Cirugía de aneurisma del seno cavernoso de la arteria carótida interna

El segmento del seno cavernoso de la arteria carótida interna es un segmento de la arteria carótida interna entre el anillo lateral de la arteria carótida interna y el anillo proximal al anillo proximal, que tiene aproximadamente 3 cm de longitud (figura 4.4.2.7-1). Un aneurisma que ocurre en este segmento se llama aneurisma del seno cavernoso carotídeo interno. Su incidencia representa aproximadamente el 3% de todos los aneurismas intracraneales. Las causas del aneurisma son: 1 desarrollo congénito; 2 traumático, fractura de la base del cráneo o resección tumoral pituitaria transesfenoidal cuando la pared de la arteria está lesionada; 3 arteriosclerosis; 4 infecciosas, como sinusitis cavernosa, etc. Formado Debido a que la relación anatómica del seno cavernoso es complicada y hay protección de la duramadre en el exterior, el tratamiento del aneurisma carotídeo interno que ocurre en esta parte tiene cirugía directa, tratamiento y observación endovascular, etc., y el método de tratamiento debe determinarse de acuerdo con la situación específica del paciente. Tratamiento de enfermedades: aneurismas intracraneales. Indicación La cirugía de aneurisma del seno cavernoso carotídeo interno es aplicable a: 1. Un aneurisma traumático causado por una fractura de la base del cráneo y que sobresale en el seno adyacente. Una vez que la ruptura puede causar hemorragias nasales fatales, debe tratarse quirúrgicamente. 2. Los aneurismas grandes o grandes causan movimiento ocular, cresta neural o dolor facial. 3. El aneurisma se rompe en el seno cavernoso y hace que la fístula de la arteria carótida interna y el seno cavernoso se someta a tratamiento endovascular o tratamiento quirúrgico directo. 4. Alrededor del 50% del segmento del seno cavernoso del aneurisma carotídeo interno es un aneurisma pequeño o se encuentra accidentalmente sin síntomas clínicos, tratamiento endovascular factible. 5. Los aneurismas infecciosos deben tratarse primero con antibióticos y luego con cirugía endovascular o directa, según la situación. Contraindicaciones 1. El paciente es viejo y frágil y no puede tolerar la anestesia o la craneotomía. 2. La fuente de infección sistémica no está controlada o el aneurisma infeccioso no se trata adecuadamente con antibióticos. Preparación preoperatoria 1. Se debe realizar una angiografía cerebral adecuada, incluyendo angiografía carotídea ipsilateral y contralateral y prueba de circulación cruzada, es decir, compresión de la arteria carótida lateral enferma durante la angiografía carotídea contralateral para observar el cuello contralateral. Las arterias llenan el lado enfermo del sistema de la arteria carótida a través de la arteria comunicante anterior. De manera similar, durante la angiografía vertebral, la arteria carótida del lado enfermo se comprimió para observar la condición de que el sistema de la arteria vertebral basal se llenara con la arteria carótida posterior a través de la arteria comunicante posterior. 2. La arteria carótida interna del lado enfermo se bloqueó con un globo para observar la capacidad de bloquear temporalmente la tolerancia de la arteria carótida interna. 3. Tome la película de rayos X del cráneo y la ventana del hueso CT para comprender la fractura de la base del cráneo. 4. Realizar resonancia magnética para observar el trombo en el aneurisma. 5. Si se planea la reconstrucción arterial, debe entenderse si las arterias radiales bilaterales son adecuadas para el puente arterial al comprimir la arteria radial para ver si la arteria cubital puede suministrar adecuadamente el flujo sanguíneo a la mano. 6. Explique el plan quirúrgico al paciente y a los miembros de la familia. Pueden ocurrir movimientos oculares temporales después de la operación, y el riesgo de cirugía debe explicarse a la familia. Procedimiento quirurgico Anestesia y posición 1. Anestesia hipotérmica leve, monitorización continua del estado de perfusión cerebral. 2. Despierte lo antes posible después de la operación para ver si hay alguna parálisis de la extremidad contralateral. 3. Recostada, la cabeza gira hacia el lado opuesto 35 °, la cabeza se fija con el marco de la cabeza de Mayfield, y la plataforma de operación se puede inclinar hacia la izquierda y derecha y hacia atrás y adelante para ajustar el ángulo de visión óptimo. Procedimiento quirurgico 1. Haga una incisión curva del saco frontal, comenzando desde el frente del arco sacro 2 cm, y finalmente el borde anterior de la línea del cabello y 2 ~ 3 cm más allá de la línea media. El cuero cabelludo se gira hacia adelante hasta el margen gingival y el cóndilo frontal del hueso. Retraer con un gancho de resorte. En este punto, se puede ver el borde superior del arco cigomático. El periostio se corta fuera del punto de parada del diafragma, se perfora de acuerdo con la posición que se muestra, y el colgajo óseo se corta hacia atrás y hacia abajo a lo largo de la línea de puntos con una fresa. En este momento, tenga cuidado de no dañar la duramadre. Si está desgastada, debe repararse cuidadosamente para evitar fugas de líquido cefalorraquídeo. 