Opacidades manchadas de color gris oscuro en la córnea
Introducción
Introduccion Debido a la opacidad de la córnea, hay una turbidez de color gris oscuro similar a un punto en la córnea. La córnea es un tejido transparente con estructura avascular. La transparencia es la principal característica del tejido corneal y es un elemento esencial de su función fisiológica. Una vez que se ve afectado por un trauma o factores dañinos, su transparencia se pierde y la turbidez puede causar discapacidad visual. La transparencia de la córnea depende principalmente de la consistencia óptica de su estructura de tejido. Por lo tanto, la integridad del epitelio y el endotelio, la alineación de la placa del estroma corneal, el contenido de agua adecuado del tejido corneal y el tejido avascular de la córnea pueden mantener su transparencia. Por lo tanto, si algunos factores socavan las condiciones básicas anteriores, se puede causar opacidad corneal. Por ejemplo, la inflamación conduce a la infiltración celular o al depósito de sustancias opacas, la humedad excesiva se infiltra en el parénquima corneal a través del endotelio corneal dañado, y la neovascularización corneal o el tejido cicatricial causado por ciertas lesiones destruye la regularidad de la placa corneal y la disposición epitelial.
Patógeno
Porque
1. Congénito.
2. Infectividad. Incluyendo queratitis causada por bacterias, hongos, virus, úlceras corneales.
3. Traumático. Perforación corneal, contusión, lesión por explosión, quemadura química, quemadura caliente, etc.
4. Reactividad alérgica. Como la queratitis vesicular.
5. Desnaturalización o desnutrición. Como el viejo anillo corneal. Degeneración de la banda corneal, distrofia reticular, ablandamiento corneal, etc.
6. Cicatrices. Nube corneal, leucoplasia, manchas de sangre de adhesión, estafiloma corneal, etc.
7. Tumores corneales. El originador es raro, y la mayor parte se origina en la conjuntiva o limbo.
8. Otros. La opacidad corneal es uno de los signos de otras enfermedades oculares. Tales como edema corneal, depresión corneal, neovascularización corneal. Tinción de sangre corneal, anillo de pigmento Keyier (Kayser-Fleischer conocido como anillo KF), pterigion, etc.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Suero interleucina-6 lesiones corneales
La opacidad corneal se ve generalmente mediante inspección visual. Más claro como un velo, la pantalla está ligeramente nublada y la pesada es de color blanco magnético. Sin embargo, se debe verificar una turbidez muy leve mediante una inspección especial. La opacidad corneal puede ser total o limitada. Mientras se encuentre la turbidez, sus propiedades deben entenderse mejor.
Primero, historial médico
Para comprender el ojo, el momento de inicio y los síntomas detallados. Tales como la opacidad corneal con enrojecimiento, vergüenza, lagrimeo, dolor, pérdida de visión son las características de la inflamación corneal. Si hay antecedentes de trauma, debe preguntar sobre las circunstancias específicas de la lesión, como las heridas de los cultivos, puede ser una infección por hongos. Con antecedentes de extirpación de cuerpos extraños corneales, las úlceras corneales progresan rápidamente, preste atención a la infección por Pseudomonas aeruginosa. Si la córnea es mayormente opaca, no tiene irritación y tiene antecedentes familiares, existe la posibilidad de degeneración corneal. Tiene antecedentes de trauma o queratitis, no presenta síntomas irritantes, solo afectación visual, puede ser una cicatriz corneal.
Segundo, examen físico
Algunas lesiones corneales son causadas por otras enfermedades del cuerpo. Como un resfriado puede causar queratitis, el herpes zoster puede extenderse a la córnea, la desnutrición en bebés y niños pequeños debido a la deficiencia de vitamina A puede causar ablandamiento de la córnea. Por lo tanto, debemos prestar atención a todo el examen físico, que conduce al diagnóstico.
