Esofagectomía transtorácica, anastomosis esofagogástrica cervical izquierda

En la actualidad, el uso de cáncer de esófago para la anastomosis del cuello esofagogástrico está aumentando gradualmente. La anastomosis del cuello no solo aumenta la duración de la resección esofágica, sino que también reduce la posibilidad de cáncer residual en el extremo esofágico del tumor, y es fácil de manejar incluso si se produce una fístula anastomótica, y no es potencialmente mortal. Los métodos comunes de anastomosis del cuello son: 1 esofagectomía torácica izquierda, anastomosis esofagogástrica izquierda del cuello; 2 esofagectomía torácica derecha, anastomosis esofagogástrica derecha del cuello; 3 esofagectomía torácica no abierta, anastomosis cervical esofagogástrica ; 4 a través del cuello, esternotomía y anastomosis esofagogástrica de la vía abdominal; 5 cirugía de Kirschner. Tratamiento de enfermedades: cáncer de esófago Indicación Esofagectomía torácica izquierda, anastomosis esofagogástrica del cuello izquierdo para: 1. El cáncer de esófago torácico cervical y superior. 2. Se espera que el cáncer de esófago torácico medio se reseque durante una longitud suficiente para evitar el cáncer de margen esofágico residual. Preparación preoperatoria 1. Fortalecer la nutrición y dar una dieta alta en grasas y proteínas. Debido a la dificultad para tragar, a menudo afecta el estado general del paciente. Un pequeño número de pacientes puede aumentar su peso corporal en 2 a 3 kg dentro de las 2 semanas después de completar la radioterapia preoperatoria para aliviar la obstrucción. 2. Ayude a los pacientes a aumentar su actividad para mejorar su estado físico, practicar micción en la cama y tos eficaz. 3. Fortalece el cepillado de tu boca y presta atención a la higiene bucal. 4. Obstrucción severa, comenzando desde 3 días antes de la cirugía, use el catéter para lavar el esófago antes de irse a dormir por la noche. 5. Prepare la piel del cuello 1 día antes de la cirugía. 6. Enema una vez antes de la cirugía, dando pastillas para dormir. El tubo del estómago se tomó la mañana de la operación y el medicamento se administró antes de la inyección. Procedimiento quirurgico Anestesia y posición La intubación intratraqueal se realizó bajo anestesia general, y el paciente se colocó en la posición lateral derecha con la cabeza ligeramente reclinada. Desintegra el miembro superior izquierdo y colócalo en el brazo del pecho para moverlo hacia abajo cuando se descubra la incisión en el cuello izquierdo. Procedimiento quirurgico Incisión Incisión torácica posterior izquierda e incisión esternocleidomastoidea esternal izquierda.Si el tumor se encuentra en el esófago cervical por encima de la entrada torácica, se puede realizar una incisión en el cuello izquierdo. 2. Primero a través del explorador de tórax izquierdo, abra la pleura del mediastino para explorar el tumor Si el tumor se encuentra detrás del arco aórtico, si la separación es difícil, la parte posterior del arco aórtico y la aorta descendente pueden liberarse y empujarse suavemente hacia adelante con una correa de tela para exponer el esófago en el segmento posterior del arco aórtico, lo que no solo es beneficioso para la separación y resección del tumor. Las lesiones de los conductos azigotos o torácicos también son fáciles de manejar. Una vez que el tumor y el esófago torácico están libres, se corta el diafragma izquierdo y se libera el estómago. Debido a que el estómago se eleva hacia el cuello, debe liberarse por completo, de ser necesario, el peritoneo posterior del píloro y el duodeno puede liberarse adecuadamente. Para evitar el vaciamiento gástrico postoperatorio, es factible formar un músculo pilórico o pilórico. El esófago se cortó en la sección de Tuen Mun. Los dos muñones estaban libres de yodo y barridos con etanol. El extremo esofágico se insertó en la vaina de goma y se cerró la sutura. La posición más alta del fondo se sutura con 2 a 3 agujas. Es mejor suturar con hilos de diferentes colores para hacer la dirección anterior-posterior del estómago para evitar que el estómago se tuerza cuando se saca del cofre. El lecho esofágico, la cavidad abdominal dejó de sangrar por completo y suspendió la operación intratorácica. 3. Incisión en el cuello izquierdo. El plano del cartílago tiroideo está encendido, hasta el borde superior de la muesca esternal. Corte la piel y el platisma, jale los músculos esternocleidomastoideo hacia adelante y hacia atrás, separe y corte los músculos musculoesqueléticos escapulares y esternal, jale la glándula tiroides y la tráquea hacia el lado medial, y jale la arteria carótida común hacia afuera, revelando y Se libera el esófago cervical, la mano izquierda pasa a través del cofre, y la mano derecha se encuentra a través del cuello, y el esófago se libera y se saca del cuello. El esófago se separa hacia arriba a una longitud suficiente para agrandar la entrada torácica para acomodar un ancho de 3 dedos. 4. Tire de la parte inferior del estómago hacia la incisión en el cuello. La pinza de tejido se puede usar para sujetar la tracción. Al menos 5 cm por encima del tumor, el esófago se corta con una pinza de ángulo recto grande, y la porción extraída del esófago se retira para la anastomosis esofagogástrica. A 1,5 cm del muñón esofágico, la capa de músculo esofágico posterior y la capa musculoesquelética gástrica se suturaron horizontalmente y suturaron de 3 a 4 agujas, y el estómago se separó de la capa muscular en 1,5 cm para una incisión transversal de 2,5 a 3 cm. El grosor intermitente de sutura completa del esófago y el estómago. Pared posterior y pared frontal. La capa muscular de la pared anterior se sutura con 3 a 4 agujas.Si el estómago no está lo suficientemente flojo, es posible que la pared anterior no esté incrustada en el sarcolema. La pared frontal del estómago y la entrada al tórax se cosen de 2 a 3 agujas para separar la incisión del cuello de la cavidad torácica. La incisión en el cuello se coloca con drenaje de goma, y la capa muscular y la piel se suturan sin apretar.