hydronéphrose
introduction
Introduction à l'hydronéphrose Lorsque l'urine est bloquée par les reins, s'accumulant, entraînant la rétention d'urine et une augmentation de la pression intrarénale, le bassinet et le bassinet se développent progressivement, ainsi que l'atrophie et la destruction du parenchyme rénal, collectivement appelées hydronéphrose. Lhydronéphrose est causée par une obstruction du tractus urinaire, une hypertrophie du bassinet et une atrophie rénale, une sténose ou une obstruction de toute partie du tractus urinaire et un dysfonctionnement normal du système neuromusculaire pouvant entraver le passage de lurine, entraînant une obstruction du flux urinaire. La partie supérieure de l'obstruction est progressivement augmentée en raison d'un mauvais écoulement d'urine et la lumière est élargie, entraînant éventuellement une hydronéphrose, une dilatation, un amincissement du parenchyme rénal et un dysfonctionnement rénal.En cas d'obstruction bilatérale, une urémie se produit et les conséquences sont graves. Lhydronéphrose peut être divisée en primaire et secondaire. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: empyème rénal, hypertension
Agent pathogène
Causes de l'hydronéphrose
Cause de la maladie
Lhydronéphrose peut être divisée en hydronéphrose primaire et secondaire, également appelée hydronéphrose congénitale, hydronéphrose spontanée, hydronéphrose idiopathique, la cause la plus importante étant le bassin du rein. L'obstruction de la jonction urétérale, qui est souvent due à la séparation d'un grand nombre de fibres de collagène dans cette partie des cellules musculaires, perd la disposition normale, ne peut pas efficacement transmettre l'activité électrique des cellules du stimulateur cardiaque et bloquer la transmission du péristaltisme normal.
Hydronéphrose congénitale (40%):
Principalement causés par une obstruction mécanique, les principales raisons sont les suivantes:
1, les vaisseaux sanguins ectopiques: tels que les vaisseaux sanguins vagues du pôle inférieur du rein.
2, des bandes de fibres.
3, insertion rénale du bassin dans l'uretère.
4. Obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (UPJO) et de la valve.
5, tortuosité urétérale locale causée par une adhésion membraneuse, une hydronéphrose congénitale peut également être provoquée par des causes dynamiques, telles que le dysfonctionnement segmentaire non dynamique.
Hydronéphrose secondaire (30%):
La plupart des affections du système urinaire sont principalement dues à des examens de routine, notamment à des examens spéciaux (tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, etc.) afin de confirmer le diagnostic.
1, lésions obstructives des voies urinaires supérieures, tumeurs, polypes, calculs, tuberculose, inflammation, blessure, déformation, diverticule, ptose rénale.
2, pression externe sur les voies urinaires supérieures, masse abdominale, pelvienne ou rétropéritonéale, fibrose rétropéritonéale idiopathique, vaisseaux sanguins ectopiques, compression de la veine ovarienne pendant la grossesse et congestion menstruelle.
3, maladie obstructive des voies urinaires inférieures, hyperplasie bénigne de la prostate, cancer de la prostate, rétrécissement de l'urètre, reflux vésico-urétéral, etc.
Pathogenèse
La fonction normale du système urinaire est la formation, le stockage et l'écoulement de l'urine, qui se compose de la filtration glomérulaire, de la sécrétion et de la réabsorption tubulaire rénale et, dans des circonstances normales, de la contraction pelvienne et de la coordination diastolique. Par conséquent, la pression hydrostatique du pelvis rénal est denviron 10 cm H2O, de sorte que lurine puisse passer sans à-coups. Lorsque le tractus urinaire est obstrué, la pression interne du pelvis rénal peut être augmentée à 50-70 cm H2O, dune part, la pression de la capsule est augmentée et, de lautre, les capillaires glomérulaires sont augmentés. La pression est réduite, de sorte que la pression de filtration du glomérule est réduite jusquà ce quelle sarrête et que la contre-pression de lurine provoque la dilatation de lextrémité distale du tubule rénal, la dégénérescence de lextrémité proximale et la perte de la sécrétion et de la réabsorption absorbées, ainsi que latteinte du vaisseau sanguin par laugmentation de la pression intrarénale. La pression, surtout après la compression de l'artère de sortie du glomérule, la malformation du tissu rénal, la papille rénale dégénère et rétrécit, la forme convexe devient concave, le système tubulaire rénal dégénère, le parenchyme rénal s'amincit et finit par se rétrécir en tissu fibreux kystique. Observer l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne avec la microscopie optique et électronique, principalement en raison de changements dans les muscles de la paroi, tels que l'hyperplasie du tissu collagène, le dépôt et l'infiltration de tissu fibreux, pouvant être causés par une sténose locale. La principale cause de l'obstruction, la dysrégulation circulatoire de la contraction urétérale, la rétention d'urine peut également former une obstruction, qui est la partie des patients atteints d'hydronéphrose, bien que la lumière de la jonction urétéro-pelvienne soit perméable, mais peut toujours causer une obstruction, l'épanchement rénal n'est pas Statique, mais souvent en circulation, après 2 semaines de rétention d'eau, l'urée dans le pelvis rénal est significativement réduite, tandis que le glucose et le chlorure sont significativement augmentés, le mode de réabsorption de l'urine dans le pelvis rénal peut être:
1, reflux veineux veineux rénal.
