resección de malformación arteriovenosa del cuerpo calloso

Aunque la posición de la malformación del cuerpo calloso es profunda, está casi en la superficie del cerebro en la parte inferior del segmento longitudinal del cerebro. De los 34 pacientes quirúrgicos en Yasargil, 30 (88,2%) tuvieron un buen desempeño, con solo 1 en los pobres. La cirugía a veces involucra el cuerpo calloso y ningún síndrome postoperatorio de cerebro dividido. El AVM del cuerpo calloso se divide en tres tipos: la parte anterior del AVM del cuerpo calloso, la parte media del AVM del cuerpo calloso y la parte posterior del AVM del cuerpo calloso. El drenaje venoso del cuerpo calloso AVM se puede dividir en tres tipos: 1 drenaje a la vena venosa subventricular profunda, vena septal transparente, vena intracerebral, a la vena cerebral grande, es el tipo más común; 2 además del drenaje a la vena cerebral grande, todavía drenando Al seno sagital superior o al seno sagital inferior; 3 solo al seno sagital superior, el más común. Las venas de drenaje de todos los cuerpos callosos AVM deben protegerse durante la cirugía para evitar la inflamación cerebral intraoperatoria y el sangrado espontáneo. La MAV del cuerpo calloso anterior y medio, la arteria de suministro de sangre es principalmente la arteria periorbitaria, la arteria ilíaca, la arteria septal transparente y la arteria penetrante. Las venas de drenaje fluyen hacia la vena septal transparente o el seno sagital superior e inferior. El AVM frontal es mayormente triangular. La AVM central es principalmente esférica, la base está en el cuerpo calloso y puede extenderse lateralmente debajo de la hebilla hacia atrás. La punta de la AVM apunta al espacio interventricular. La MAV posterior del cuerpo calloso puede extenderse en la cresta ilíaca o al ventrículo lateral lateral. Es principalmente esférico, con la base en la cresta ilíaca y la punta en el ventrículo lateral. La arteria de suministro de sangre está compuesta principalmente por la arteria periorbitaria, y la arteria septal transparente y la rama perforante derivada de la arteria comunicante anterior también se ven en la parte profunda.A veces, la arteria occipital y la arteria coroidea posterior de la arteria cerebral posterior también están involucradas. Las venas de drenaje más comunes rodean el lado lateral y medial de la MAV a través de la vena auricular media, que ingresa a la vena cerebral grande debajo del extremo de la vena cerebral grande. Cuando el seno recto se estrecha u ocluye, a veces la vena de drenaje también puede ingresar a la vena basal. Hay pocos casos de seno sagital superior o inferior a través de la vena cortical. En casos raros, se puede aceptar un suministro de vasos sanguíneos coroidales desde el tercer ventrículo. Tratamiento de enfermedades: hemorragia subaracnoidea Indicación 1. Hay antecedentes de hemorragia subaracnoidea. 2. AVM medianas y pequeñas con un diámetro <4 cm. Contraindicaciones 1. Implicación de una amplia gama de lados o intrusión en el compartimento transparente. 2. AVM gigante con un diámetro> 4 cm. Preparación preoperatoria 1. Debe haber un diagnóstico de posicionamiento correcto antes de la cirugía. En los últimos años, debido a los avances en la tecnología de inspección por imágenes, las aplicaciones clínicas como CT, MRI y DSA se han generalizado cada vez más. La relación entre la ubicación de la lesión y la estructura circundante debe analizarse antes de la cirugía para seleccionar el abordaje quirúrgico apropiado, para obtener la mejor exposición, evitar la estructura importante del cráneo tanto como sea posible, aumentar la seguridad de la operación y esforzarse por el bien El efecto 2. Preparación de la piel, lavar la cabeza con agua y jabón 1 día antes de la operación, afeitarse el cabello la mañana de la operación. También puede afeitarse la cabeza la víspera de la cirugía. 3. Ayunar la mañana de la cirugía. Puede ser un enema la noche anterior a la cirugía, pero cuando aumenta la presión intracraneal, se debe extraer el enema para evitar el deterioro repentino de la afección. 