Trasplante de vena yugular interna, vena mesentérica superior y vena cava inferior derivación en forma de H

Injerto de la vena yugular interna y vena mesentérica superior, vena cava inferior, derivación en forma de H para el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal. La hipertensión portal es el resultado del flujo sanguíneo impedido al sistema portal. Las principales manifestaciones clínicas son esplenomegalia congestiva, hiperesplenismo, fondo gástrico y várices esofágicas, y una gran cantidad de hematemesis después de la ruptura de las venas varicosas, que pueden poner en peligro la vida. También puede causar ascitis. Derivación de la vena cava inferior de la vena mesentérica superior: dividida en derivación lateral y derivación de extremo a lado. La derivación de extremo a lado se puede utilizar para realizar la anastomosis entre el extremo venoso de la vena cava y la vena mesentérica superior y el extremo de la vena mesentérica superior y la vena cava inferior. Partido. O tome el puente autólogo de la vena yugular para la anastomosis de la vena cava intestinal en forma de "H". Tratamiento de enfermedades: Indicación El injerto de la vena yugular interna y la vena mesentérica superior de la vena cava inferior en forma de H se aplican a: 1. Hipertensión portal extrahepática, ruptura de varices esofágicas de hemorragia digestiva alta, sin ascitis, Hb100g / L o más. 2. Ha realizado una cirugía interrumpida o de derivación, como la derivación venosa espleno-renal y otros efectos no son ideales, una hemorragia digestiva alta repetida nuevamente, considere este método de cirugía de derivación secundaria. Contraindicaciones Los pacientes que se han sometido a derivación lateral o derivación de extremo a lado no deben tomar este procedimiento. Un pequeño número de niños con dilatación congénita de la vena yugular interna no deben tomarse debido a malas condiciones vasculares. Los injertos de derivación tipo H no deben ser artificiales. Vasos sanguíneos Preparación preoperatoria 1. Los pacientes con una función hepática deficiente deben fortalecer las medidas de protección hepática antes de la cirugía, incluida una dieta alta en proteínas, alta en calorías, alta en vitaminas y baja en sal. 2. Cuando la proteína plasmática es baja, se pueden administrar transfusiones de sangre, plasma y albúmina en pequeñas cantidades. 3. Preparación intestinal 3 días antes de la cirugía, administración oral de neomicina, metronidazol, reduciendo el número de bacterias intestinales. 4. Ultrasonido B preoperatorio y otras pruebas de función renal para comprender el estado funcional de los riñones. Procedimiento quirurgico 1. Primero haga una incisión abdominal. La incisión abdominal puede seleccionarse como una incisión transversal en la parte superior del abdomen o una incisión longitudinal mediana a través de la línea blanca. Cuando la condición del niño es pobre, es más probable que la incisión longitudinal se divida que la incisión transversal debido a la lesión grande. Después de la laparotomía, el colon transverso se tira hacia arriba y el peritoneo se corta en la raíz de la membrana mesentérica transversal. Debido a la congestión del sistema de la vena porta y al edema debido a la hipertensión portal, puede haber vasos linfáticos en el tejido adiposo peritoneal y extraperitoneal después de la incisión, que se deben ligar o coser uno por uno. Ate, para prevenir la ascitis postoperatoria de quilotórax. Diseccionado cuidadosamente la vena cava mesentérica superior e inferior, estos pasos son los mismos que la derivación lateral de la vena cava inferior mesentérica superior. 2. Acorte la distancia entre la vena cava inferior y la vena mesentérica superior, y suture las fibras y el tejido adiposo adyacentes a los dos vasos con suturas de seda 2-0 para cerrar los dos vasos. El método es el mismo que la derivación lateral de la vena cava inferior de la vena mesentérica superior. Después de completar este paso, si los dos vasos sanguíneos tienen condiciones de anastomosis, la cirugía abdominal se termina temporalmente y la incisión abdominal y los órganos internos abdominales están protegidos adecuadamente por una gasa estéril. 