evacuación del hematoma talámico

La hemorragia talámica es la hemorragia cerebral más grave, la tasa más alta de mortalidad por sangrado: la cápsula externa puede estar involucrada; el hipotálamo está involucrado hacia abajo; el pedículo cerebral está involucrado hacia atrás; el ventrículo lateral y el tercer ventrículo pueden ser penetrados hacia arriba y hacia adentro. . Las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas son el método más preciso para diagnosticar la hemorragia talámica. El hematoma talámico se puede dividir en los siguientes 3 tipos: El tipo I es un tipo de hemorragia restringida por el tálamo del núcleo lateral o medial del tálamo, que forma un pequeño hematoma localizado en esta parte. El tipo II se divide en dos tipos: tipo quístico intratalámico, todos los cuales son hematoma en el tálamo y se extienden a la cápsula interna y la parte superior externa, y algunos penetran en el ventrículo lateral; tipo de hipotálamo y pie cerebral, principalmente al medial, hipotálamo posterior y medio El cerebro se extiende y parte de él se lleva al tercer ventrículo. El tipo III es un tipo de hematoma grande dentro y fuera del cerebro, hemorragia talámica, progreso rápido hacia el ventrículo cerebral, con el tercer ventrículo como centro, formando hematoma intraventricular y extrahepático. Si el hematoma talámico es más de 10 ml, puede ser absorbido por un tratamiento conservador, si el hematoma es más de 10 ml y se desarrolla rápidamente, se necesita más cirugía. Tratamiento de enfermedades: enfermedades hipotalámicas Indicación El aclaramiento de hematoma talámico se aplica a: 1. El hematoma talámico limitado, el primer tratamiento conservador, el agrandamiento del hematoma de la enfermedad progresivamente peor, se debe realizar una cirugía. 2. El tipo quístico en el tálamo, la extensión del hematoma del tálamo a la cápsula interna o la parte superior externa es una indicación absoluta para la cirugía. Contraindicaciones 1. La hemorragia talámica limitada es inferior a 10 ml, la conciencia del paciente es clara y los signos son leves, no se necesita cirugía. 2. Hemorragia talámica, progreso rápido, hematoma se ha roto en el tercer ventrículo, no es adecuado para la cirugía. 3. El hematoma talámico se extiende al hipotálamo o al tronco encefálico, y el paciente está profundamente comatoso, yendo al cerebro por rigidez o en la etapa tardía de la parálisis cerebral. Preparación preoperatoria 1. Debe haber un diagnóstico de posicionamiento correcto antes de la cirugía. La relación entre la ubicación de la lesión y la estructura circundante debe analizarse antes de la cirugía para seleccionar el abordaje quirúrgico apropiado, para obtener la mejor exposición, evitar la estructura importante del cráneo tanto como sea posible, aumentar la seguridad de la operación y esforzarse por el bien El efecto 2. Prepare la piel, lávese la cabeza con agua y jabón antes de la cirugía y afeítese el cabello. 3. Administre fenobarbital 0.1 g, atropina 0.4 mg o escopolamina 0.3 mg por vía intramuscular 1 h antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. incisión del cuero cabelludo y craneotomía Dependiendo de si el hematoma se encuentra en la parte anterior o posterior del tálamo, se utiliza el enfoque de la corteza frontal y la corteza parietal hacia el ventrículo lateral. Cuando se acerca al triángulo ventricular posterior, se realiza una incisión en forma de herradura centrada en el nódulo apical, y el colgajo se gira hacia el lado temporal, y el periostio se abre en el orificio de perforación predeterminado. Haga un colgajo óseo superior de 4 agujeros con el colgajo óseo y el periostio hacia abajo. La duramadre se cortó en un arco y el pedículo se giró hacia el lado del seno sagital. 2. Incisión cortical para eliminar el hematoma. En la parte posterior del ápice, que es equivalente a la región avascular de la circunvolución apical, se perfora el ventrículo cerebral y se libera una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo desde el triángulo del ventrículo lateral. Luego, la región avascular es una incisión anterior y la corteza se corta de 2 a 3 cm. La dirección separa la corteza cerebral y su haz de fibras en el ventrículo, corta la pared del ventrículo a las regiones posterior y triangular del ventrículo lateral y expande el campo quirúrgico con el retractor ventricular, de modo que el plexo coroideo del triángulo del ventrículo lateral se puede ver claramente. Se encuentra que sobresale por encima del tálamo. Corte en la cavidad del hematoma en la parte más delgada del hematoma y aspire suavemente el coágulo de sangre con un dispositivo de succión (Fig. 4.4.1.6-2B). Tenga en cuenta que el daño del tejido cerebral no se agrava, y la electrocoagulación bipolar se utiliza para detener el sangrado cuando hay un sangrado activo. La operación se realiza preferiblemente bajo un microscopio. Debido a que el hematoma está cerca del mesencéfalo y el hipotálamo, es imposible absorber a la fuerza pequeños coágulos de sangre unidos a la pared del hematoma cuando se extrae la sangre. Después de extraer el hematoma, el tubo de silicona se drena en el ventrículo lateral. 3. cráneo de Guan Después de extraer el hematoma, se drenó el tubo de drenaje del ventrículo cerebral lateral, se suturó el dural, se colocó el colgajo óseo y se suturó el cuero cabelludo capa por capa. Complicacion 1. Fiebre alta. Aplique drogas de enfriamiento físico e hibernación. 2. Sangrado gastrointestinal. Las manifestaciones clínicas son vómitos de una gran cantidad de contenido de estómago marrón y heces ennegrecidas, y el tratamiento utiliza varios agentes hemostáticos, antiácidos y descompresión gastrointestinal. 3. Sangrado después de la cirugía. Revisión de CT si es necesario.