Callotomía del cuerpo

El cuerpo calloso es la fibra de comisura más grande, y sus fibras transversales forman una placa ancha, gruesa y densa entre los hemisferios, que consta de aproximadamente 200 millones de fibras nerviosas. Está conectado al área correspondiente de los dos hemisferios. El lóbulo frontal y el ligamento están conectados de nuevo a la mitad anterior del cuerpo calloso. Los lóbulos temporales están conectados por el hipocampo en la parte posterior y posterior del cuerpo calloso. Las porciones traseras de las porciones de presión están conectadas. Los experimentos han confirmado que el cuerpo calloso es la vía principal para que la descarga epiléptica se propague de un hemisferio a otro. Por lo tanto, cortar el cuerpo calloso puede evitar que se extienda la descarga de la epilepsia, y la epilepsia del paciente puede aliviarse significativamente. La operación fue iniciada por Van Wagenen (1939) y ha estado aumentando desde la década de 1960 y es ampliamente aceptada por los médicos. Después de que se extrajo el cuerpo calloso, aunque hubo un síndrome del cerebro dividido, el paciente no tenía ningún trastorno neurológico o psicológico persistente, y su personalidad, temperamento, lenguaje, estimación verbal y función de memoria casi no cambiaron. El efecto de medir el cuerpo calloso a menudo se juzga según los criterios de Wilson: 1 excelente, la frecuencia y / o gravedad de las convulsiones se reduce en más del 80%; 2 es bueno, la frecuencia y / o gravedad de las convulsiones se reduce en más del 50%, o El tipo de convulsiones cambia; 3 es aceptable, la frecuencia y / o gravedad de las convulsiones se reduce en un 25% a 50%; 4 es ineficaz o peor. Independientemente de la etapa o la etapa de la incisión total de la canal, alrededor del 80% al 90% de los pacientes con pérdida de tensión (episodios de caída), las convulsiones tónicas o tónico-clónicas pueden detenerse por completo o reducirse significativamente. En el seguimiento a largo plazo después de una incisión parcial del cuerpo calloso, solo alrededor del 50% de los pacientes con convulsiones fueron controlados. En la actualidad, se recomienda utilizar la incisión del cuerpo calloso anterior. Tratamiento de enfermedades: epilepsia del lóbulo frontal Indicación Epilepsia intratable, con pérdida de tensión, rigidez y rigidez: convulsiones clónicas. Epilepsia del lóbulo frontal, epilepsia multifocal, hemiplejía infantil, síndrome de Lennox-Gastaut. Algunas crisis epilépticas parciales complejas sin localización. Contraindicaciones 1. Un paciente que puede eliminar la fuente de epilepsia. 2. Las discapacidades intelectuales graves son contraindicaciones relativas. Preparación preoperatoria 1. Exámenes EEG múltiples (al menos 3 veces), secreción epileptiforme anormal confirmada, pero sin lesiones epileptógenas resecables. 2. Examen CT o MRI. 3. Angiografía cerebral, excluyendo lesiones vasculares. Comprenda la ubicación de la vena para que la vena central no se dañe durante la operación. 4. Exámenes neuropsicológicos, como WAIS. Procedimiento quirurgico 1. Calosotomía anterior (1) Haga una incisión recta perpendicular al seno sagital 2.5 cm por delante de la sutura coronal frontal derecha, de unos 10 a 11 cm de largo, y 1/3 de la incisión a través de la línea media. Sin embargo, los pacientes con un hemisferio derecho dominante o pacientes con lesiones significativas en el hemisferio izquierdo pueden tener una incisión en la frente izquierda. (2) La piel inicial es extraída por un retractor automático. Se cortó el cráneo en el anillo antes de la sutura coronal, y se perforó el cráneo con una trefina de 5 cm de diámetro. El margen posterior del orificio del hueso estaba justo en la sutura coronal. Coloque 2/3 del diámetro de los agudos en el lado derecho de la línea media y retire la cuenca del cráneo. Cuando se corta la piel de apertura o se excava el hueso de sierra, la solución de manitol 1 g / kg y la dexametasona 10 ~ 20 mg deben instilarse rápidamente por vía intravenosa. La hemorragia del seno sagital se cubrió con una esponja de gelatina para detener el sangrado. Sin embargo, también se utiliza el método de craneotomía del colgajo óseo lateral de la línea media. (3) La duramadre se corta en forma curva, y la base está orientada