histerectomía intrafascial

Se refiere a la histerectomía realizada en la fascia cervical después de que se extrae el útero y se cortan los vasos sanguíneos uterinos. Se puede hacer por vía transvaginal abdominal o por laparoscopia (es decir, procedimiento de Semm). Tratamiento de enfermedades: cervicitis fibromas uterinos Indicación Adecuado para fibromas uterinos sin cervicitis crónica, sin lesiones malignas pélvicas, sin adherencias pélvicas. Edad 40 años, que no requiere longitud vaginal postoperatoria. El útero se agranda en pacientes con fibromas uterinos que no tienen más de 12 semanas de embarazo. Contraindicaciones Las pacientes con fibromas uterinos con cervicitis crónica no deben usar este procedimiento. Preparación preoperatoria El frotis cervical y el legrado diagnóstico se realizaron antes de la cirugía para excluir los tumores malignos cervicales y uterinos. Procedimiento quirurgico Procedimiento quirúrgico: según el paso de histerectomía tradicional, se corta el ligamento del ligamento, el ligamento intrínseco del ovario y la trompa de Falopio o el ligamento del embudo, se separa el tejido entre el ligamento ancho y se corta en el istmo uterino, se corta el reflejo peritoneal, se empuja ligeramente la vejiga y se corta el útero. Rama ascendente arterial. En el margen ligeramente más alto, se realiza una incisión circular de aproximadamente 2 a 3 mm, y se tira del útero hacia arriba, y la agudeza roma se combina con la separación de la fascia cervical para alcanzar la parte cervicovaginal. Se extrajo el útero a lo largo del domo vaginal. Después de la desinfección de rutina, el muñón vaginal se sutura con un hilo sintético absorbible No. 0 o línea intestinal, y luego la fascia cervical se sutura continuamente con un intestino No. 0 para incrustar el muñón vaginal. El peritoneo pélvico se suturó como de costumbre. a. Histerectomía intrafascial abdominal: Ventajas: El tratamiento del ligamento principal uterino, el ligamento rotuliano y los tejidos para-uterinos y paravaginales se reduce durante la cirugía. Evite la lesión ureteral y no necesita separar completamente la vejiga, generalmente no daña la vejiga durante la cirugía. Por lo tanto, el procedimiento quirúrgico se simplifica, el tiempo de operación se acorta; la integridad estructural y funcional del piso pélvico se mantiene, y no hay relajación vaginal ni prolapso después de la cirugía; la rama descendente de la arteria uterina no se corta y el plexo nervioso del piso pélvico es pequeño, lo que es beneficioso para el muñón. Curación, garantice el suministro completo de sangre a la vagina; retire el endocérvix del cuello uterino para evitar la aparición de cáncer de muñón cervical. B. Histerectomía intrafascial Yin: Ventajas: en comparación con la histerectomía intrafascial abdominal, la histerectomía de la fascia vaginal tiene las ventajas de un pequeño trauma, sin interferencia abdominal, recuperación posoperatoria rápida, estadía hospitalaria corta, sin cicatriz en la pared abdominal, bajo costo de hospitalización, etc. El principio de la cirugía. Especialmente para pacientes con obesidad, diabetes, enfermedad coronaria, presión arterial alta y otras complicaciones médicas no pueden tolerar la cirugía abierta, es un procedimiento quirúrgico ideal. Procedimiento quirúrgico: inyecte oxitocina (oxitocina) en el tejido conectivo a ambos lados del cuello uterino 10 U; corte la mucosa ilíaca posterior entre las 3 y las 9 en punto en la unión del labio posterior del cuello uterino y la pared vaginal, separe el útero y el recto, abra el abdomen, suture Marcado; la fascia cervical se circuncidó a 0,5 cm fuera de la zona de transición cervical, y el útero se extrajo del peritoneo posterior; el ligamento redondo, el ligamento intrínseco ovárico y el istmo de las trompas de Falopio (que no retiene el ligamento del embudo divisor del ovario) y las arterias y venas uterinas se cortaron muy cerca del útero; Después de extraer el útero, se diseccionó la fascia cervical con unas pinzas de dientes de rata y se suturó con un hilo absorbible. Los muñones se suturaron a ambos lados del peritoneo; la mucosa vaginal peritoneal se suturó después de la reducción cervical. La vagina se llenó con hilo de vaselina durante 24 horas, y el catéter se instaló durante 24 horas. c. Histerectomía cervical superior laparoscópica intrafascial (CISH): Ventajas: pequeño trauma, menos sangrado, recuperación rápida, mientras se mantiene la integridad del piso pélvico, la vagina y la vaina cervical para maximizar la prevención del cáncer de muñón cervical. Procedimiento quirúrgico: 1 a 4 pasos con TLH; quinto paso en la caja en el istmo uterino; paso 6 en la varilla laparoscópica de corrección del útero a través del cuello uterino hacia la cavidad uterina a través del útero; séptima resección cilíndrica El centro del útero se corta desde el cuello uterino con la varilla de corrección como el centro (los diferentes tamaños del cuello uterino se seleccionan de diferentes diámetros del rectificador cilíndrico); después de retirar la tira del útero en el paso 8, la trampa se coloca en el istmo uterino Apriete, ligadura, oclusión de los vasos sanguíneos; Paso 9: Escisión del útero por encima de la ligadura del istmo uterino; Paso 10: Insertar unas pinzas de agarre grandes a través de la cánula de punción de la pared abdominal, sujetar el útero, usando un circulador cilíndrico para aplastar el útero Saque en tiras; Paso 11: Lave la pelvis para detener el sangrado; Paso 12 cierre la punción. D. Histerectomía laparoscópica cervical intrafascial (TLIH): también un nuevo procedimiento de histerectomía histeroscópica. La diferencia con CISH es que el cuello uterino se elimina por completo y el muñón vaginal se sutura bajo visión directa. El procedimiento quirúrgico debajo del istmo uterino es el mismo que la cirugía abdominal. Complicacion 1. Sangrado: cuando se trata de un ligamento redondo uterino, un ligamento intrínseco ovárico y una trompa de Falopio, el extremo de la sutura no está apretado o el nudo está resbaladizo y causa sangrado, por lo que es conveniente la doble ligadura. Al cortar las arterias y venas uterinas, el tejido que rodea las arterias y venas uterinas debe separarse tanto como sea posible, deben reconocerse los vasos sanguíneos y el útero debe sujetarse firmemente y ligarse firmemente. Al empujar hacia abajo la vejiga, es necesario distinguir los niveles, ya que muy poco profundo o muy profundo causará sangrado. 2. Lesión de órganos adyacentes: debido a que la histerectomía subtotal a menudo se usa para la adhesión entre el útero y los órganos pélvicos, especialmente cuando la vejiga, el recto y las adherencias cervicales son densas, el nivel anatómico no es claro y el daño de la vejiga, el recto y el ureteral es propenso a ocurrir. Una vez que aparece, debe ser parcheado inmediatamente.