Miomectomía transabdominal

Especialmente adecuado para los fibromas de la pared uterina, puede evitar el dolor de extirpar el útero. Tratamiento de enfermedades: fibromas uterinos Indicación Las pacientes menores de 35 años que están ansiosas por tener fibromas uterinos; se recomienda encarecidamente a las personas de 40 años o más que retengan el útero; deben corregir los síntomas, como los trastornos menstruales y el dolor causado por los fibromas; fibromas submucosos, fibromas subserosos y solos o menos de 3 La cirugía conservadora es mejor para los fibromas intersticiales. Contraindicaciones Lesiones malignas pélvicas (excepto carcinoma in situ de inicio temprano), endometriosis y enfermedad inflamatoria pélvica con adherencias pélvicas extensas, fibromas cervicales más grandes y más bajos, fibromas de ligamentos anchos, con cohesivos más grandes y cohesivos. La masa de fijación (> 6 cm de diámetro), la altura del fondo excede el ombligo, y la vagina extremadamente estrecha todavía se reconoce como una contraindicación para TVH. Preparación preoperatoria El frotis cervical y el legrado diagnóstico se realizaron antes de la cirugía para excluir los tumores malignos cervicales y uterinos. Procedimiento quirurgico Pasos quirúrgicos: Uno de los procedimientos: comprender la ubicación, el número, el tamaño y la fijación de los fibromas. Exploración de la extracción de fibromas uterinos: Inyección de medicamentos para la contracción uterina: antes de cortar la capa del músculo miometrial, se pueden inyectar 0.2 mg de ergometrina alrededor del tumor para reducir la contracción uterina y reducir el sangrado. Después de cortar la capa muscular, los fibromas a menudo sobresalen de la superficie de la incisión, y el sangrado es conveniente. También menos Peeling de fibromas: si el fibroma se encuentra en o en la parte superior del útero, el fondo es ancho y el diámetro es mayor de 5 cm, se realiza una incisión elíptica en la superficie del fibroma o se corta un "sobre" alrededor del tumor. Si los fibromas tienen menos de 5 cm de diámetro, se realiza una incisión longitudinal en la capa de serosa. Se sujetaron dos clips de dientes de rata al borde de la incisión y se tiraron hacia afuera para exponer los fibromas subserosos. Luego, la pinza vascular o el dedo o el vástago se insertaron en la capa de serosa para una separación roma, y los fibromas se separaron gradualmente. En el proceso de separación, si se produce un sangrado, se debe sujetar y ligar para detener el sangrado, y cuando hay sangrado, se puede detener con una gasa salina. Al despegar el fondo del tumor o cerca de la cavidad uterina, trate de no penetrar en la cavidad uterina y retener la capa muscular. Para evitar la infección postoperatoria o la endometriosis. Para prevenir la hemorragia intraoperatoria, los fibromas más grandes se pueden usar para pasar a través de la circunferencia desde la base de los ligamentos anchos a ambos lados del ligamento ancho, que es equivalente al nivel del istmo. Después de apretar, se sujeta la pinza vascular. Costura de la cavidad residual: suture la cavidad residual con 0 ~ 1 tripa de cromo y suture l ~ 2 capas de acuerdo con el tamaño de la cavidad residual. No deje la cavidad inválida, y la sutura no debe pasar a través de la capa mucosa. Costura de la capa muscular miometrial: suture la capa muscular miometrial con nódulo intestinal o esputo No. 00. Costura de la pared abdominal: después de limpiar la cavidad abdominal, la pared abdominal se sutura capa por capa. Cuando se realiza la miomectomía subdural pediculada, se realiza una incisión fusiforme longitudinal a lo largo de la raíz del pedículo a lo largo del pedículo, y la superficie uterina se sutura por el mismo método después de que se extrae el pedículo tumoral. El segundo tipo de cirugía: cirugía de extirpación de fibromas cervicales. Peeling de fibromas: si los fibromas se originan en el cuello uterino