osteotomía subapical mandibular total

Osteotomía apical mandibular total para corrección quirúrgica de deformidades mandibulares. La osteotomía apical mandibular total también se llama osteotomía submandibular. Generalmente hay dos formas: una es la osteotomía subapical sagital del subtotal sagital. En 1976, Diets informó un caso clínico con este procedimiento, que se caracteriza por una combinación de división sagital ascendente y osteotomía apical mandibular total para mantener la integridad del haz vascular alveolar inferior. El suministro de sangre es mejor. La otra es la osteotomía subapical mandibular completa, o la osteotomía apical subtotal después del molar mandibular. Este procedimiento a menudo requiere que el haz neurovascular alveolar inferior esté expuesto y protegido, pero la osteotomía de dentición completa se ha perdido por encima o por debajo del haz vascular del nervio alveolar inferior. El suministro directo de sangre desde el haz vascular del nervio alveolar inferior, y solo el tejido blando unido al lado vestibular y lingual del suministro de sangre, es peor que el primero. Tratamiento de enfermedades: enfermedad de la articulación temporomandibular Indicación Osteotomía apical mandibular total para: 1. Malformación de clase II con bajo ángulo del plano mandibular y posición anterior del húmero anterior. 2. En el síndrome de la cara corta, la altura mandibular de los dientes maxilares y labiales es normal. 3. Es necesario migrar simultáneamente todo el hueso alveolar mandibular y nivelar la curva de Spee. 4. Algunas deformidades abiertas. Contraindicaciones 1. El estado general es deficiente o hay enfermedades orgánicas sin cura, como la tuberculosis. 2. Personas con inestabilidad emocional o antecedentes de enfermedad mental. Preparación preoperatoria 1. Obtenga más información sobre el estado psicológico del paciente y los requisitos de deformidad. 2. Tome la película de rayos X tomográfica completamente torácica y el corte lateral estándar de la mandíbula craneal, y realice la predicción cefalométrica. 3. Tome dos pares de moldes de yeso y realice una cirugía modelo cuidadosa para determinar la ubicación y el tamaño de la osteotomía. 4. Compruebe si el arco de la mandíbula y la dentición requieren tratamiento de ortodoncia preoperatorio. 5. Cara de la foto, posición lateral y foto de la mordida para la comparación postoperatoria. 6. Pruebas de función cardíaca, pulmonar, hepática y renal. Debido a que la cirugía ortognática es una categoría de cirugía plástica, la condición general debe ser más estricta. 7. Limpieza oral preoperatoria, limpieza, tratamiento de las lesiones. Paneles prefabricados o férulas de arco dental preparadas. Procedimiento quirurgico Incisión Utilizando una solución salina fisiológica que contenía la cantidad apropiada de epinefrina, se realizó una inyección submucosa en toda la mandíbula inferior y el surco bucal. El surco visceral se unió al surco vestibular y se realizó una incisión en la mucosa labial y bucal de 5 a 10 mm. Después de la incisión de la mucosa en el área de la pupila, disección roma, revelando el haz vascular del nervio frénico, y luego incisión del periostio; después de la incisión de la mucosa en la sección mandibular anterior, el hueso alveolar oblicuo oblicuo tangencial, de modo que parte del músculo sacro labial permanezca en el espacio alveolar En la superficie del hueso. La superficie ósea lateral mandibular se separó del subperióstico a la articulación media y el borde mandibular inferior, en general, la articulación media y el margen mandibular inferior no se extirparon. El periostio y el tejido blando del haz vascular sacro se aflojan en la pupila para que haya un cierto grado de elevación durante la operación. La incisión se extiende posteriormente al borde de ataque de la rama ascendente, utilizando la misma incisión y exposición que la división sagital de la rama ascendente. 2. Osteotomía De acuerdo con la posición de la pupila y la radiografía de toda la mandíbula, se midió la distancia entre el haz vascular del nervio alveolar inferior y la punta de la raíz y la mandíbula inferior. La osteotomía horizontal apical inferior de la osteotomía apical submandibular se realiza entre el haz vascular del nervio alveolar inferior y el margen inferior mandibular. Según la medición, la línea de marca de osteotomía se realizó a los 5 mm después del segundo molar. La línea de osteotomía horizontal debajo del vértice está conectada a la línea de osteotomía vertical de la división sagital bucal. Utilice un taladro partido o una sierra compleja para la osteotomía horizontal. Al cortar el hueso cortical vestibular, debe inclinarse hacia el lado lingual en un ángulo de aproximadamente 45 °. El haz neurovascular debe