Examen ocular: las lesiones corneales se pueden examinar con una lupa 10x con una linterna. Las lesiones detalladas aún deben observarse con un microscopio de lámpara de hendidura combinado con tinción con fluoresceína. Por ejemplo, la opacidad de la queratitis es principalmente infiltración celular y edema, por lo que el límite del área turbia no está claro y la superficie está empañada con congestión ciliar. Si es una cicatriz corneal, no hay congestión ciliar, la turbidez corneal es clara y la superficie es brillante. La tinción fluorescente de la persona inflamatoria se tiñó y la cicatriz no se tiñó debido a la integridad del epitelio. La deposición de calcio, etc. sobre la base de la clase blanca original, es la degeneración corneal o la desnutrición.
Tercero, inspección de laboratorio.
1. Raspado y cultivo: el raspador de úlcera corneal comprende rápidamente las bacterias patógenas, las secreciones del saco conjuntival para el cultivo bacteriano o fúngico.
2. Examen citológico: examen citológico de raspado de úlcera, el virus es un óvalo tridimensional. El citoplasma y el núcleo infectados bajo el microscopio de fluorescencia mostraron fluorescencia amarillo-verde.
3. Examen serológico: significativo para el diagnóstico de queratitis por herpes simple.
Cuarto, inspección de equipo
La microscopía con lámpara de hendidura combinada con tinción con fluoresceína es útil para el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primero, queratitis
(a) queratitis superficial
1 La lesión primaria puede ser causada por un virus. Queratoconjuntivitis epidémica causada por adenovirus tipo VII, conjuntivitis hemorrágica epidémica causada por enterovirus. Puede causar infiltración inflamatoria debajo del epitelio corneal y el epitelio. La tinción de fluoresceína se colorea de manera puntual con espesores variables. En el caso de la infección epitelial por herpes simple, es punteada, en forma de estrella o lineal, y se desarrolla gradualmente en opacidad dendrítica o similar a un mapa.
2 secundario a la inflamación de los tejidos adyacentes, como la conjuntivitis aguda más intensa, invadiendo la parte periférica de la córnea, infiltración corneal superficial, edema, exfoliación epitelial y más opacidad puntual. La tinción con fluoresceína fue positiva. Si el tercio inferior de la córnea tiene dermatitis punteada densa y erosión, a menudo asociada con inflamación de los párpados estafilocócicos.
(B) estroma corneal
La mayoría de ellos son reacciones inmunes, y también pueden ser causados por la invasión directa de microorganismos patógenos. La sífilis congénita es la causa más común, la tuberculosis, el herpes simple, las llagas con bandas, etc. también pueden causar la enfermedad. Una queratitis profunda, la lesión se encuentra en la capa profunda del estroma corneal, infiltrando turbidez y edema. Las lesiones están engrosadas con una arruga en la capa elástica posterior y tienen una apariencia de vidrio esmerilado. La pérdida de visión, congestión ciliar, puede estar asociada con iridociclitis. En la etapa tardía, la neovascularización está rodeada por el estroma corneal, que tiene forma de cepillo y rara vez se ramifica. La córnea aún puede volver a la transparencia después de que la inflamación de la luz disminuya. Si la capa de sustrato es necrótica, quedarán cicatrices profundas de grosor variable.
(tres) úlcera corneal
La córnea tiene una infiltración blanco grisácea, el límite no está claro, la superficie está empañada, seguida de defectos tisulares que forman úlceras y la tinción con fluoresceína es positiva. Los síntomas irritantes severos son obvios, la congestión ciliar es significativa, la úlcera es grande y profunda, con empiema de cámara anterior y puede perforarse.
1. Claudicación úlcera corneal: una úlcera corneal supurativa aguda. Más común en ancianos o con dacriocistitis crónica. Inicio agudo, a menudo 1-2 días después de un traumatismo corneal, dolor ocular, fotofobia, lagrimeo, disminución de la visión. Congestión ciliar o hiperemia mixta. La córnea tiene un foco infiltrante denso amarillo grisáceo con límites borrosos y una rápida formación de úlceras. La base de la úlcera está sucia, cubierta con tejido necrótico, y el borde de la úlcera se extiende furtivamente al entorno y al fondo. La tinción con fluoresceína fue positiva. A menudo acompañado de iridociclitis, una gran cantidad de exudado y empiema similar a la celulosa en la cámara anterior. La pupila es pequeña y se pega detrás. La córnea severa es fácil de perforar, o incluso desarrollar endoftalmitis. Los patógenos se pueden encontrar raspando o cultivando. Tales como neumococo, estreptococo hemolítico, Staphylococcus aureus, etc.
