Reconstrucción de pene con colgajo de antebrazo libre

Las indicaciones para la reconstrucción del pene son principalmente defectos del pene, hermafroditismo y pacientes degenerativas femeninas. Los defectos del pene son causados por traumatismos, resección tumoral, gangrena del pene, displasia congénita y otros factores, lo que obliga a la disfunción del tracto urinario masculino. Este defecto fisiológico provoca un trauma mental grave. La reconstrucción del pene de tales pacientes es de gran importancia. Además, en pacientes con hermafroditismo y susceptibilidad femenina, el primero a menudo tiene un pene corto y no puede satisfacer las necesidades sexuales normales, mientras que el segundo no tiene genitales masculinos, por lo que también se requiere la reconstrucción del pene. El estándar ideal para la reconstrucción del pene es: 1 la reconstrucción del pene tiene una buena forma y una cierta función sensorial; 2 abertura de la uretra sin obstrucciones en la cabeza del pene, y puede soportar orinar; 3 el soporte del pene es duro, suave y duro moderado, puede flexionarse y ser recto; 4 Tiene una función sexual cercana a la normal y una calidad psicológica sexual saludable. La cirugía de una etapa con colgajos libres con vasos sanguíneos y pedículos nerviosos es un método ideal para la reconstrucción del pene. La mejor manera de cumplir con estos criterios es usar el colgajo del antebrazo, que se acompaña de una arteria radial que asegura un suministro sanguíneo efectivo. El trasplante de colgajo libre de antebrazo para la reconstrucción del pene es un método conveniente para la operación y una buena morfología postoperatoria. Los diferentes tipos de defectos del pene son indicaciones, especialmente después de la resección radical del cáncer de pene. El colgajo es moderadamente grueso, el pene reconstruido es de tamaño moderado y tiene un largo pedículo vascular y nervios sensoriales, lo que lo convierte en un buen material para reconstituir el pene. Sin embargo, las nuevas heridas que quedan en el área de suministro son antiestéticas. A partir del análisis de datos de seguimiento a largo plazo, algunos mostraron que el colgajo reconstruido del pene era más delgado y había más atrofia en el cuerpo y la cabeza del pene 2 años después de la reconstrucción, lo que representa aproximadamente el 10% de la circunferencia del pene. Aunque la anastomosis del nervio sensorial se realizó durante la reconstrucción del pene, aún faltaba la función sensorial del pene distal. La razón es que el nervio cutáneo del antebrazo lateral solo ocupa de 1/4 a 1/3 de todo el colgajo. Tratamiento de enfermedades: roturas del pene y fractura de pene. Indicación La reconstrucción del pene con injerto de colgajo libre de antebrazo es aplicable a: 1. Defectos del pene causados por varias razones. 2. El pene está severamente atrofiado y no puede usarse para una relación sexual normal. 3. Las mujeres recurren a los convertidores de género masculino. Contraindicaciones 1. La piel del área donante tiene anormalidades como inflamación y cicatrización. 2. La circulación colateral entre la arteria cubital y la arteria radial del antebrazo no es buena. 3. Pacientes mayores con aterosclerosis. 4. Tumor maligno del pene en estadio II-III de Jackson, puede haber recurrencia y metástasis después de la resección quirúrgica. Preparación preoperatoria 1. El experimento de Allen detecta la circulación colateral entre la arteria cubital y la arteria radial del antebrazo. 2. Realice la preparación de la piel para el cuarto derecho de la costilla y el área púbica. 3. Está prohibido fumar 1 semana antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico La operación se realizó en dos grupos: un grupo cortó las costillas para el área del receptor; el otro grupo cortó las aletas del antebrazo para la prefabricación del cuerpo del pene. 1. El flujo de orina cambia el estoma de punción de la vejiga púbica. 2. Preparación del soporte del pene La undécima costilla y el cartílago costal se cortaron en el pecho, y la longitud fue de 9.0 a 10.5 cm y el ancho fue de 1.0 a 1.5 cm. 3. Diseño del colgajo de antebrazo: desde la cresta ilíaca superior hasta la intersección de la arteria radial y la línea transversal de la muñeca, formando el eje longitudinal del colgajo de antebrazo. Se dibujan los marcadores de superficie de la arteria radial y la vena cefálica. El colgajo reconstruido del pene está diseñado en ambos lados del eje longitudinal, y la arteria radial y la vena cefálica se incluyen en el colgajo. 