2, reflux tubulaire rénal.
3, reflux interstitiel.
4, régurgitation lymphatique, donc si une obstruction complète aiguë peut la soulager dans les 5 à 6 semaines, la fonction rénale peut toujours être restaurée, ce qui suggère également que nous ne pouvons pas décider facilement de lhydronéphrose, en particulier de lobstruction aiguë. La résection rénale, si une hydronéphrose continue à se développer après une obstruction, dépend de la gravité de l'obstruction (si l'obstruction continue de se développer), de l'adaptabilité du bassinet rénal (effet tampon) et du débit du flux urinaire, si un équilibre relatif est atteint, Arrêtez le développement et stabilisez-vous au stade de l'hydronéphrose légère.
La prévention
Prévention hydronéphrose
Prévention
Santé des médicaments: l'hydronéphrose n'est généralement pas guérie par les médicaments, mais pour prévenir l'infection secondaire et protéger la fonction rénale, avant que le traitement de l'obstruction des voies urinaires ne soit traité, vous pouvez:
1, médicaments antibactériens: tels que l'érythromycine, la céphalosporine, etc.
2, traitement en médecine chinoise: la médecine chinoise antibactérienne peut être utilisée pour éliminer la chaleur et la détoxification, telles que Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium, etc.
Santé alimentaire: Augmenter l'apport énergétique, mais pour éviter d'augmenter le fardeau hydrique des reins, il est déconseillé de manger trop d'aliments riches en protéines, car l'apport énergétique dépend principalement des glucides et des aliments gras.
3, tels que l'hydronéphrose unilatérale, ne doivent pas limiter la quantité d'eau potable, si hydronéphrose bilatérale, dysfonctionnement rénal, pour limiter la consommation quotidienne d'eau.
Complication
Complications hydronéphrose Complications, empyème rénal, hypertension
Lhydronéphrose peut avoir deux complications majeures: lune est la formation de calculs, lautre est linfection, linfection aggrave lobstruction, accélère les dommages de la fonction rénale et finit par devenir lempyème des reins, la pierre peut également aggraver lobstruction et linfection, Promotion mutuelle, cause à effet réciproque, l'hydronéphrose peut également être associée à une pression artérielle élevée.
Symptôme
Symptômes de l'hydronéphrose symptômes courants lombalgie, masse abdominale, hypertension artérielle, distension abdominale, douleur sourde, polyurie, canal déférent, nausée rugueuse, bassinet du rein, dilatation, fièvre basse
Symptômes et signes
La plupart des patients ont entre 20 et 40 ans, aucun symptôme évident de tuberculose vésiculaire séminale, gêne occasionnelle au niveau du périnée et du rectum, vésicules séminales sévères, tuberculose prostatique souvent manifestée par une diminution du sperme, du pus, du sang, de la stérilité à long terme, une tuberculose épididymaire commence habituellement Induration, indolore, croissance lente, gonflement de la lésion développant un abcès froid, adhérence à la peau du scrotum, collapsus pour former un trajet sinusal, persistance non cicatrisée, du pus jaune mince, une tuberculose épididymaire bilatérale représentant environ la moitié, lésions bilatérales sans sperme Sperme
1, lombalgie: douleur sourde persistante ou inconfort exagéré.