2. Úlcera corneal por Pseudomonas aeruginosa: una queratitis supurativa severa causada por una infección por Pseudomonas aeruginosa. A menudo causado por un traumatismo, extirpación de cuerpo extraño corneal, o el uso de equipos contaminados con Pseudomonas aeruginosa, jarabe (como fluoresceína), lentes de contacto. Inicio rápido, más de unas pocas horas o 1-2 días, dolor intenso, disminución de la visión, hinchazón de los párpados, congestión conjuntival y edema, necrosis de color blanco amarillento en la córnea, ligeramente abultada en la superficie, que se expande rápidamente, rodeada por una densa infiltración anular. La cámara anterior tiene una gran cantidad El desprendimiento de tejido necrótico corneal forma una gran área de úlceras y produce una gran cantidad de secreciones viscosas de color verde amarillento. Si no se controla rápidamente, todas las perforaciones se disuelven en 1-2 días. Se puede encontrar un examen bacteriológico del raspador en bacilos gramnegativos. El cultivo de Pseudomonas aeruginosa se puede diagnosticar claramente.
3. Úlcera corneal fúngica: a menudo hay traumatismos corneales agrícolas y la incidencia de la estación de alta temperatura es alta. Se caracteriza por un inicio lento, un curso prolongado de la enfermedad y síntomas irritantes que son más intensos que los dos anteriores. El color de la úlcera es blanco, la superficie es seca y áspera, y es como "lengua" o "pasta de dientes". Parece tener una sensación seca y dura y es fácil de raspar. A veces se observa "pseudo pie" o "estufa satélite" alrededor de la lesión central. Hay un depósito escamoso en forma de gel en la pared posterior de la córnea. La cámara anterior tiene un empiema grueso. El raspador puede encontrar las hifas y se puede establecer el diagnóstico. Cultivo de hongos patógenos visibles. Tales como Fusarium, Aspergillus, Penicillium, Candida albicans, levadura, etc.
Segundo, traumatismo corneal y retención de cuerpos extraños.
Daño mecánico o químico, puede tener edema epitelial, exfoliación. Opacidad corneal en el área de la lesión. Los casos severos tienen daño tisular importante, incluso perforación corneal, con daño tisular adyacente. Sobrevivientes de cuerpos extraños corneales. Además de la turbidez del tejido del cuerpo extraño, hay turbidez o pigmentación alrededor del cuerpo extraño. La materia extraña de metal se puede ver en el óxido de metal. Se puede identificar con una lupa o un microscopio con lámpara de hendidura.
Tercero, degeneración corneal o desnutrición.
(1) Anillo de vejez
Ocurre principalmente en los ancianos y es una infiltración de lípidos en la capa estromal de la córnea. Simétrico en ambos lados, hay un anillo de anillos blancos en el limbo, y el ancho del anillo es de aproximadamente 1 mm. Se observó a simple vista que el ojo desnudo estaba separado del limbo por una banda transparente, y el límite del borde interior no estaba claro. Microscopía de lámpara de hendidura, la sección óptica se puede ver turbia, la parte profunda proviene de la capa elástica posterior y la turbidez también es descendente desde la capa elástica frontal. Sin irritación inflamatoria, no afecta la visión.