protegerse en el haz del nervio ilíaco. Al operar, debe haber un punto de apoyo para evitar que el instrumento se deslice, y use el dedo para colocar el lado de la lengua en la parte inferior de la boca, para sentir la profundidad del dispositivo de osteotomía, para evitar daños en el tejido blando del lado lingual. Después de los molares, se realizaron la osteotomía vertical y la división sagital de la rama ascendente, y solo se cortó el hueso cortical vestibular y se conectó con la línea horizontal de osteotomía. La osteotomía de la rama ascendente es la misma que la división sagital de la rama ascendente. El borde frontal de la rama ascendente se corta aproximadamente a la mitad del borde delantero, lo cual es conveniente para la exposición, pero no demasiado. La incisión es demasiado fácil para hacer que la almohadilla de grasa bucal se escape. Se reveló la raíz condilar y se determinó la posición de la incisión ósea medial. La separación subperióstica fue de aproximadamente 1,0 cm de ancho, y se detuvo posterior al surco lingual frente al margen posterior de la rama ascendente. Después de la osteotomía medial de la rama ascendente, el borde de ataque se conecta con la incisión ósea vertical después del molar inferior y la línea de osteotomía horizontal debajo de la raíz apical de la dentición. Las placas óseas interna y externa de la rama ascendente se abren con un cincel óseo delgado. 3. El segmento óseo está en su lugar, fijo y suturado. Después de aflojar el segmento de cemento, el sitio de diseño se mueve al sitio preoperatorio. La placa se fijó en la férula del arco maxilar y la tracción intermaxilar se realizó temporalmente. Verifique la línea de osteotomía para detectar interferencia ósea. Si hay interferencia ósea, proteja el tejido blando lingual y retírelo cuidadosamente con un taladro partido. Según el diseño preoperatorio, el hueso se implantó en la osteotomía de la dentición completa. El hueso cortical se implantó en las articulaciones canina y mediana en ambos lados para determinar la altura requerida, y luego se usó el hueso esponjoso para completar el injerto óseo. La placa de micro-titanio se fijó en el área de la pupila bilateral y el área de osteotomía vertical posterior. O use hueso de alambre de acero inoxidable para arreglar. Postoperatorio de fijación de tracción intermaxilar y frenado mandibular. La herida fue completamente hemostática, se lavó con solución salina fisiológica que contenía la cantidad apropiada de cloranfenicol o gentamicina, y la incisión se suturó por la capa muscular y el periostio. Vendaje a presión fuera de la boca. La dentición mandibular simple debajo del vértice del trocánter mandibular también se llama osteotomía submaxilar después del molar mandibular. La osteotomía se realiza solo 5 mm después del molar y la osteotomía apical inferior. En general, es necesario abrir una ventana en la placa ósea lateral de la mandíbula para exponer el haz vascular del nervio alveolar inferior y levantar el haz nervioso durante la osteotomía para protegerlo. La osteotomía de la dentición mandibular simple se realiza por encima o por debajo del haz vascular del nervio alveolar inferior, y toda la dentición no puede obtener suministro de sangre directamente del haz vascular, sino que depende de los lados lingual y bucal. Pedículo nutricional unido al tejido blando. Después de conectar la osteotomía vertical y la línea de osteotomía de la raíz trabecular después de la molienda molar, el segmento del hueso dental se aflojó y avanzó a la posición de diseño preoperatorio. El hueso se implantó en el espacio de osteotomía para mejorar la altura de la mandíbula y se fijó la placa de micro titanio. Complicacion Ver la osteotomía apical anterior y posterior mandibular: 1. Heridas de la mucosa oral abiertas, infectadas. La razón principal es que la contusión del margen de la herida es más grande en la operación. Antes de la sutura, la herida también se lava con la cantidad adecuada de solución salina fisiológica de cloranfenicol o gentamicina, y la sutura no está bien organizada y la sutura está demasiado apretada. Una vez que se descubre que la herida de la mucosa se divide, es necesario fortalecer el apósito, enjuagar con peróxido de hidrógeno al 3% y solución salina normal todos los días, generalmente curado en aproximadamente 3 semanas. 