3. Resección de la vena yugular interna El cuello, el tórax y el abdomen se desinfectaron juntos antes de la operación abdominal, y la posición de sobreextensión del cuello y la almohadilla del hombro están bien posicionadas con la tiroidectomía. (1) Incisión: generalmente se toma la vena yugular interna derecha, y la incisión toma una incisión transversal de 2 cm en la clavícula. (2) Después de la incisión de la piel y el platisma, los colgajos libres superior e inferior son cada uno de 3 a 4 cm. (3) Corte una parte del músculo esternocleidomastoideo derecho y corte el músculo lingual escapular.Los dos extremos rotos se marcan con una aguja de cada hilo. (4) Incisión de la vena yugular interna: después de que se incida el músculo esternocleidomastoideo, se puede revelar la vaina carotídea. En este momento, la vena yugular interna intracraneal se sacude con el movimiento de respiración. Abra con cuidado la vaina carotídea. Se realizó una incisión en la vaina intrínseca de la vena yugular interna, se ligaron cuidadosamente las pequeñas ramas que no estaban fijadas y se desprendió el intratecal. En este momento, la vena yugular interna, el nervio vago y la arteria carótida común se expusieron simultáneamente. Proteja adecuadamente la vena yugular interna, el nervio vago y la arteria carótida común. El separador se peló firmemente contra la pared de la vena yugular interna durante una semana, y luego la vena yugular interna se separó hacia arriba y hacia abajo. La longitud libre fue de aproximadamente 5 cm. Los extremos superior e inferior de la vena se sujetaron sin una abrazadera vascular dañada, y la vena yugular interna se retiró 4 cm, y los extremos superior e inferior fueron 5 -0 Sutura continua de Prolene, hemostasia total, corte la vena yugular interna para proteger, suture la vaina carotídea, suture el músculo esternocleidomastoideo, el platisma y la piel in situ. 4. Injerto de la vena yugular interna, cirugía de derivación de tipo H de la vena cava superior-vena inferior inferior, retire el apósito en la incisión abdominal, vuelva a exponer la vena cava inferior y la vena mesentérica superior, en el extremo proximal de la vena mesentérica superior (intersección con la vena esplénica) 1/3 en el lado inferior con una pinza auricular no traumática fijada a 2/3 de la pared lateral y sujetada a la mitad de la vena cava inferior al mismo nivel, primero corte la pared de la vena cava inferior con una cuchilla afilada de 1 cm, y luego corte la vena mesentérica superior 1 cm, el extremo proximal de la vena yugular interna y la pared posterior de la vena cava inferior se suturaron continuamente durante media semana con una línea de Prolene 6-0. La pared anterior se suturó intermitentemente con Prolene 6-0, y el vaso se lavó con solución de heparina 1: 100 durante la sutura. El mismo método se utiliza para suturar continuamente el extremo distal de la vena yugular interna y la pared posterior de la vena mesentérica superior. La pared anterior se interrumpe y la sutura en valgo. Después de que se completa la anastomosis, la pinza lateral de la vena cava inferior se relaja y luego se sujeta la pinza lateral de la vena mesentérica superior. Relájese, si hay sangre supurante, puede reparar 1 ~ 2 agujas, luego use una gasa salina tibia para detener el sangrado, si es necesario, rocíe con pegamento de bioproteína en la anastomosis y finalmente suture el peritoneo después del corte. 5. Sutura incisión capa por capa, el método es el mismo que el de la vena cava superior mesentérica-vena cava inferior de extremo a lado. Complicacion 1. La hipertensión portal intrahepática, a menudo ocurre divergencia en diferentes grados de disminución de la función hepática, ictericia severa, ascitis o incluso coma hepático, especialmente después de la derivación portal, la tasa de mortalidad es más alta. 2. Pacientes con insuficiencia hepática, tratamiento activo de protección hepática.