anterior, se debe encontrar el reflejo peritoneal de la vejiga y las pinzas hemostáticas sujetan el centro, cortan, empujan la vejiga y empujan el útero hacia la cabeza del paciente. Tire, exponga los fibromas, use un dedo o un vástago para una separación contundente, y expanda la incisión hacia los lados mientras se separa, hasta que los fibromas estén completamente despojados. Y tire hacia arriba, lo cual es bueno para la eliminación de fibromas. Tenga cuidado de no dañar la vejiga y los uréteres. Después de que se abren los fibromas de la pared uterina, se tira del útero hacia la parte frontal de la sínfisis púbica y se hace una incisión transversal curva ligeramente debajo de la línea divisoria entre los fibromas y la pared posterior del útero para alcanzar la superficie de la capa muscular y los fibromas. El tumor se despegó de la misma manera. Cierre la cavidad residual: use la línea intestinal 0 1 para 1 o 2 capas de discontinuidad longitudinal 8 para suturar la cavidad residual para evitar sangrado y exudación. Suture la vejiga para revertir el peritoneo. Suture las capas de la pared abdominal. Tercero del procedimiento: Eliminación de fibromas de ligamentos anchos: La gran mayoría de los fibromas de ligamentos anchos están formados por el útero o los fibromas de la pared cervical que crecen hacia afuera, pero también a partir de los componentes musculares del ligamento ancho. A medida que crecen los fibromas, la relación anatómica del tejido circundante también cambia. El útero a menudo se aprieta hacia el lado opuesto o se estira y aplana, y el uréter y los vasos sanguíneos se pueden apretar y desplazar. Si los fibromas se originan en la pared lateral del istmo uterino o ligeramente detrás, es posible apretar el uréter en la cavidad pélvica profunda o la pared lateral. Cuando la compresión es demasiado apretada, puede causar hidronefrosis en el costado del riñón.Cuando se bloquea el retorno linfático y venoso, se producirá hinchazón de las extremidades inferiores y dolor en las piernas. Exploración: después de la apertura del abdomen, se identificaron la ubicación y el tamaño del tumor, la relación con el útero y el cuello uterino, la ubicación de las trompas de Falopio y el ligamento redondo, y la adhesión de los fibromas a la vejiga y los intestinos. Presta atención a los cambios en la posición del uréter y el útero. Algunas veces el uréter está unido a la pared del fibroma por los fibromas o entre la pared lateral del fibroma y la pared de la pelvis, y otras veces el uréter se presiona detrás del fibroma. El uréter se vuelve grueso o pequeño debido a la compresión, y el útero se mueve y las venas a menudo se vuelven gruesas y ectópicas. Corte el ligamento redondo: abra el lóbulo anterior del ligamento ancho que cubre la superficie del fibroma y luego corte el miometrio en la superficie del fibroma, insértelo con el dedo y libérelo de la pared del tumor. Si los fibromas del ligamento gigante son grandes, el lóbulo posterior del ligamento ancho se puede resecar, y los fibromas se pueden despegar de la parte posterior de la misma manera. Tenga cuidado de no dañar el uréter que está deformado o desplazado en la pared del tumor. La parte más alta de los fibromas se sujeta con una abrazadera de diente de rata y se intenta la tracción. Si la tracción es floja, la dirección del útero o la pared lateral de la pelvis se pueden despegar aún más. Intente mantener la integridad de los ovarios y las trompas de Falopio durante la extracción. No dañe ni ligue los vasos sanguíneos en el ligamento del embudo y la rama ascendente de la arteria uterina para preservar la integridad de los ovarios y las trompas de Falopio. Si los fibromas sobresalen hacia adelante y hacia abajo, la vejiga debe reflejarse y el peritoneo debe abrirse, alejándose de la vejiga, aún con separación roma. En general, es difícil separar la parte inferior del ligamento ancho o cerca de la pared