2. Osteonecrosis y cicatrización ósea tardía. El segmento anterior de la osteotomía submandibular anterior es para suministrar sangre desde la mucosa del músculo lingual y el colgajo de la mucosa sacro labial, por lo tanto, se debe prestar atención durante la operación. Una pequeña área de osteonecrosis puede ocurrir en el borde de la osteotomía, donde el tejido blando no está cubierto adecuadamente y no causa osteítis crónica u osteomielitis difusa después del desprendimiento. Preste atención a las condiciones periodontales, endodónticas y apicales de los dientes a ambos lados de la línea de osteotomía. Si hay necrosis pulpar e inflamación apical, el tratamiento del conducto radicular debe realizarse a tiempo; los pacientes con enfermedad periodontal deben ser tratados con enfermedad periodontal. Además de las razones anteriores, la cicatrización ósea retrasada también es causada por un diseño incorrecto, osteotomía excesiva, mal contacto o fijación incorrecta. La fuente de infección debe eliminarse, ajustarse y fortalecerse, y generalmente curarse. 3. lesión del nervio radial Principalmente por tirones o daños directos durante la operación. Preste atención a la posición de la pupila al cortar y pelar para evitar daños. El haz vascular del nervio ilíaco se puede liberar adecuadamente y se puede reducir la tracción. Si la lesión del nervio sacro y el entumecimiento del labio inferior son causados por la tracción, se pueden recuperar 2 a 3 meses después de la cirugía. 4. Obstrucción de la vía aérea. La obstrucción aguda del tracto respiratorio e incluso la asfixia son las complicaciones más graves. Durante la anestesia general, debido a la aspiración del vómito, la obstrucción de la secreción, la posición incorrecta, la caída de la lengua, el edema traqueal después de la intubación traqueal y el posterior edema local del tejido, más la fijación intermaxilar y otros factores pueden causar obstrucción respiratoria. Se deben tomar medidas para evitar que suceda. Observación cercana de la condición y eliminación de factores que pueden causar obstrucción aguda del tracto respiratorio. Si aparecen signos de disnea (como agitación nasal, tres signos cóncavos, etc.), debe tratarse a tiempo para evitar la aparición de complicaciones asfixiantes. 5. Sangrado La lesión intraoperatoria de vasos sanguíneos más grandes durante la cirugía puede causar sangrado severo y daño a la arteria alveolar inferior durante la osteotomía de la mandíbula. La línea de osteotomía debe permanecer detrás del orificio mandibular para evitar daños en la arteria alveolar inferior. 6. Daño nervioso Por ejemplo, el nervio alveolar puede lesionarse accidentalmente durante la cirugía. Las precauciones durante la osteotomía son las mismas que la prevención del daño a la arteria alveolar inferior. Cuando la osteotomía y el segmento óseo en movimiento se completan para la fijación, se debe tener cuidado para evitar la aparición de síntomas de lesión nerviosa postoperatoria causados por la compresión del nervio alveolar inferior por el segmento óseo. 7. necrosis segmentaria La razón se debe principalmente al desprendimiento excesivo de tejidos blandos o al daño en el suministro de vasos sanguíneos. Por lo tanto, la separación y exposición de la superficie del hueso no debe ser demasiado grande, especialmente en el segmento del corazón distal (el segmento del hueso cerca de la dirección gingival), el tejido blando de la superficie no debe estar excesivamente separado, pero el tejido blando debe mantenerse lo más posible para mantener la circulación sanguínea y asegurar el hueso. Curación. 8. Daño de la raíz y necrosis pulpar La raíz se corta simultáneamente porque la línea de osteotomía transversal es demasiado baja (demasiado cerca del borde de corte o de la cara). Por lo tanto, se debe juzgar la posible posición de la punta de la raíz. El método incluye: fotografía preoperatoria de la película de rayos X para detectar la posición y la longitud de la raíz, y haciendo referencia a los datos de la longitud normal normal de la raíz, la observación intraoperatoria muestra que el hueso alveolar rodeado por la raíz tiene una ligera elevación. Después de estimar la longitud de la raíz y la posición de la punta de la raíz, se diseña una línea de osteotomía transversal en la dirección telecéntrica de la punta de la raíz de 4 a 5 mm (el maxilar está por encima del vértice de la raíz maxilar y la mandíbula está por debajo de la punta de la raíz de la mandíbula). 9. Hueso no conectado o mala cicatrización ósea Principalmente debido a una mala fijación, un contacto insuficiente del segmento óseo y un suministro de sangre deficiente. Por lo tanto, el hueso debe estar bien fijado durante y después de la cirugía. En general, se utiliza la fijación entre huesos (fijación por ligadura o fijación interna fuerte en microplacas), complementada por la fijación intermaxilar, la fijación por suspensión y la fijación externa del stent. Además, el diseño de la osteotomía debe considerar maximizar las heridas de contacto cuando los segmentos óseos (bloques) están conectados, y evitar el desprendimiento excesivo de los tejidos blandos y similares durante la operación.