hacia el seno sagital, y se expone la superficie del lóbulo frontal derecho. Si el cerebro no está blando, se debe realizar una ventilación excesiva para mantener la PCO2 a 3.3 kPa (25 mmHg), y también se puede perforar el ventrículo derecho. Liberar líquido cefalorraquídeo. Cuando la corteza expuesta tiene una vena puente en el seno sagital, debe electrocoagularse. (4) Sosteniendo el retractor, tirando del lóbulo frontal derecho hacia afuera, ingresando en la fisura longitudinal a lo largo de la parálisis cerebral, separando cuidadosamente la adhesión entre las dos hebillas, generalmente fácil de separar. Sin embargo, cuando el paciente ha tenido un historial de trauma o infección, la separación es bastante difícil. En este momento, es necesario operar con cuidado bajo el microscopio, teniendo cuidado de no confundir la hebilla con la carcasa. Continúe hacia una separación profunda para encontrar la arteria periorbitaria y retraiga la arteria hacia los lados. Mire la carcasa con un brillo blanco debajo de la arteria. Exponga la longitud de la carcasa que se requiere cortar. (5) Los pequeños vasos sanguíneos en la superficie del cuerpo calloso se trataron mediante coagulación bipolar, y las fibras del cuerpo calloso se cortaron desde la dirección posterior y hacia adelante con un separador recto hasta que se vio la membrana azul de la cámara translúcida. Las fibras de las rodillas y la boca se pueden cortar con un aspirador delgado. Si se corta estrictamente a lo largo de la línea media del cuerpo calloso, puede ingresar al compartimento transparente y evitar entrar al ventrículo lateral. Cortar los primeros 2/3 de la carcasa o el 80% de la longitud total, y la longitud es de 5-8 cm. (6) Se suturó con fuerza la duramadre, se reposicionó la pelvis, se suturó el periostio, se suturó el cuero cabelludo en dos capas y se drenó el caucho del cuero cabelludo durante 24 h. 2. Callosotomía posterior Se hace una incisión en línea recta en el plano de la protuberancia parietal, lo mismo que la incisión y la trefina cuando se observa la parte anterior del cuerpo calloso, ver Figura 4.9.5-4. La vena de drenaje que ingresa al seno sagital en la superficie del lóbulo parietal no se puede cortar y entra a la fisura longitudinal tanto como sea posible antes o después, y el lóbulo parietal derecho se retrae hacia afuera. Al mostrar la parte posterior de la carcasa, este paso a menudo es más fácil que cuando se corta la parte anterior de la carcasa, porque la parálisis cerebral más amplia impide la adhesión entre las dos hebillas y el retractor se puede colocar en el cuerpo calloso. Independientemente de si la parte delantera de la carcasa se cortó previamente, la parte posterior de la carcasa generalmente se corta hacia adelante desde el borde posterior de la porción de compresión, y el hipocampo debajo se abre. Los pasos restantes son los mismos que la incisión anterior del cuerpo calloso. Complicacion 1. Síndrome de desconexión aguda (síndrome de desconexión aguda) manifestado como silencio, mal uso izquierdo (a menudo confundido con hemiplejia), mitad izquierda del campo de negligencia (a menudo confundido con hemianopia), debilidad del miembro izquierdo. Los signos bilaterales de Babinski son positivos, los reflejos de la pared abdominal bilateral desaparecieron, con un fuerte reflejo de agarre. Los músculos de la extremidad superior izquierda están disminuidos y no hay fenómenos de nombres, así como incontinencia urinaria y mareos. Puede ser autorecuperación después de varios días a varios meses. A menudo se complica por todos los cortes de la canal, y los síntomas son repentinos y persistentes. 2. Ventriculitis aséptica e infección de la herida. 3. Edema cerebral e infarto cerebral. 4. El síndrome de la comisura posterior a menudo ocurre después de la incisión de la parte posterior del cuerpo calloso. Es un síndrome de disociación sensorial. Debido a que el aporte sensorial es bilateral, no tiene importancia. 5. síndrome del cerebro dividido La pérdida de la función sensorial y motora en los dos hemisferios, la capacidad de vida diaria del paciente (como vestirse, comer, ir de compras, etc.) se pierde casi por completo, y la mayoría de los pacientes mejoran gradualmente con el tiempo. Muy pocos son permanentes.