lateral uterina. Es necesario despegar y prestar atención para identificar el uréter y los vasos sanguíneos. Si encuentra una estructura similar a un cordón, debe seguir su dirección, suave y dura, identificarse claramente y luego tratar con ella. Debido a que el uréter por encima de los fibromas puede estirarse en una cuerda de fibra delgada y delgada, si no se identifica cuidadosamente, puede lesionarse accidentalmente. Después de quitar la pared anterior, posterior y lateral de los fibromas, la parte superior de los fibromas se puede sujetar con un fórceps de doble diente y se presenta la cavidad pélvica, y se examina nuevamente la parte inferior de la pelvis para revelar el uréter. Luego pele los fibromas y el útero en la unión de arriba hacia abajo, y debe estar lo más cerca posible del lado de los fibromas. Dado que la rama ascendente de la arteria uterina tiene muchas ramas pequeñas distribuidas lateralmente en la pared lateral del útero, cuando los fibromas son grandes, los vasos sanguíneos también pueden estar engrosados de manera correspondiente. Por lo tanto, asegúrese de tirar, mover, sujetar lateralmente y ligar para evitar sangrado. Cierre la cavidad residual, suture los fibromas del ligamento redondo y luego revise cuidadosamente los órganos importantes nuevamente, preste atención a si la superficie de la herida está supurando, corte el lóbulo extra anterior y posterior del ligamento ancho según corresponda, y use el intestino cromado 00 para la sutura intermitente o con cordón. Promycoma cavidad residual. Intente colocar la trompa de Falopio ovárica en su lugar original y suture el ligamento redondo cortado. Costura de la pared abdominal: después de limpiar la cavidad abdominal, la pared abdominal se sutura capa por capa. El cuarto tipo de cirugía: miomectomía submucosa. Cortar las capas de la pared abdominal a su vez y exponer el útero. Inyección de medicamentos de contracción uterina, antes de cortar el miometrio, primera inyección de 0.2 mg de ergometrina en la pared anterior del útero para contraer el útero y reducir el sangrado intraoperatorio. El miometrio de la pared anterior se diseccionó longitudinalmente, se extirparon los fibromas y se suturó el pedículo tumoral. Costura del miometrio: suture la incisión uterina en dos capas con intestino absorbible de 0 a 1. Evite suturar la íntima cuando suture la primera capa. Este es un método tradicional de cirugía de fibromas submucosos. En los últimos años, debido a la aparición del resectoscopio intrauterino, ha reemplazado el método de cesárea. Complicacion Tratamiento de fibromas y tratamiento de cavidades residuales: los fibromas intermusculares grandes deben tratarse cuidadosamente durante la operación de extracción. Al acercarse a la mucosa uterina, trate de no penetrar en la cavidad uterina. Al suturar la cavidad residual, la sutura debe estar cerca de la mucosa. Capa inferior, evite entrar en la cavidad uterina. Para prevenir la infección postoperatoria o la endometriosis. Lesión: el daño de la resección de fibromas es más común en los fibromas cervicales y los fibromas de ligamentos anchos. A medida que el tumor se agranda gradualmente aquí, los vasos sanguíneos uterinos y los uréteres pueden desplazarse. Según la ubicación del tumor y su dirección de crecimiento, el uréter puede ser empujado hacia el lado caudal, lateral o incluso cefálico, y es alargado y plano, lo cual es muy diferente del uréter normal. Si no se nota, es fácil lesionarse. Se debe prestar especial atención a esto. Sangrado: hay un vaso sanguíneo que nutre los fibromas en el tejido conectivo en la pseudocapsular del fibroma. Después de que se extraen los fibromas, los puntos de sangrado en la pseudocápsula se cosen cuidadosamente. Si la superficie de la herida rezuma, puede usar una gasa salina caliente para detener el sangrado, o la pared muscular para inyectar oxitocina (oxitocina) 10U para reducir el sangrado.