descompresión de edema cerebral traumático

El aumento de la presión intracraneal causada por la inflamación cerebral difusa aguda traumática es una de las razones importantes de alta mortalidad y alta discapacidad. Un método común utilizado en el tratamiento quirúrgico es abrir el cráneo y cortar la duramadre para aliviar la hinchazón cerebral y la presión intracraneal elevada, y para reducir o evitar daños secundarios en el tronco encefálico. Ya a principios del siglo XX, la reducción del diafragma bajo la presión de Horsley y Cushing todavía se usa en la actualidad. Gurdjian y Thomas (1964) sugieren que la descompresión diafragmática simple es a menudo difícil de lograr. Kiellberg y Prieto (1971) utilizaron descompresión ósea grande frontal doble para el edema cerebral postraumático, un total de 73 casos, con una tasa de supervivencia de solo el 18%. Ransohoff et al. (1971) informaron 35 casos de resección y descompresión hemi-cervical, con una tasa de mortalidad del 60% y un buen 28%, y los resultados no fueron satisfactorios. En los últimos años, Münch et al (2000) informaron 49 casos de descompresión unilateral del colgajo óseo grande, que la cirugía temprana después de la lesión es mejor que la etapa tardía, y enfatizó que el borde inferior de la ventana ósea de descompresión está más cerca de la base del cráneo que el colgajo óseo. El tamaño es más importante. De particular interés: en 1999, Guerra et al informaron un estudio clínico prospectivo de 57 casos de descompresión del colgajo óseo grande de inflamación traumática del cerebro. En la etapa inicial de la cirugía, se realizó una incisión coronal bilateral del húmero frontal y el colgajo óseo grande. Todos los casos fueron seguidos. El gran colgajo óseo y la duramadre se utilizaron para agrandar y descomprimir la cresta ilíaca anterior y la parte superior, y 31 casos fueron unilaterales y 26 casos fueron bilaterales. Los excelentes resultados se obtuvieron después de la cirugía. La tasa de mortalidad fue solo del 19% y el estado vegetativo fue del 9%. 11%, 21% de la discapacidad, 37% bueno. Sugirió que todos los casos con indicaciones deben operarse temprano. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1. La TC mostró que el parénquima cerebral era de alta densidad o igual densidad, el ventrículo y el grupo cerebral se redujeron, y la inflamación cerebral unilateral mostró un cambio en la línea media. La presión intracraneal continúa aumentando después del tratamiento conservador. 2, conciencia del paciente en la puntuación GCS de 4 o más, sin síntomas de parálisis cerebral. La presión intracraneal es cercana a 3.9 kPa (40 cm H2O). Contraindicaciones 1. Existe un tronco encefálico primario irreversible o parálisis cerebral secundaria. Si el GCS continúa siendo 3 puntos, el coma profundo, las pupilas bilaterales se han agrandado, fijado y sin fotorreacción. 2. El examen electrofisiológico tiene una respuesta irreversible al daño cerebral. Preparación preoperatoria 1. Prepárese para una cirugía de emergencia. 2, infusión intravenosa de manitol al 20% 200 ~ 400 ml. Procedimiento quirurgico 1, incisión del cuero cabelludo y colgajo musculocutáneo Haga una incisión grande en la frente, el tobillo y la parte superior, comenzando a 2 a 3 cm al lado de la línea media de la línea del cabello, paralela al seno sagital superior y tangencialmente al nódulo superior, y luego gire hacia abajo hasta la parte delantera del tobillo. Recto hacia abajo frente a la oreja, 1 cm recto frente al trago. La incisión del cuero cabelludo puede alcanzar el cráneo directamente, formando un colgajo musculocutáneo, girándolo hacia adelante y hacia abajo, exponiendo el área frontal del cráneo. 2, formación de colgajo óseo libre Se perforan 5 o 6 agujeros en el cráneo expuesto y se cortan los agujeros óseos para formar un gran colgajo óseo libre que incluye el hueso frontal, la escala sacra y el hueso parietal. Si el borde inferior de la ventana ósea está más alto que la parte inferior de la fosa craneal, el hueso de la fosa craneal proximal se muerde con un gubia. El colgajo de hueso libre está envuelto en una gasa estéril. 3, corta la duramadre La duramadre se corta transversalmente en la parte inferior de la región de la entrepierna cerca del fondo de la fosa craneal, y luego se corta hacia adelante y hacia atrás en forma de cola de milano hasta el seno sagital. 4, reparación de expansión dural Después de examinar el hemisferio cerebral expuesto sin lesiones focales, la incisión agrandada de la duramadre es un agrandamiento de la diva con la fascia o el sustituto meníngeo, lo que hace que el cerebro hinchado se hinche debajo del saco dural agrandado. Puede prevenir la laceración cortical cerebral. 5, tratamiento de inflamación cerebral difusa bilateral Si la inflamación cerebral difusa bilateral, después de un lado de la operación, gire la cabeza hacia el mismo lado, de modo que el lado opuesto esté encendido, y luego aplique la misma descompresión del colgajo óseo grande. Reteniendo así el cráneo sobre el seno sagital superior, convirtiéndolo en un haz óseo para proteger el seno sagital superior. Los colgajos óseos se colocaron en un recipiente estéril y se almacenaron congelados a -80 ° C. 6, colgajo óseo plantar de nuevo Después de 6 semanas a 3 meses de edema cerebral postoperatorio y edema desapareció, el colgajo óseo se implantó nuevamente. Complicacion 1. Hematoma recurrente postoperatorio y hematoma tardío. Debe ser descubierto y desechado a tiempo. 2, la inflamación cerebral secundaria y el edema cerebral deben controlarse adecuadamente. 3, los pacientes en coma a largo plazo propensos a infección pulmonar, trastornos del equilibrio de agua y electrolitos, disfunción hipotalámica y desnutrición, etc., deben ser tratados en consecuencia.