4. El diseño del colgajo reconstruido del pene y la reconstrucción del pene incluyen la reconstrucción del pene y la reconstrucción de la uretra. El colgajo del antebrazo se divide en: porción lateral de 1 pie: 13 a 14 cm de largo y 3.5 a 4.0 cm de ancho Como colgajo formado por la uretra, es preferible dejar una vena preciosa en el pedículo. Parte lateral de 2 : longitud 12 ~ 14 cm, ancho 10 ~ 12 cm, el pedículo del colgajo tiene arteria radial, vena ilíaca y vena cefálica, como un colgajo reconstruido por el pene. Corte la piel y el tejido subcutáneo al sarcolema superficial de acuerdo con la línea de diseño, y haga una separación aguda en el sarcolema de los lados ilíaco y cubital, respectivamente, al espacio entre el diafragma y el músculo de la cresta ilíaca, de modo que la arteria radial se envíe al colgajo. Se incluye una pequeña rama de piel en el colgajo. La vena mediana distal, la vena cefálica, la arteria radial y la vena acompañante se cortaron en el extremo distal del colgajo y se suturó el extremo. En la arteria radial, la vena se separa profundamente del extremo proximal, y la rama muscular de la arteria radial se liga una por una, y el colgajo se levanta del surco intermuscular, pero no se rompe. El pedículo vascular del colgajo incluye la arteria radial, la vena ilíaca, la vena mediana, la vena cefálica, etc., y el nervio cutáneo lateral del antebrazo también debe incluirse en el pedículo. El pedículo vascular debe tener al menos 10 cm de largo. 3 parte intermedia: entre los colgajos de reconstrucción del cuerpo uretral y del pene, se extirparon la epidermis y la dermis de 1 cm de ancho para formar la zona epitelial, que se utilizó como una banda de sutura formada por la uretra y el pene. Tenga cuidado de no dañar la red vascular subdérmica durante la resección y sutura. 5. El cuerpo del pene forma los colgajos pediculares anterior y posterior. La piel del colgajo lateral cubital se volvió hacia adentro, se envolvió alrededor de un catéter de silicona 16F, y la línea absorbible 5-0 se suturó continuamente para formar una uretra. La piel del colgajo lateral temporal se evertió, y las costillas y la uretra se incrustaron en el colgajo en paralelo. El borde lateral de la piel y la banda de sutura se suturaron con un hilo absorbible 3-0 para formar el cuerpo del pene. El colgajo en el extremo distal del pene reconstruido se sutura intermitentemente con el colgajo en el extremo distal de la uretra para formar la cabeza del pene y la uretra externa. 6. El área afectada está lista para diseccionar el lecho trasplantado de la abertura uretral y el cuerpo prefabricado del pene. 1 5 mm desde la abertura uretral del muñón, haga una incisión circular en la piel, disipe hacia afuera, agrande la herida para que coincida con la uretra y el pene. 2 En el área de latido de la arteria femoral debajo del ligamento inguinal, diseccione las ramas de la arteria femoral y la vena femoral. La arteria femoral profunda, la arteria peritoneal superficial o la arteria temporal superficial y la arteria radial se pueden usar para la anastomosis de extremo a extremo o de extremo a lado; la rama de la vena safena se asocia con la anastomosis venosa de la vena cefálica, la vena venosa y la arteria radial. 3 La fuga libre del asta inferior de la incisión del ligamento inguinal se comunica con la incisión perineal para formar un túnel para el pedículo vascular del colgajo de injerto. 7. Reconstrucción del pene trasplantado del cuerpo del pene prefabricado El cuerpo del pene prefabricado con colgajo de antebrazo se trasplanta libremente al perineo, junto con el nervio cutáneo lateral del antebrazo para desconectar el pedículo vascular, y el pedículo vascular pasa a través del túnel hasta el área de pulsación de la arteria femoral debajo del ligamento inguinal. El tubo de stent uretral reconstruido se inserta en la vejiga a través de la uretra externa. En primer lugar, el cuerpo prefabricado del pene y el perineo se colocan y suturan; luego las arterias y las venas se anastomosan respectivamente bajo el microscopio, y se confirma el tracto vascular después de que la anastomosis vascular es buena; los nervios cutáneos del antebrazo están conectados con el nervio eréctil del pene o el clítoris, de modo que el pene reconstruido sea bueno. Sentimiento El soporte del pene y el tejido perineal se suturan y fijan, y se reconstruye el pene. 8. Cierre la herida del brazo frontal para reparar la piel libre. Cierre la herida de la raíz del pene y la herida del área de la ingle. Las dos últimas heridas deben colocarse al mismo tiempo.