empiema vesicular
Introducción
Introduccion Como el tubo del cuello de la vesícula biliar causa obstrucción, el agua en la vesícula no circula y el agua estancada es como el agua estancada en la piscina. Es fácil hacer que las bacterias se reproduzcan, multipliquen e infecten, formando así un empiema de vesícula biliar. La bilis se convierte en un pus apestoso. Posteriormente, la presión en la vesícula aumenta gradualmente, afectando la circulación sanguínea y linfática de la mucosa de la pared de la vesícula biliar, y causando gradualmente ulceración y necrosis en la mucosa de la pared de la vesícula biliar. En casos graves, puede ocurrir una gran necrosis y perforación. La colecistitis es una enfermedad relativamente común con una alta incidencia. Según sus manifestaciones clínicas y su experiencia clínica, se puede dividir en dos tipos, agudos y crónicos, a menudo combinados con colelitiasis.
Patógeno
Porque
La incidencia de colecistitis aguda está estrechamente relacionada con la estasis biliar y la infección bacteriana. Los principales patógenos de la colecistitis son Escherichia coli (60% a 70%), bacterias gramnegativas como Klebsiella y Anaerobacter, y la mayoría de ellas ingresan retrógradamente a la vesícula biliar a través del conducto biliar común, y algunas pasan el sistema portal al hígado. Luego fluya hacia la vesícula biliar con bilis.
Parte de la colecistitis crónica se retrasa por colecistitis aguda, pero la mayoría de ellos no tienen antecedentes de ataques agudos. Alrededor del 70% de los pacientes están acompañados de cálculos. Debido a la estimulación de los cálculos biliares, y debido a la inflamación crónica a largo plazo, se han producido repetidos ataques agudos, que pueden causar atrofia de la vesícula biliar o hiperplasia del tejido fibroso de la pared del quiste, lo que resulta en un estrechamiento de la cavidad quística y pérdida de la función. Si el conducto quístico está completamente bloqueado por cálculos, adherencias inflamatorias o cicatrices, la bilis no puede fluir hacia la vesícula biliar, y la bilis original en la vesícula biliar es absorbida gradualmente por el pigmento biliar, y la membrana mucosa aún secreta moco acuoso incoloro (bilis blanca). La formación de agua en la vesícula biliar; cuando la infección secundaria, se convirtió en empiema de vesícula biliar.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Vesícula biliar oral laparoscópica
Examen de laboratorio
(1) rutina de sangre
En la colecistitis aguda, los recuentos de glóbulos blancos están ligeramente elevados y los neutrófilos aumentan. Si el recuento de glóbulos blancos supera los 20 × 109 / L, y hay desplazamiento nuclear izquierdo y partículas tóxicas, puede haber complicaciones como necrosis o perforación de la vesícula biliar.
(2) drenaje duodenal
En la colecistitis crónica, como el aumento de la mucosidad en la bilis; los glóbulos blancos amontonados, el cultivo bacteriano o el parásito dan positivo, lo que es muy útil para el diagnóstico.
2. Otras inspecciones auxiliares
(1) Colecistitis aguda:
1 Examen de ultrasonido: el ultrasonido B descubrió que el agrandamiento de la vesícula biliar, el grosor de la pared, la viscosidad biliar intracavitaria, etc. a menudo pueden hacer un diagnóstico oportuno.
2 Examen radiológico: los hallazgos positivos de la importancia diagnóstica de la película simple abdominal son: cálculos en el área de la vesícula biliar, sombra ampliada de la vesícula biliar, placa calcificada en la pared de la vesícula biliar y nivel de gas y líquido en la cavidad de la vesícula biliar. Colecistografía: método oral: la vesícula biliar generalmente no está desarrollada; inyección intravenosa, el diagnóstico de colecistitis aguda.
Examen de 3 radionúclidos: la sensibilidad al diagnóstico de colecistitis aguda es del 100%, la especificidad es del 95%, también tiene valor diagnóstico.
(2) colecistitis crónica: 1 examen de ultrasonido: si los cálculos en la vesícula biliar, el engrosamiento, la reducción o la deformación de la pared de la vesícula biliar tienen importancia diagnóstica.
2 Película de rayos X abdominales: si se observan colecistitis crónica, cálculos biliares, vesícula biliar, vesículas calcificadas y sombras opacas lechosas.
3 angiografía de la vesícula biliar: se puede encontrar en cálculos biliares, contracción o deformación de la vesícula biliar, enriquecimiento de la vesícula biliar y disfunción sistólica, desarrollo de la vesícula biliar y otras imágenes de colecistitis crónica. Cuando no se desarrolla la vesícula biliar, si es causada por daño a la función hepática o función hepática anormal, puede ser una colecistitis crónica.
4 Prueba de colecistoquinina: como la amplitud de la contracción de la vesícula biliar es inferior al 50%, y cólico biliar, una reacción positiva, expresada como colecistitis crónica.
