trasplante autólogo de médula ósea

El trasplante alogénico tiene un buen efecto sobre la leucemia aguda, pero la mayoría de los pacientes carecen de un donante adecuado y un alto costo de trasplante, que es muy limitado. Mejor momento: generalmente se recomienda tratar después del diagnóstico inicial de la enfermedad, por lo que se debe prescribir cirugía especial Recuperación postoperatoria: recuperación postoperatoria del buen tratamiento de enfermedades: leucemia mieloide crónica pediátrica leucemia mieloide aguda tipo adulto leucemia mieloide crónica leucemia congénita leucemia secundaria leucemia aguda leucemia Indicación El trasplante autólogo de médula ósea es adecuado para leucemia aguda, leucemia mieloide crónica, linfoma maligno, mieloma múltiple, cáncer de pulmón, cáncer de mama, cáncer testicular, cáncer de ovario, neuroblastoma y similares. Preparación preoperatoria 1. Elija el caso correcto, intente fortalecer la quimioterapia tanto como sea posible, de modo que las células tumorales en la médula ósea del paciente se reduzcan al nivel mínimo. La edad se puede relajar adecuadamente en comparación con el trasplante alogénico de médula ósea. 2. Explique las ventajas y desventajas del tratamiento a los pacientes y sus familias para obtener la cooperación entre médicos y pacientes. 3. Desarrolle un plan de implementación cuidadoso. 4. Examen físico completo, preste especial atención a la presencia o ausencia de lesiones infectadas. 5. Hematología, inmunología y examen de la función cardíaca, pulmonar, hepática y renal. 6. Desarrolle un modelo para determinar la dosis de radiación. 7. El tiempo de recolección de la médula ósea debe determinarse de acuerdo con las condiciones de conservación de las células de la médula ósea y si se purifica in vitro. 8. Comience a tomar medicamentos de esterilización intestinal 10 días antes de la cirugía. 9. Peluquería 8 días antes de la cirugía, ingrese a la habitación estéril después del baño medicado y comience una dieta estéril. 10. Colocación del catéter intravenoso 7 días antes de la cirugía. 11. La colección de células de auto-mielina de crioconservación, radioterapia y quimioterapia programa de pretratamiento puede referirse al trasplante alogénico de médula ósea. Si se almacena a 4 ° C, el programa de preprocesamiento se puede ajustar para garantizar que el tiempo de almacenamiento no supere las 72 h. Procedimiento quirurgico Infusión de médula ósea. (1) El día de la reinfusión de médula ósea autóloga, si la línea celular de la médula ósea está criopreservada, debe descongelarse rápidamente en un baño de agua a 40 ° C antes de ser devuelta. (2) se administraron 5 mg de dexametasona por vía intravenosa antes de la infusión de médula ósea. (3) Comience la nutrición completa de las venas. Complicacion 1. Infección por inmunodeficiencia: después del trasplante, el paciente se encuentra en un estado grave de neutropenia e inmunodeficiencia. La deficiencia de granulocitos es más prominente dentro de 1 mes después del trasplante. En este período, la infección bacteriana es común, especialmente la sepsis por bacilos gramnegativos es más común. También pueden ocurrir infecciones fúngicas, y los pacientes en este período deben ser admitidos en la sala de flujo laminar para la protección del medio ambiente. La función inmune tarda un año o más en recuperarse completamente. De marzo a 1 año después del trasplante, las infecciones potencialmente mortales provienen principalmente de virus, especialmente neumonía intersticial causada por citomegalovirus, pero también de bacterias y hongos. Y las infecciones parasitarias, etc. 2. Neumonía intersticial: la mediana del tiempo hasta la neumonía intersticial es de 60 días después del trasplante, el 45% está relacionado con el citomegalovirus (CMV), el 15% es causado por otros virus y el suero son receptores de anticuerpos positivos para CMV, o Un donante que recibe un donante de anticuerpos positivos para CMV tiene una mayor probabilidad de desarrollar una infección por CMV después del trasplante. En vista de la alta tasa de mortalidad de la neumonía intersticial por CMV, a los pacientes con anticuerpos CMC positivos se les puede administrar ganciclovir por vía intravenosa (5 mg / (kg · d), qd, -8 días a -1 día antes del trasplante. O foscarnet (Foscarnet), después de la recuperación de leucocitos y plaquetas después del trasplante, 7 a 14 días después de la prevención de la neumonía intersticial por CMV. Si se ha producido neumonía intersticial, además de los medicamentos antivirales anteriores, se puede agregar una infusión intravenosa de propanol a 5 mg / kg, q12h. Además, también se puede usar inmunoglobulina anti-CMV. 3. Enfermedad venooclusiva (VOD): un síndrome causado por oclusión venosa intrahepática con daño hepatocitario alrededor del centro de los lobulillos y sinusoides, y la disminución del flujo sanguíneo sinusoidal, la tasa de incidencia es del 30%. Izquierda y derecha La patogénesis no está clara, y se considera que son los procesos patológicos y fisiológicos de la lesión de las células endoteliales vasculares causadas por altas dosis de radioterapia y quimioterapia, que conducen a múltiples factores como el mecanismo de inmunidad, inflamación y coagulación. Las manifestaciones clínicas incluyen hepatomegalia, ictericia, ascitis y aumento de peso. El curso del VOD grave es siniestro, puede estar asociado con encefalopatía, alta mortalidad y la insuficiencia de múltiples órganos es la principal causa de muerte. El VOD debe basarse en la prevención, prostaglandina E1 de uso común, infusión intravenosa de 100 mg, q12h. En la actualidad, el tratamiento aún utiliza principalmente goteo intravenoso de prostaglandina E1, la expansión del plasma mantiene el flujo sanguíneo efectivo, la dopamina mejora la perfusión sanguínea renal, la diuresis adecuada y mantiene el equilibrio agua-electrolito. Los pacientes deben medir su peso corporal y circunferencia abdominal diariamente.