambos lados del borde cortante del esófago, y se completó la sutura. 8. Cirugía antirreflujo Con el fin de reducir la esofagitis por reflujo después de la miotomía esofágica, algunos autores recomiendan agregar cirugía antirreflujo.