2. Corte el húmero y el hueso esfenoides debajo de la ventana ósea hasta la parte inferior del cráneo. Se cosen de 2 a 3 agujas en el dural para eliminar la fosa craneal anterior y media. La cúpula y los huesos esfenoides fueron pulidos con un taladro de rectificado rápido, el lado externo hasta el borde externo de la hendidura ilíaca superior, y el lado interno del lecho anterior y la parte superior del canal óptico fueron removidos. Si se abre el seno paranasal, debe cerrarse. El siguiente paso debe basarse en el tamaño y la ubicación del aneurisma, como los aneurismas pequeños, lo anterior reveló lo suficiente; si el aneurisma es una oclusión de trombo grande o parcial, puede necesitar resección o anastomosis de extremo a extremo de la arteria carótida interna, primero debe Se revela la arteria carótida interna del segmento de roca. La capa externa de la pared externa del seno cavernoso se separa a lo largo de la interfaz. En este momento, la separación aguda es más adecuada que la separación contundente. La capa interna contiene las ramas primera y segunda del nervio oculomotor, el nervio troclear, el nervio abductor y el nervio trigémino, y puede quedar expuesta. Pared de aneurismas. 3. La ubicación del aneurisma determina la relación entre cada nervio craneal y el aneurisma y el desplazamiento hacia el cual: el nervio oculomotor y el nervio troclear generalmente se empujan hacia el lado medial, el nervio abductor se empuja hacia el exterior y el nervio trigémino 2, 3 y La porción anterior de la sección de media luna está coronada o empujada hacia afuera por el aneurisma. 4. El siguiente paso es revelar la curvatura anterior de la arteria carótida interna, que se encuentra entre el nervio óptico y el ojo en movimiento y la troclear. Luego, dependiendo de la ubicación del aneurisma, se determina a partir de qué espacio triangular se revela el aneurisma. El más utilizado es el triángulo de Parkinson, que es la brecha triangular entre el ojo en movimiento, el nervio troclear y la primera rama del nervio trigémino. Si hay un trombo parcial en el aneurisma, se usa un clip de aneurisma temporal para bloquear las arterias tumorales proximales y distales antes de separar el aneurisma para prevenir aneurisma embolización arterial después de que el trombo se separa. 5. Separe el cuello del aneurisma y seleccione un clip de tumor adecuado para sujetarlo. Si el cuello es ancho o el aneurisma es fusiforme, generalmente no está recortado, en este caso, se deben utilizar diferentes métodos según la situación específica. Si el ancho del cuello supera los 0,5 cm y el cuello del aneurisma presenta un cambio esclerosante, lo mejor es extraer o aislar el aneurisma y tender un puente sobre la vena o arteria safena en los lados proximal y distal de la arteria carótida interna. Si las arterias segmentarias proximales o distales se pueden resecar mediante resección o aislamiento del aneurisma, se puede realizar una anastomosis de extremo a extremo. Si la curvatura anterior de la arteria carótida interna también se endurece y la anastomosis de extremo a extremo mencionada anteriormente no es posible, solo se puentea el puente entre el segmento sacro y la arteria carótida interna del segmento superior de la duramadre, y el extremo de la roca es de extremo a extremo. La parte superior de la cama está alineada con el lateral, de modo que la arteria del ojo todavía tiene suministro de sangre. En la cirugía de reconstrucción arterial mencionada anteriormente, para acortar la distancia del extremo de la arteria carótida interna y facilitar la operación, se puede realizar en la superficie externa de cada nervio craneal. 6. Si el cuello del tumor es más grueso y los cambios esclerosantes del tejido del cuello no son obvios, la curvatura segmentaria y anterior de la arteria carótida interna puede bloquearse temporalmente, el aneurisma puede disecarse, el trombo, la pared del aneurisma se puede recortar y se puede usar heparina. El líquido se enjuaga en la luz y luego se sutura la pared del tumor. Cuando se cosen las últimas 1-2 agujas, se liberan los clips arteriales distales y proximales, se expulsan las posibles burbujas y luego se suturan. 7. Después de la reconstrucción del vaso sanguíneo, se midió la arteria carótida interna con un medidor de flujo sanguíneo Doppler. Complicacion Hay hematoma epidural, fuga de líquido cefalorraquídeo, lesión del nervio craneal e isquemia cerebral.