(B) queratopatía congregada
Es un depósito de calcio ubicado en la capa elástica precorneal. La causa aún no está clara, lo que puede estar relacionado con hipertiroidismo, sarcoidosis, calcinosis renal, intoxicación por vitamina D y altas concentraciones de calcio y fosfato en la sangre y el líquido intersticial. O la evaporación del agua corneal en la zona palpebral promueve un aumento en la concentración local de sal de calcio. La volatilización del dióxido de carbono aumenta el valor del pH local, lo que es beneficioso para la precipitación de calcio y fosfato. La córnea carece de vasos sanguíneos, lo que resulta en una amortiguación mínima de la sangre al pH. La manifestación clínica es que la parte expuesta del paladar hendido corneal muestra un depósito calcáreo con bandas. Depositada en la membrana basal epitelial, la membrana preelástica y la matriz poco profunda. Hay muchos orificios en la capa elástica frente a la zona turbia de la correa. La lesión se extiende desde la periferia a la parte central y no tiene neovascularización. La enfermedad debe diferenciarse de la degeneración de calcio corneal. La última deposición de calcio involucra el tejido profundo de la córnea. A menudo para traumatismos oculares graves, elogios oculares, iridociclitis crónica a largo plazo y glaucoma secundario.
(tres) distrofia corneal
Es una queratopatía progresiva primaria genéticamente relacionada. Visión bilateral simétrica, progresión lenta de la enfermedad, a menudo se encuentran casos tempranos en el examen físico. La mayoría de los tipos de lesiones de distrofia corneal comienzan con una capa de tejido o células. Después de años de desarrollo, afecta o afecta los tejidos o células adyacentes, e incluso afecta la córnea de grosor completo, causando una disfunción visual severa. Según la anatomía inicial de la lesión primaria, se divide en tres categorías, a saber, la córnea anterior, la distrofia del estroma y la córnea posterior.
1. Desnutrición similar a una huella dactilar tipo mapa uno: un representante de la desnutrición en el frente. Más de 30 años Hay muchos parches grises, quistes pequeños o líneas pequeñas en el epitelio central de la córnea. Puede haber exfoliación epitelial corneal recurrente y visión borrosa temporal.
2. Distrofia corneal granular: es representativa de la desnutrición del estroma corneal. Es una enfermedad genética autosómica dominante. Hay una dispersión localizada de material transparente en partículas en el estroma precorneal. Las lesiones se encuentran principalmente en la parte central. En la etapa avanzada, puede haber discapacidad visual.
3. Desnutrición endotelial de Fucha: es el representante de la desnutrición en la córnea posterior. Es una enfermedad genética autosómica dominante. Más mujeres En la degeneración y pérdida del endotelio corneal central, la capa elástica posterior se engrosó con pequeñas protuberancias, llamadas pequeñas manchas corneales, que eran claramente visibles por microscopía con lámpara de hendidura. Debido a la descompensación del endotelio corneal, puede causar estroma corneal y edema epitelial, lo que hace que la córnea sea gruesa y turbia, lo que obviamente afecta la visión e incluso la degeneración de macroburbujas. La gran burbuja estalla y el desprendimiento superior causa dolor intenso.
(cuatro) opacidad corneal gruesa
Es una cicatriz dejada por la inflamación corneal y la curación traumática, lo que hace que la córnea pierda transparencia y turbidez. Sin irritación ni congestión, brillo superficial, negativo para tinción con fluoresceína. Según el grosor de la turbidez del tejido corneal y el grado de daño tisular, se puede hacer la siguiente clasificación.
1. Yunyu corneal: la turbidez es extremadamente delgada y a simple vista no puede ver con claridad. Se puede ver con una buena luz oblicua o con un microscopio con lámpara de hendidura.
2. Placa corneal: visible a simple vista, de color blanco grisáceo, más gruesa que las nubes, más delgada que las manchas blancas.
3. Leucoplasia corneal: la opacidad corneal es gruesa, de porcelana blanca.
4. Leucoplasia de adhesión corneal: en la opacidad de toda la córnea, hay adhesión del iris anterior y deformación de la pupila. Ha sido causado por perforación corneal.
5. Estafiloma corneal: lesiones corneales, no pueden soportar una cierta presión en el ojo y perforación. En la perforación y alrededor de la córnea y el tejido de la membrana pigmentada, aparecen de color púrpura y negro hacia afuera, y tienen forma de uvas. El pesado no puede ver a la pupila.
6. Vasoespasmo corneal: después de la inflamación o traumatismo corneal, hay nuevos vasos sanguíneos que invaden la córnea desde el limbo.