4. Administre fenobarbital 0.1 g por vía oral antes de la cirugía para garantizar un descanso tranquilo. Una hora antes de la operación, se inyectaron por vía intramuscular 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina o 0,3 mg de escopolamina. Procedimiento quirurgico 1. Resección AVM anterior y media (1) Incisión: se utilizó la incisión derecha, excepto que la lesión se extendió significativamente hacia la izquierda. Colgajo frontal, el colgajo óseo mide unos 6 cm de largo y unos 4 cm de ancho. La duramadre es una incisión semicircular. La base se encuentra en el lado del seno sagital y se toma el abordaje anterior de la fisura longitudinal cerebral. (2) Exponer el cuerpo calloso: la vena del nódulo se selecciona en el borde medial del lóbulo frontal, y el lado interno del lóbulo frontal se separa hacia abajo. Antes de que se revele la carcasa, se separa la adhesión aracnoidea entre la parálisis cerebral y la corteza cerebral en el segmento longitudinal del cerebro. Por ejemplo, el tabique transparente es la vena de drenaje principal, que permite transferir de 1 a 2 ramas al seno sagital para abrir el campo. Sin embargo, si la vena principal se drena directamente a la vena cortical del seno sagital, no se puede cortar y debe tratarse en la etapa final de la cirugía. (3) Bloqueo de la arteria de suministro de sangre: una vez que se expone la MAV, se debe encontrar la rama de la arteria periorbitaria que suministra sangre a la lesión, y se deben desconectar las ramas de la arteria de suministro de sangre, pero no se debe dañar el tronco de la arteria periorbitaria. El mismo método puede revelar la rama de suministro de sangre de la arteria periorbitaria contralateral al área de la lesión. Ocasionalmente, en el lado de la masa deformada, puede haber ramas de la arteria orbitaria y la arteria frontal. Estos vasos sanguíneos también se cortan después de la electrocoagulación. Todas las arterias han sido bloqueadas. (4) Lesiones libres: después de que se separa la arteria periorbitaria, el AVM se puede mover al lado medial o lateral del cuerpo calloso, y el AVM se separa aún más del tejido cerebral circundante. A menudo hay una capa delgada de banda gelatinosa alrededor del cuerpo calloso AVM, que es amarillo-naranja y libre a lo largo de esta capa, lo que no solo facilita la separación de las lesiones, sino que también evita el daño al tejido cerebral normal circundante. Cuando separe la MAV, intente salir de la vena de drenaje. Si la MAV está en la parte anterior del cuerpo calloso, la separación debe comenzar desde el frente de la MAV, porque la vena de drenaje septal transparente está detrás de la lesión. Sin embargo, por ejemplo, la MAV reside en el medio del cuerpo calloso, y la separación debe comenzar con el aspecto posterior de la lesión porque la vena septal transparente se encuentra frente a la MAV. Además, la separación también debe comenzar en el exterior de la parte superior de la carcasa, ya que estas lesiones a menudo se encuentran al lado de la línea media. En la MAV de la cresta ilíaca, se observaron algunas pequeñas arterias de suministro de sangre desde la unión del cuerpo calloso en la parte superior del ventrículo lateral y la membrana ependimaria. En la unión anterior del tabique interventricular, también se pueden ver una o dos arterias de suministro de sangre en la parte superior de la MAV. Todas las arterias de suministro de sangre deben desconectarse mediante electrocoagulación. Los vasos subependimarios son muy frágiles y deberían usar una corriente más débil. A veces, los vasos sanguíneos del tejido coroideo también deben bloquearse. En este paso de la cirugía, es especialmente importante proteger las venas venosas y las venas cerebrales internas del daño. (5) Resección de la lesión: cuando la MAV está completamente desconectada de la arteria de suministro de sangre y la vena principal, la vena septal transparente