insuficiencia renal cronica
Introducción
Introduccion La insuficiencia renal crónica se refiere al síndrome clínico de una serie de síntomas y trastornos metabólicos causados por diversas enfermedades renales que conducen a la disminución progresiva e irreversible de las tres funciones principales del riñón hasta que se pierde la función, conocida como insuficiencia renal crónica. En el siglo XXI, la insuficiencia renal crónica se ha convertido en un importante peligro público en el mundo después de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, el cáncer y la diabetes. La enfermedad renal crónica es muy común y dañina, pero puede tratarse, por lo tanto, la Asociación Internacional de Enfermedades Renales y la Fundación Internacional de Enfermedades Renales establecerán el segundo jueves de marzo de cada año como el Día Mundial del Riñón, con el objetivo de despertar a las personas a los riñones y cuidar la vida. . La insuficiencia renal crónica es el resultado final de varias enfermedades renales progresivas.
Patógeno
Porque
Hay muchas causas de insuficiencia renal crónica, las más comunes son las siguientes:
1, glomerulonefritis crónica: como la nefropatía IGA, la glomerulonefritis proliferativa de membrana, la glomerulonefritis esclerosante segmentaria focal y la glomerulonefritis proliferativa mesangial.
2, daño renal causado por un metabolismo anormal, como nefropatía diabética, nefropatía gotosa y nefropatía por amiloidosis;
3, nefropatía vascular, como hipertensión, hipertensión vascular renal, arteriosclerosis renal, etc .;
4, enfermedad renal hereditaria, como enfermedad renal poliquística, síndrome de Alport, etc .;
5, enfermedad renal infecciosa, como pielonefritis crónica, tuberculosis renal, etc .;
6, enfermedades sistémicas, tales como nefritis lúpica, vasculitis, daño renal, mieloma múltiple, etc .;
7, nefropatía tóxica, como la nefropatía analgésica, enfermedad renal tóxica por metales pesados, etc .;
8, nefropatía obstructiva, como obstrucción ureteral; nefropatía por reflujo, cálculos del tracto urinario, etc.
Examinar
Cheque
Náuseas, vómitos, oliguria, edema, hipertensión maligna, anemia severa, picazón en la piel, olor urinario en la boca.
I. inspección de laboratorio
Control de orina
La proteína de rutina de orina es generalmente> 2.0g / L, y la proteína de orina se reduce cuando el daño de la función renal es obvio. La gravedad específica de la orina de la mañana se reduce a menos de 1.018, o se fija en alrededor de 1.010.
Debido a la anemia en la IRC, el examen de rutina de sangre tiene un papel importante en la IRC. Otras pruebas incluyen proteínas plasmáticas totales, albúmina, globulina y su determinación de la proporción; niveles de electrolitos en sangre (HCO3--, K, Na, Ca, Mg2, P3, etc.).
La creatinina sérica (Scr), el nitrógeno de urea (BUN) aumentó, la medición de la función de concentración-dilución de orina mostró una disminución en el aclaramiento de creatinina endógena (Ccr).
4. Función hepática y control de hepatitis B dos y medio
5. Examen inmunológico en suero
Incluyendo suero IgA, IgM, IgG, complemento C3, complemento C4, subconjuntos de linfocitos T, relación de grupo de linfocitos B CD4 / CD8 y así sucesivamente.
6. Detección del índice de desnutrición
Se determinaron las proteínas séricas totales, la albúmina sérica, la transferrina sérica blanca y las proteínas de bajo peso molecular. Los niveles muy bajos de colesterol también se consideran indicadores de desnutrición.
Segundo, examen de imagen
Ecografía de riñón B
El grosor de la corteza renal es <1,5 cm, y se considera que el CRF es superior al tamaño del riñón. Como la atrofia renal, apoyar el diagnóstico en etapa terminal.
2. Otro
Electrocardiograma convencional, rayos X, hueso y gastroscopia, así como algunos exámenes especiales, tales como rayos X, escáner de radionúclidos, tomografía computarizada y resonancia magnética para determinar la forma y el tamaño del riñón y la presencia o ausencia de obstrucción del tracto urinario. El agua, los cálculos, los quistes y los tumores son útiles.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Insuficiencia renal en la primera fase, período compensatorio de insuficiencia renal, creatinina sérica (Scr) 133 ~ 177umol / L, debido a la gran capacidad compensatoria renal, por lo que la función renal clínica ha disminuido, pero su excreción de metabolitos y agua reguladora La capacidad de equilibrio electrolítico aún puede satisfacer las necesidades normales, los síntomas clínicos no aparecen, las pruebas de función renal también están en el rango normal o, en ocasiones, ligeramente más altas.
Insuficiencia renal en la segunda fase, período de descompensación de insuficiencia renal (también conocido como período de azotemia de insuficiencia renal), creatinina sérica (Scr) 177 ~ 443umol / L, aumento de fibrosis de esclerosis glomerular, aproximadamente 60 daños % -75%, existen ciertos obstáculos en la excreción renal de desechos metabólicos, y el nitrógeno de urea en creatinina sérica es mayor o excede el valor normal. El paciente tiene anemia, fatiga, pérdida de peso, dificultad para concentrarse, etc., pero a menudo se lo pasa por alto. Si existe una situación como pérdida de agua, infección o sangrado, el progreso de la enfermedad se acelerará.
Insuficiencia renal en la tercera etapa, insuficiencia renal, creatinina sérica (Scr) 443-707umol / L, esclerosis glomerular, fibrosis tubulointersticial renal, fibrosis vascular renal, que conduce a insuficiencia renal grave, anemia, La nocturia aumentó, la creatinina sérica, el nitrógeno ureico en sangre aumentaron significativamente y, a menudo, la acidosis, este período sin tratamiento formal, se convertirá en enfermedad renal en etapa terminal, el tratamiento es más difícil.
Insuficiencia renal, etapa 4, uremia o insuficiencia renal, creatinina sérica (Scr)> 707umoll / L. Los pacientes con insuficiencia renal en la uremia son más del 95% de las lesiones glomerulares, con síntomas clínicos graves como náuseas, vómitos, oliguria, edema, hipertensión maligna, anemia severa, picazón en la piel y olor urinario.
Náuseas, vómitos, oliguria, edema, hipertensión maligna, anemia severa, picazón en la piel, olor urinario en la boca.
