Eliminación de tumores de aldosterona

La aldosterona es una hormona reguladora de hormonas secretada por la banda esferoidal de la corteza suprarrenal. La secreción excesiva de esta hormona puede causar síndrome clínico, informó primero Conn, conocido como síndrome de Conn. Hay muchas causas de secreción excesiva de aldosterona en la glándula suprarrenal, como el aldosteronismo primario debido a cambios patológicos en la propia corteza; el aldosteronismo secundario es estimulado por lesiones extraadrenales, que son secundarias. El aldosteronismo primario puede ser causado por tumores o proliferación, con tumores suprarrenales que representan del 70% al 80% y la proliferación representa aproximadamente el 20%. La gran mayoría de los tumores son adenomas únicos unilaterales, y no más del 1% de todos los aldosteronismos primarios causados por cáncer cortical. La causa de la proliferación no está clara, el tipo tiene un tipo proliferativo nodular específico, un tipo curable con glucocorticoides, un tipo controlable con hormona electrolítica y todavía hay un tipo raro de proliferación congénita relacionada con la herencia familiar. La miastenia gravis, la hipertensión, la alcalosis metabólica y la hipocalemia constituyen en conjunto el desempeño de este síndrome. Mediante el uso de tecnología moderna de detección bioquímica, endocrina, tecnología de inspección de imágenes, la tasa de diagnóstico y la precisión de posicionamiento de los tumores pueden alcanzar más del 90%. Aldosteronismo primario proliferativo, algo de proliferación nodular cortical unilateral o bilateral, incluso micro-adenomas, y algo de proliferación difusa, y algo de tejido cortical es normal. El primer tipo de resección quirúrgica puede ser similar al adenoma, mientras que el segundo y el tercer tipo de cirugía son insatisfactorios.Después de la resección suprarrenal total o subtotal, la presión arterial cae a niveles normales. / 3. Después de la cirugía unilateral de aldosteronoma suprarrenal, la presión arterial cayó a la normalidad en 1 año y otros síntomas importantes desaparecieron en más del 70%. El cáncer cortical tiene un tumor grande, pero puede sintetizar y secretar otros corticosteroides, y es necesario realizar una adrenalectomía enferma. Por lo tanto, todos los pacientes con aldosteronismo primario diagnosticado con tumores suprarrenales deben ser tratados con cirugía temprana, y aquellos diagnosticados con tipo proliferativo, principalmente tratados con medicamentos, recibir espironolactona (también actona, aldactona) 100 ~ 400 mg / día, más Puede lograr el propósito de controlar los síntomas. Tratamiento de enfermedades: tumores suprarrenales Indicación La eliminación de aldosterona es adecuada para: 1. Tiene manifestaciones típicas de síndrome, hipocalemia, baja actividad de renina, alta aldosterona, la prueba de consumo de potasio, la prueba de posición corporal son resultados positivos y la espironolactona 400 mg / día mostró un buen efecto de bloqueo. 2. El examen por imágenes (ecografía en modo B, exploración con radionúclidos, tomografía computarizada, etc.) confirmó que la glándula suprarrenal unilateral mostraba tumores aislados. 3. Con las manifestaciones típicas del síndrome, aunque no se muestran tumores suprarrenales, se observa venografía suprarrenal en el área del defecto tumoral, el contenido de aldosterona de la sangre venosa suprarrenal en ambos lados es significativamente diferente, o solo la recolección de sangre del catéter del lado izquierdo, su valor y cavidad El valor de la sangre venosa es similar y se puede determinar el tumor derecho (inhibición compensatoria en el lado izquierdo). Si el valor del lado izquierdo es particularmente más alto que el valor de la vena cava, se puede juzgar como el tumor del lado izquierdo, que se puede usar como una indicación de exploración quirúrgica. Actualmente, este método rara vez se usa. 4. Diagnóstico del tipo de proliferación nodular