se electrocoagula y se elimina el grupo vascular malformado. El tabique transparente está justo afuera de la columna Qianlong. La columna Qianlong forma el límite frontal del espacio interventricular y está conectada al tabique transparente. El domo debe protegerse contra daños durante la operación. En algunos casos, la vena de drenaje principal es a través del seno sagital superior o inferior, y estas venas de drenaje deben desconectarse al final. (6) Cráneo de Guan: antes de cerrar la incisión, para que la presión arterial sistólica alcance la normalidad, observe al menos 15 minutos para ver si la hemostasia es verdadera. 2. Resección AVM posterior del cuerpo calloso (1) Incisión: la incisión del cuero cabelludo es opuesta a la parte anterior y media, la base del colgajo se encuentra al nivel del trocánter occipital y se gira hacia atrás. La aleta mide 6 cm de largo, 4 cm de ancho y unos 2 cm en la línea media. La incisión derecha se usa a menos que la lesión esté a la izquierda. También puede hacer un colgajo de hueso libre o un colgajo pediculado en el lado temporal. La duramadre se convierte en un seno sagital con una incisión semicircular. El método de operación quirúrgica es básicamente el mismo que el del frente y el medio, excepto que el cráneo es una craneotomía. (2) Desconectar la arteria de suministro de sangre: retraiga suavemente el cerebro hacia afuera a lo largo de la hendidura longitudinal con un retractor automático, primero revelando el grupo cuadrilátero, primero cortando la membrana aracnoidea en la parte transparente y expandiéndose gradualmente hasta el cuerpo calloso y la energía Ver las grandes venas del cerebro. Luego, en la esquina externa derecha del grupo de anillos, es decir, en el lado interno del ligamento y el istmo, se corta el grupo anular y se encuentra el grupo de anillos de la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior, y se reconoce el lado posterior del cuerpo calloso. La rama de la arteria periorbitaria frente a las ramas de suministro de sangre se electrocoagula y se desconecta. Luego, la rama del suministro de sangre en la parte posterior también se corta, y la rama del suministro de sangre de la rama occipital posterior de la arteria cerebral posterior en el grupo cuadrilátero. (3) Resección de AVM: después de cortar la arteria de suministro de sangre una por una, se retira la AVM. Se cortó la corteza en el área paraventricular del cuerpo calloso a aproximadamente 1 cm de distancia del cuerpo calloso anterior, y se liberó la dirección del ventrículo derecho hasta que se vio la MAV. Al liberar lesiones del tejido cerebral normal, proceda hacia arriba y hacia adelante. A diferencia de la AVM de venas grandes cerebrales, la base de esta AVM no tiene un perforador posterior talámico. La porción de presión AVM se introduce en la vena cerca del comienzo de la vena medial del triángulo del ventrículo lateral. Esta vena de drenaje se electrocoagula (la pared de la vena interna de este triángulo es muy frágil, y la coagulación debe tener cuidado de usar una corriente débil para solidificar), y luego se retira el AVM. Si el AVM solo se encuentra en la cresta ilíaca, puede abrirse y liberarse en su parte superficial sin comenzar desde el lado de la sección de presión. Complicacion 1. Debido a que la MAV es una masa vascular anormal, el suministro de sangre es extremadamente rico, como la resección incompleta o la electrocoagulación para detener el sangrado no es suficiente, la agitación postoperatoria del paciente o la presión arterial elevada, con tendencia a la hemorragia posoperatoria para formar hematoma intracraneal. Una vez que sucede, se debe volver a operar de inmediato para detener el sangrado por completo. 2. En pacientes con isquemia cerebral progresiva crónica y de alto flujo a gran escala, después de la resección de AVM puede producirse un "avance de presión de perfusión normal", que produce una inflamación y hemorragia cerebral incontrolable. Principalmente en prevención.