cálculos biliares
Introducción
Introduccion La enfermedad de cálculos biliares, también conocida como enfermedad de cálculos biliares o colelitiasis, es una enfermedad común del sistema biliar. Es un término general para cálculos biliares y cálculos de las vías biliares (también divididos en intrahepáticos y extrahepáticos). Los cálculos biliares deben basarse en la prevención y deben tratarse inmediatamente después de su aparición.Hay dos tipos de tratamientos, no quirúrgicos y quirúrgicos. Según la composición química del cálculo, los cálculos biliares se pueden dividir en tres tipos: cálculos de colesterol, cálculos de pigmento biliar y cálculos mixtos. La mayoría de los pacientes con cálculos biliares son cálculos mixtos con cálculos de colesterol. La formación específica de los cálculos biliares aún no se ha entendido completamente, actualmente está estrechamente relacionada con varios factores como el metabolismo de los lípidos, la sobresaturación del colesterol, el proceso de nucleación anormal, la función anormal de la vesícula biliar, las bacterias y los fragmentos de genes.
Patógeno
Porque
Como regla general de la formación de cálculos, tienen procesos básicos como la precipitación, precipitación, nucleación y acumulación de componentes biliares. La patogénesis incluye varios factores. Primero, el colesterol o el calcio en la bilis deben estar sobresaturados. En segundo lugar, el soluto debe estar nucleado de la solución y precipitado como cristales sólidos. En tercer lugar, el cristal debe agregarse y fusionarse para formar piedras, cristalizando. La sustancia crece y se acumula en el moco, que se distribuye por toda la pared de la vesícula biliar, y el vaciado de la vesícula se daña para facilitar la formación de cálculos biliares.
Las causas de los cálculos biliares son muy complejas, algunos son factores inmutables, como el aumento de la edad, la historia femenina, étnica, genética y familiar; algunos son factores adquiridos, algunos de los cuales pueden revertirse, como: embarazo, obesidad, bajo contenido de fibra, Estructura de dieta alta en calorías, ayuno a largo plazo, ciertos medicamentos como ceftriaxona, medicamentos hipolipemiantes, anticonceptivos orales, pérdida de peso rápida (> 1.5 kg / semana), síndrome metabólico, enfermedades especiales, etc.
Factores irreversibles:
Edad de inicio:
La incidencia de cálculos biliares aumenta con la edad. Si ocurre en la infancia, está más relacionado con la hemólisis o la enfermedad congénita del tracto biliar. La edad pico de inicio es de 40 a 50 años.
Diferencias de sexo en la incidencia:
El diagnóstico por ultrasonido da como resultado una proporción de incidencia masculina a femenina de aproximadamente 1: 2, los cálculos biliares femeninos con cálculos de colesterol, la alta incidencia de cálculos de colesterol y estrógenos femeninos pueden aumentar la secreción de colesterol en la bilis, reducir la actividad y el ácido biliar total, y la progesterona afecta la vesícula biliar Contracción, causando estasis biliar.
La incidencia de genes y antecedentes familiares de cálculos biliares es significativamente diferente entre las razas, lo que sugiere que los factores genéticos son una de las patogénesis de la colelitiasis.
Factores reversibles:
1. Relación entre inicio y embarazo:
El embarazo puede promover la formación de cálculos biliares, y la cantidad de embarazos se correlaciona positivamente con la incidencia de cálculos biliares. A medida que el aumento de estrógeno durante el embarazo cambia la composición de la bilis, puede aumentar la saturación de colesterol en la bilis; mientras que el vaciado de la vesícula biliar durante el embarazo es lento; los cambios en el peso corporal y la dieta durante el embarazo y el posparto también afectan la composición de la bilis, cambiando la bilis intestinal. La circulación hepática promueve la formación de cristales de colesterol.
2. Relación entre inicio y obesidad:
Los estudios clínicos y epidemiológicos han demostrado que la obesidad es un factor de riesgo importante para la incidencia de cálculos biliares de colesterol en la vesícula biliar, y la incidencia de personas obesas es tres veces mayor que el peso normal.
3. Incidencia y factores dietéticos:
Los hábitos alimenticios son los principales factores que afectan la formación de cálculos biliares. La incidencia de cálculos biliares en pacientes con alimentos bajos en fibra y altos en calorías aumenta significativamente. Porque este tipo de alimento aumenta la saturación de colesterol biliar. Con la mejora de los niveles de vida en China, la incidencia de cálculos biliares ha ocupado la posición principal de la colelitiasis, y se compone principalmente de cálculos de colesterol.
4 otros factores:
Ciertos medicamentos pueden causar la formación de cálculos biliares, pero si el medicamento es corto, los cálculos pueden desaparecer; la pérdida de peso rápida (> 1.5 kg / semana), como los métodos de pérdida de peso irrazonables, puede conducir a la formación de cálculos biliares; síndrome metabólico como la diabetes En pacientes con hiperlipidemia, la incidencia de cálculos biliares es elevada; también hay algunas enfermedades especiales, como el metabolismo anormal del calcio y el fósforo causado por enfermedades paratiroideas, que también pueden causar cálculos biliares.
Examinar
Cheque
El examen de imagen es actualmente el principal medio de diagnóstico de cálculos biliares, se prefiere la ecografía.
Para la vesícula biliar funcional, el diagnóstico por ultrasonido puede encontrar con precisión los cálculos biliares en la vesícula biliar, si la pared de la vesícula está engrosada y uniforme, y si la función de la vesícula es anormal. Los resultados a menudo son precisos y confiables. Sin embargo, para los cálculos biliares llenos, debido a la falta de comparación de la bilis líquida, la confiabilidad diagnóstica del ultrasonido es insuficiente, y se necesitan exámenes adicionales para participar, como el examen de CT.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico:
Los cálculos biliares con antecedentes de ataques agudos son generalmente difíciles de hacer un diagnóstico basado en manifestaciones clínicas. Sin embargo, si no hay antecedentes de ataques agudos, el diagnóstico depende principalmente del examen auxiliar. El ultrasonido B puede diagnosticar correctamente los cálculos biliares, mostrando la luz dentro de la vesícula biliar y el sonido detrás de ella. Sombra, la tasa correcta de diagnóstico puede alcanzar el 95%, la angiografía de la vesícula biliar puede mostrar la sombra de la vesícula biliar, en la bilis de la vesícula biliar obtenida en el drenaje duodenal (es decir, la bilis beta), colestasis encontrada o cristales de colesterol, ayuda Diagnóstico
Diagnóstico diferencial:
(1) Enfermedades del hígado: como hepatitis viral, cirrosis, etc.
(2) Enfermedades gastrointestinales: como disfunción gastrointestinal, úlcera péptica, apendicitis alta y enfermedad del colon derecho.
(3) enfermedades del tracto biliar: tales como disfunción biliar, tumores de vesícula biliar, lesiones polipoides de vesícula biliar y parásitos biliares.
(4) Otros: como pielonefritis derecha, herpes zoster y radiculitis.
