pancreatoduodenectomía total

La pancreaticoduodenectomía total es adecuada para el carcinoma ductal pancreático, la afectación pancreática total o las lesiones pancreáticas múltiples. El cáncer pancreático todavía se limita al páncreas y no hay metástasis extensas ni invasión vascular mesentérica. Tratamiento de enfermedades: cáncer de páncreas Indicación La pancreaticoduodenectomía total está disponible para: 1. Carcinoma ductal pancreático, afectación pancreática total o lesiones pancreáticas múltiples. 2. El cáncer de páncreas todavía se limita al páncreas sin metástasis extensas o invasión vascular mesentérica. Contraindicaciones 1. La metástasis avanzada y extensa del cáncer de páncreas no es una indicación para la pancreaticoduodenectomía total. 2. Tratamiento incondicional de diabetes a largo plazo después de la cirugía. 3. Aquellos que tienen más de 70 años o tienen disfunción orgánica importante no deben ser tratados con cirugía mayor. Preparación preoperatoria 1. Examen de órganos vitales como corazón, pulmón, hígado y riñón. 2. Radiografía de tórax para excluir lesiones metastásicas. 3. Inyecte vitamina K para aumentar la actividad de protrombina. 4. Corrija los desequilibrios electrolíticos, como bajo en potasio y bajo en sodio. 5. Para aquellos que tienen desnutrición obvia debido a la ingesta de alimentos demasiado baja, se agrega nutrición intravenosa 1 semana antes de la cirugía para transferir sangre completa y plasma para corregir la anemia y la hipoproteinemia. 6. Para pacientes con ictericia obstructiva, preparaciones de sal biliar oral 1 semana antes de la cirugía para reducir el crecimiento bacteriano en el intestino. 7. Servir ranitidina 150 mg antes de la cirugía para reducir el ácido estomacal. 8. Aplicar antibióticos profilácticos. 9. Pacientes con bilirrubina sérica> 171mol / L, la condición física aún es adecuada para el operador, no enfatice el uso rutinario del drenaje biliar transhepático preoperatorio (PTBD) para reducir la ictericia, si se ha realizado PTBD, se debe prestar especial atención a Trastornos electrolíticos causados por la pérdida de bilis, generalmente realizados 2 a 3 semanas después del drenaje, para prevenir la infección biliar causada por PTBD. El drenaje percutáneo transhepático de la vesícula biliar también puede lograr el mismo objetivo. En el caso de la afección, es factible introducir el drenaje a través del endoscopio antes de la operación e insertar un tubo de drenaje incorporado especial más grueso a través de la abertura del conducto biliar común hacia la parte superior de la obstrucción, para que la condición del paciente pueda mejorar rápidamente. 10. Coloque el tubo de descompresión gastrointestinal antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. El plan original para la implementación de la pancreaticoduodenectomía, la incisión curva superior del abdomen, desde el lado derecho del extremo de la costilla 11 a través del punto medio abdominal medio hasta el extremo de la costilla 11 izquierdo, corta los músculos de la pared abdominal, el esputo El ligamento ligamentoso y el ligamento redondo del hígado, después de retraer el borde superior de la incisión, la parte superior del abdomen y los lados izquierdo y derecho del abdomen pueden quedar bien expuestos; si se usa la incisión oblicua marginal derecha al comienzo de la operación de exploración, se decide hacer los 12 dedos pancreáticos completos. Después de la resección intestinal, debe cambiarse a una incisión oblicua bilateral del margen costal; si la incisión es una incisión del recto abdominal derecho, se requiere una incisión transversal, que está por encima del ombligo a la izquierda del extremo de la costilla 11. 