Recorte de aneurisma de bifurcación de la arteria carótida interna

El aneurisma de la bifurcación de la arteria carótida interna representa del 2,9% al 6,2% de todos los aneurismas intracraneales, y la parte superior del tumor puede apuntar a las siguientes tres direcciones: 1 hacia arriba, que se extiende hacia la superficie frontal del lóbulo frontal o la base del haz olfatorio; Hacia atrás, se extiende hacia el segmento anterior o posterior de la placa terminal, o la fisura lateral; 3 hacia abajo, hacia el grupo carotídeo o intersticial. El aneurisma de bifurcación de la carótida interna se caracteriza por arterias arteriales principales adyacentes: 1 arteria de retorno de Heubner; 2 arteria medial de la vena del frijol del segmento A1; 3 arteria lateral de la vena del frijol de M1; La arteria perforante de la bifurcación de la arteria carótida interna; 5 la arteria talámica anterior de la arteria carótida interna y la arteria comunicante posterior; 6 la arteria coroidea y sus ramas. La arteria perforante de la bifurcación de la arteria carótida interna a menudo colinda con la pared del aneurisma. Tratamiento de enfermedades: aneurismas intracraneales. Indicación El recorte interno del aneurisma de la bifurcación carotídea es aplicable a: 1. El aneurisma de bifurcación de la arteria carótida interna roto o no roto, la condición y la condición física pueden tolerar la craneotomía. 2. Un hematoma intracraneal potencialmente mortal después de una ruptura de aneurisma. Contraindicaciones 1. La condición del aneurisma es crítica después de la ruptura, y está en un estado de muerte súbita (Grado V). 2. Los pacientes con vasoespasmo cerebral severo y edema cerebral después de la ruptura del aneurisma pueden posponerse. 3. El paciente tiene enfermedades sistémicas graves, como enfermedades cardíacas, diabetes, enfermedades renales, enfermedades pulmonares, etc., y no puede tolerar la craneotomía. Preparación preoperatoria 1. Tomografía computarizada del cerebro para observar la distribución de la hemorragia subaracnoidea, con o sin hematoma intracraneal, hidrocefalia e hinchazón cerebral. 2. Angiografía cerebral, es mejor realizar una sustracción digital de la angiografía cerebral completa para comprender el tamaño, la forma y la ubicación de los aneurismas, y la extensión y extensión del vasoespasmo cerebral. A veces se pueden encontrar aneurismas múltiples para planificar abordajes y procedimientos quirúrgicos. 3. Realice un examen físico detallado para estimar la capacidad del paciente para soportar la cirugía. 4. Alivie el miedo del paciente a la cirugía y administre sedantes antes de la operación para evitar que el paciente se rompa debido al estrés emocional preoperatorio. 5. Lave el cuero cabelludo un día antes de la operación, afeite el cabello la mañana de la operación, lave y desinfecte el cuero cabelludo y envuélvalo en una toalla estéril. 6. Prepárese para la transfusión de sangre y administre antibióticos para prevenir la infección. Procedimiento quirurgico Anestesia y posición Con anestesia general, el período de inducción debe ser rápido y estable. La presión arterial se controla a un nivel bajo normal al comienzo de la operación. La presión arterial media se redujo a (70-80 mmHg) con el medicamento cuando se retiró el aneurisma y se sujetó el cuello. Para los ancianos y las personas con presión arterial alta, la presión arterial no debe ser demasiado baja. De lo contrario, puede causar isquemia cerebral. El paciente toma la posición supina, la cabeza se inclina hacia el lado opuesto unos 45 ° y se hunde ligeramente 20 °, de modo que el cóndilo esté en el punto más alto, de modo que el lóbulo frontal del cerebro caiga del domo debido a la gravedad natural, reduciendo la fuerza de tracción y facilitando la visualización de la arteria. Tumor El marco de la cabeza se fija con un cráneo de tres garras para mantener la cabeza en esta posición. Procedimiento quirurgico 1. El abordaje quirúrgico Enfoque de punto de ala. 2. Exponer un aneurisma Dado que la posición del aneurisma es posterior, la fisura lateral debe estar más ampliamente separada, especialmente cuando el segmento de la arteria carótida interna es largo, el lóbulo frontal necesita estar más retraído para revelar la bifurcación de la arteria carótida interna. El conjunto de la arteria carótida, el quiasma óptico y el conjunto de la placa terminal se abrieron por completo, y la arteria carótida interna se separó hacia atrás y se expuso a la bifurcación de la arteria carótida interna. Yasargil cree que hay tres razones para abrir completamente el conjunto de la placa terminal: 1 al levantar el lóbulo frontal, puede tirar de la correa aracnoidea a través de la arteria cerebral anterior, para bloquear su flujo sanguíneo y transmitir la fuerza de tracción al aneurisma; Antes de cortar el aneurisma, la arteria de retorno de Heubner y algunas arterias perforantes deben identificarse.3 Para exponer y cortar completamente el aneurisma, a veces es necesario considerar sacrificar el segmento A1 de la arteria cerebral anterior. Solo se puede ver claramente la placa terminal abierta. El tamaño del segmento A1 de la arteria cerebral anterior y la circulación colateral a través de la arteria comunicante anterior son suficientes para la toma de decisiones. La arteria de retorno de Heubner se emite en la región de la arteria comunicante anterior, y se encuentra lateralmente detrás de la arteria cerebral anterior. Se puede ubicar por encima o debajo del aneurisma. Múltiples arterias están presentes en los segmentos A1 y M1 antes de que se sujete el cuello. Se debe separar del cuello. El aneurisma de la bifurcación de la arteria carótida interna a veces está parcial o completamente incrustado en el parénquima del lóbulo frontal, y la piamadre debe cortarse para extraer parte del tejido cerebral para revelar el aneurisma. En este caso, levantar y tirar del lóbulo frontal debe ser muy suave para evitar desgarrar el aneurisma. 3. Después de sujetar el aneurisma y separar el cuello, seleccione el clip de tumor apropiado para sujetar el cuello. El clip del tumor es preferiblemente paralelo a los segmentos A1 y M1 y se sujeta lentamente cuando se confirma que la importante arteria perforante no está incluida. Complicacion 1. Infarto cerebral. Daño causado por la arteria. 2. El recorte del cuello del tumor está incompleto o el deslizamiento del clip del tumor provoca una nueva hemorragia. En este caso, la operación puede considerarse como un fracaso y la cirugía debe realizarse en el momento adecuado. 3. Hematoma intracraneal. La incidencia es de aproximadamente 0.9%, la TC es fácil de diagnosticar y necesita ser removida nuevamente. 4. Otro. Infección, epilepsia, hidrocefalia, etc., tome las medidas adecuadas.