bilateral, los síntomas del tratamiento farmacológico a largo plazo no se pueden controlar o no pueden pagar la carga del tratamiento farmacológico. Preparación preoperatoria Para el aldosteronismo primario causado por adenoma o cáncer cortical, la preparación preoperatoria, el tratamiento quirúrgico, la preparación preoperatoria y los indicadores que deben lograrse son: 1. Espironolactona 60 a 100 mg (micropartículas), por vía oral 3 a 4 veces al día. Después de 1 a 2 semanas de tratamiento, el potasio en sangre aumentó a 5-6 mmol / L, la nocturia fue normal y el potasio urinario fue inferior a 20 mmol / L. 2. Sal oral de potasio 6 ~ 9 g al día, si es necesario, puede ser por vía intravenosa. La sal de sodio diaria se puede limitar adecuadamente a 5 go menos hasta que el nivel de potasio sea tan alto como el plano anterior, y el potasio y el sodio en sangre en la orina sean normales. Tarda entre 1 y 2 semanas en cumplir los requisitos. 3. Con la corrección de los electrolitos sanguíneos y la alcalosis, la presión arterial puede reducirse a la normalidad y no se necesitan medicamentos antihipertensivos. Si la presión sanguínea no es satisfactoria y la frecuencia cardíaca no es uniforme, se puede agregar el control apropiado del medicamento. 4. El adenoma unilateral o el cáncer cortical no requieren necesariamente la suplementación con corticosteroides antes de la cirugía. Los microadenomas bilaterales múltiples o la proliferación nodular, la resección subtotal subtotal bilateral o la resección total, deben tratarse con corticosteroides, hidrocortisona 100 mg, 2 a 3 veces al día. 5. El tratamiento proactivo con antibióticos de amplio espectro se inició 3 días antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Los tumores grandes o los cánceres corticales requieren más incisión abdominal. Un adenoma unilateral con un tumor pequeño y un diagnóstico bien definido también puede ser una incisión oblicua recta o una incisión lumbar en el abdomen superior ipsilateral. El diagnóstico de localización tumoral no está claro, o la cirugía bilateral de la glándula suprarrenal puede usarse en la incisión transversal abdominal superior o la incisión recta longitudinal abdominal a través de la cirugía abdominal, el paciente también puede estar en decúbito prono, incisión bilateral. En el caso de una incisión posterior, es factible una incisión de Young, o la undécima costilla (izquierda) o la duodécima costilla (derecha) de la espalda ingresa a la glándula suprarrenal, respectivamente. Si el tumor está en el lado izquierdo y entra en el espacio retroperitoneal, se tira hacia abajo el riñón y la glándula suprarrenal y se tira hacia arriba el páncreas. En el caso del tumor derecho, el riñón se tira hacia abajo y se separa de la glándula suprarrenal y el tumor, y el hígado se tira hacia arriba. Cuando se elimina el adenoma, la manipulación de la glándula debe ser suave para evitar el edema y la supuración, lo que resulta en un límite poco claro entre el tumor y la glándula normal. Después de extirpar el tumor o extirpar parcialmente la glándula suprarrenal, se realiza una hemostasia adecuada. Si se requiere una adrenalectomía completa, la vena suprarrenal se liga y se extrae como se describió anteriormente. Si se ingresó a la cavidad pleural, el diafragma, la pleura están bien cerrados, los pulmones se llenan y la incisión se sutura en capas. En la exploración suprarrenal bilateral transabdominal, si la proliferación nodular unilateral o los microadenomas múltiples, se puede extirpar la glándula suprarrenal lateral. Si es bilateral, la resección subtotal o la resección total se pueden realizar según las indicaciones. Si la biopsia patológica de la glándula suprarrenal es normal, la glándula suprarrenal no debe extirparse a ciegas Después de un examen detallado de la glándula suprarrenal o el parénquima renal sin tumor, la cavidad abdominal se cierra y el medicamento se trata después de la cirugía.