2. El procedimiento quirúrgico para comprender la extensión de los tumores pancreáticos y su relación con los vasos mesentéricos superiores y las venas porta es el mismo que el de la pancreaticoduodenectomía. La patología de la criosección intraoperatoria a menudo se requiere en múltiples partes del páncreas.En términos generales, si el tejido de la cola pancreática es aproximadamente el 20% del páncreas, el tratamiento de la diabetes después de la cirugía puede no ser tan difícil como después de la pancreatectomía. 3. Después de decidir realizar una pancreatectomía total, se cortaron el ligamento colateral gástrico y el ligamento del bazo gástrico, y se cortó el cuerpo corpus en aproximadamente 50% a 60% del tejido gástrico resecado, y se cerró la sutura de doble cara del lado curvo gástrico proximal del estómago. Los vasos sanguíneos en la pared del estómago están todos debajo de la sutura submucosa para detener el sangrado. El extremo distal del estómago gira hacia la derecha. 4. Incisión del bazo y el ligamento y el ligamento del bazo y el riñón, el cirujano con la mano derecha para liberar el bazo y el cuerpo del páncreas hacia adelante y hacia la derecha, cortar los vasos sanguíneos del ligamento del bazo gástrico y gradualmente girar el bazo y el páncreas hacia la derecha. Revelar la parte posterior del bazo. Como el bazo generalmente no está inflamado y no hay una gran masa en la cola del páncreas, no es necesario ligar la arteria esplénica por adelantado o separar previamente el cuerpo del páncreas. El espacio anatómico retroperitoneal en la parte posterior del páncreas también es fácilmente identificable. 5. Sujete gradualmente el peritoneo, el tejido adiposo fibroso, los vasos sanguíneos pequeños y los vasos linfáticos de los márgenes superior e inferior del páncreas, de modo que el páncreas y el bazo puedan girarse más hacia el lado derecho. El borde superior del páncreas llega a la arteria del bazo y al páncreas, debajo del páncreas. El margen de la vena mesentérica inferior se transfiere a la vena esplénica.Si el punto de confluencia de la vena mesentérica inferior está mutado, se puede separar a la unión de la vena esplénica y la vena mesentérica superior. 6. Cuando la arteria esplénica se encuentra con el borde superior del páncreas, la arteria esplénica se aísla y se corta la arteria esplénica en el lado distal de la ligadura de doble alambre, y el extremo distal se liga o sutura con un hilo de seda; si la arteria esplénica es gruesa o tiene aterosclerosis, Cuando la ligadura de la arteria del bazo puede causar ruptura y hemorragia endometrial, es mejor usar una sutura vascular 4-0 para coser el extremo roto para controlar el flujo sanguíneo. En los pacientes de edad avanzada, las lesiones ateroscleróticas son graves, y la arteria esplénica puede romperse cuando se separa y sujeta, es muy difícil de manejar, por lo que se debe tener cuidado para evitar tales accidentes. La vena esplénica generalmente se puede cortar en el lado distal de la vena mesentérica inferior. El extremo proximal se cierra con una sutura vascular y el extremo distal se liga para detener el sangrado. Si el punto confluente de la vena mesentérica inferior está mutada, se puede usar una pinza vascular no invasiva para sujetar el mesenterio. Después de la pared lateral de la vena, se cortó la vena esplénica, se cerró la abertura con un hilo de aguja vascular y se ligó el extremo distal. Al cortar la vena esplénica, para reducir el riesgo de sangrado debido al aflojamiento accidental de la pinza vascular, se utiliza el método de corte y sutura durante la operación. 7. Separe la vena mesentérica superior y el espacio entre la parte frontal de la vena porta y el cuello del páncreas, y corte la conexión entre la parte frontal izquierda de la vena porta y la parte posterior del páncreas. Cuando se han cortado tanto la arteria esplénica como la vena esplénica, no hay una estructura importante unida al páncreas. La cola del páncreas se giró hacia el lado derecho junto con el bazo, y se ligaron las venas superior e inferior del páncreas y algunas venas pequeñas que fluían directamente desde la cabeza del páncreas y el proceso uncinado hacia la vena porta y la vena mesentérica superior. 