Laparoscopía de 5 fibras: si el hígado y la vesícula biliar inflamada se encuentran bajo visión directa, es verde, marrón verdoso o negro verdoso. Se sugiere que la ictericia es una obstrucción extrahepática; si la vesícula biliar pierde su aspecto liso, translúcido y azul, se vuelve blanco grisáceo, y hay contracción de la vesícula biliar y adherencia obvia, y deformación de la vesícula biliar, etc., lo que sugiere colecistitis crónica.
6 laparotomía pequeña: la laparotomía pequeña es un método recientemente propuesto para diagnosticar enfermedades hepatobiliares difíciles e ictericia en los últimos años. No solo puede hacer un diagnóstico claro de colecistitis crónica, sino también comprender el rendimiento del hígado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del empiema de la vesícula biliar:
1. Perforación de la úlcera duodenal: la mayoría de los pacientes tienen antecedentes de úlceras. El grado de dolor abdominal es severo, y muestra dolor continuo con un cuchillo cortado, lo que a veces causa que el paciente esté en estado de shock. La rigidez de la pared abdominal es significativa, a menudo "en forma de placa", la sensibilidad, la sensibilidad de rebote, los ruidos intestinales desaparecen, el examen de rayos X abdominal se puede encontrar debajo de las axilas con gas libre. En algunos casos, no hay antecedentes de úlceras típicas, y la perforación es pequeña o la perforación crónica es atípica, lo que puede causar dificultades de diagnóstico.
2. Pancreatitis aguda: el dolor abdominal se encuentra principalmente en el centro o la izquierda de la parte superior del abdomen, los signos no son tan evidentes como la colecistitis aguda, el signo de Murphy es negativo, la amilasa sérica aumenta significativamente, la ecografía B muestra agrandamiento pancreático, borde poco claro, etc. sin vesícula biliar aguda, etc. La inflamación, el examen de CT es más confiable para el diagnóstico de pancreatitis aguda que la ecografía B, porque la ecografía B a menudo no está clara debido a la flatulencia abdominal.
3. Apendicitis aguda alta: dolor abdominal metastásico, sensibilidad en la pared abdominal, rigidez muscular abdominal puede limitarse a la parte superior derecha del abdomen, diagnosticarse fácilmente como colecistitis aguda. Sin embargo, la ecografía B no tiene signos de colecistitis aguda y el signo positivo de Rovsing (Ruosing Bencene) (según el abdomen inferior izquierdo puede causar dolor en el apéndice). Además, la historia de episodios recurrentes de colecistitis y las características del dolor también son útiles para el diagnóstico diferencial.
4. Obstrucción intestinal aguda: el cólico de la obstrucción intestinal se encuentra principalmente en la parte inferior del abdomen, a menudo acompañado de ruidos intestinales, "sonido metálico" o gas sobre el agua, dolor abdominal sin radiactividad, los músculos abdominales no están nerviosos. El examen de rayos X mostró que el abdomen tenía un nivel de líquido.
5. Cálculos renales derechos: la fiebre es rara, pacientes con dolor lumbar, radiación al perineo, área renal con dolor de esputo, hematuria macroscópica o hematuria microscópica. Las radiografías simples de rayos X pueden mostrar cálculos positivos. B cálculos renales súper visibles o con expansión de la pelvis renal.
6. Neumonía lobular derecha y pleuresía: los pacientes también pueden tener dolor en el cuadrante superior derecho, sensibilidad y espasmos musculares y mezclarse con colecistitis aguda. Sin embargo, en la etapa inicial de la enfermedad, hay muchos síntomas como fiebre alta, tos, dolor en el pecho, pulmones en el pecho, sonidos pulmonares y fricción pleural. La radiografía de tórax es útil para el diagnóstico.
7. Enfermedad de la arteria coronaria: el dolor en la angina a menudo afecta la mitad de la parte superior del abdomen o la parte superior derecha del abdomen. Si se diagnostica erróneamente como colecistitis aguda y anestesia o cirugía, a veces puede conducir a la muerte. Por lo tanto, los pacientes mayores de 50 años que tienen síntomas de dolor abdominal y tienen taquicardia, arritmia o hipertensión, deben someterse a un examen de electrocardiograma para identificarlos.
8. Hepatitis viral aguda: la hepatitis aguda aguda por ictericia puede tener dolor abdominal superior derecho y fiebre similar a la colecistitis, aumento del recuento de glóbulos blancos e ictericia. Sin embargo, los pacientes con hepatitis a menudo tienen síntomas proactivos, como pérdida de apetito, fatiga y fiebre baja. El examen físico a menudo revela que el área del hígado generalmente está sensible, los glóbulos blancos generalmente no aumentan, la función hepática es obviamente anormal y generalmente es difícil de identificar.