8. Corte el extremo superior del yeyuno y la membrana de proceso uncinada para extraer el bazo, el páncreas y el duodeno.El procedimiento quirúrgico es el mismo que el de la pancreaticoduodenectomía. 9. El método de reconstrucción gastrointestinal es utilizar la anastomosis de extremo a lado del yeyuno yeyunal y la anastomosis de extremo a lado del yeyuno. La distancia entre las dos anastomosis es de aproximadamente 40 cm. El espacio entre el mesenterio transverso y el yeyuno está cerrado, porque se ha eliminado el páncreas. , eliminando la yeyunostomía pancreática. Se colocó drenaje abdominal en el área hepática derecha. La hendidura está en capas. Complicacion Las complicaciones después de la pancreaticoduodenectomía siguen siendo comunes y pueden ocurrir temprano en el período postoperatorio o después del alta. 1. La hemorragia intraabdominal se produjo dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía, principalmente debido a una hemostasia insuficiente. Por ejemplo, en la ruptura de la membrana mesentérica mesentérica, el tratamiento del muñón pancreático, la lesión intraoperatoria de los vasos sanguíneos, la arteria gastrointestinal y la arteria pancreaticoduodenal no se manejan adecuadamente. En casos severos con operación complicada y mucho tiempo, existe coagulación diseminada intravascular (DIC) y material de coagulación de la sangre para consumir sangrado en la superficie de la herida. La coagulopatía y el sangrado debido a la deficiencia de vitamina K son raros en la preparación preoperatoria. Si la cantidad de sangrado temprano después de la cirugía es demasiado alta para detenerse rápidamente, se deben tomar medidas de emergencia para detectar la hemostasia, ya que se debe evitar porque el tratamiento no es oportuno o el uso de medicamentos para la presión arterial puede causar que el paciente esté en estado de shock o hipotensión durante mucho tiempo, de lo contrario, aunque El sangrado puede detenerse, pero los pacientes pueden morir por insuficiencia orgánica múltiple. 2. El sangrado gastrointestinal postoperatorio es más común, puede derivarse de 1 sangrado anastomótico gastrointestinal, 2 úlcera por estrés, gastritis hemorrágica, 3 el sangrado por úlcera anastomótica es raro, 4 del páncreas u otros vasos sanguíneos sangrando a través de Intestinal En el caso del sangrado postoperatorio del tracto gastrointestinal superior, se debe realizar una gastroscopia de fibra óptica para encontrar la fuente del sangrado.Si la cantidad de sangrado es demasiado grande para detenerse a tiempo, se debe realizar nuevamente la hemostasia. El autor encontró una vez un caso de una gran cantidad de hemorragia debido al colapso de la arteria gastroduodenal y la formación de un pseudoaneurisma que irrumpió en el yeyuno. El paciente pudo recuperarse de la arteria hepática y la arteria hepática adecuada. Cuando se combina la fístula coledocal o pancreática después de la cirugía, puede producirse sangrado debido a la corrosión de los vasos sanguíneos adyacentes. Para aquellos que tienen dificultades para localizar la fuente de la hemorragia, se puede realizar una angiografía de emergencia para comprender la fuente de la hemorragia y detener inmediatamente la embolización. 3. Tímido 4. Anastomosis gastrointestinal. 5. Infección intraabdominal, el absceso de las axilas a menudo se asocia con una fuga anastomótica. 6. Insuficiencia renal aguda. 7. Insuficiencia hepática. 8. Retención gástrica, disfunción de vaciado gástrico. 9. Otras complicaciones como complicaciones cardiovasculares, trombosis de la vena porta, etc. 10. Las complicaciones tardías después de la pancreaticoduodenectomía pueden incluir 1 estenosis anastomótica biliar e ictericia obstructiva, 2 úlcera anastomótica, 3 diabetes, 4 disfunción exocrina pancreática.