2, la taille et la masse de l'abdomen: à partir du bord de la marge costale, s'étendant progressivement vers le côté de l'abdomen et la taille, la plus grande peut traverser la ligne médiane pour une surface lisse de la masse kystique, des règles marginales, des fluctuations, la tendresse n'est pas évidente.
3, hématurie: généralement pour l'hématurie microscopique, compliquée d'infection, d'hématurie après des calculs ou d'un traumatisme
4, oligurie ou absence d'urine: si les reins bilatéraux, les reins isolés ou seulement un côté des reins fonctionnels ont accumulé de l'eau, accompagnés d'une insuffisance rénale sévère, il y a oligurie ou pas d'urine.
5, oligurie et polyurie alternativement: vu chez une partie de patients atteints d'hydronéphrose primaire, la masse peut être soudainement réduite après une miction importante, soulagement de la douleur, lorsque le débit urinaire est réduit, la masse augmente rapidement, la douleur est aggravée.
6. Hypertension: environ un tiers des patients atteints de hydronéphrose grave ont une pression artérielle élevée, légère ou modérée, pouvant être causée par une ischémie parenchymateuse rénale causée par une dilatation du bassin et de l'artère rénale.
7, rupture rénale spontanée: en cas d'infection non invasive, due à une infection secondaire causée par une ulcération du pelvis rénal, entraînant un hématome péri-rénal et une extravasation urinaire, se manifestant par une douleur abdominale lombaire soudaine, une vaste gamme de tendresse évidente avec tension musculaire.
8. Fièvre: La température corporelle augmente pendant l'infection secondaire.
9, symptômes gastro-intestinaux: peuvent avoir des douleurs abdominales, ballonnements, nausées, vomissements, les symptômes ci-dessus sont aggravés après avoir bu beaucoup d'eau.
10, obstruction rénale bilatérale, insuffisance rénale chronique, urémie.
Lhydronéphrose ne présente souvent aucune manifestation clinique typique, se manifestant principalement par les symptômes et les signes dune maladie primaire: il faut tout dabord préciser la présence dune hydronéphrose, puis déterminer la cause de lhydronéphrose, la localisation de la lésion et le degré dobstruction. Avec ou sans infection et dysfonctionnement rénal, grâce à la collecte complète et détaillée des antécédents médicaux, à l'analyse des symptômes et des signes, ainsi qu'à l'analyse complète des examens de laboratoire et d'imagerie, il est possible d'en diagnostiquer plus.
Examiner
Examen de l'hydronéphrose
1, examen de routine de l'urine
Les globules rouges et les protéines apparaissent souvent après lagrandissement du pelvis rénal.
2, test de la fonction rénale
Y compris lazote uréique, la détermination de la créatinine et le test de clairance, lorsque lhydronéphrose rénale bilatérale est gravement altérée, la créatinine sérique et lazote uréique sont élevés.
3, examen d'imagerie
(1) film ordinaire pour appareil urinaire aux rayons X: peut montrer une ombre au rein élargie et des calculs.
(2) Échographie B: cette méthode est simple et pratique, aucun dommage, la détection du volume d'eau et de l'épaisseur de la corticale rénale sont précis et peuvent être différenciées des kystes rénaux et des tumeurs du rein. Le critère permettant d'évaluer le degré d'hydronéphrose par B-échographie Oui: accumulation précoce d'eau: pas de changement évident dans l'image ultrasonore, légère accumulation d'eau: zone d'écho en anneau ovale ou en forme de losange dans le sinus rénal, modifications substantielles non évidentes, eau modérée: le sinus rénal est typique d'un gant, pipe Zone anéchoïque de forme ou en forme de roue, substantiellement plus mince mais supérieure à la moitié de l'épaisseur normale, accumulation importante d'eau: il existe une grande zone sans échos vésiculaire multi-sac dans le sinus rénal, qui est évidemment plus mince mais plus grande que la normale 1/4. Eau extrêmement lourde: La zone exempte d'écho dans le sinus rénal est énorme, kystique ou incomplètement séparée, et la substance est mince et difficile à distinguer.
(3) Échographie Doppler couleur: les modifications hémodynamiques du rein affecté ont été mesurées en mesurant le spectre du flux sanguin artérioveineux intra-artériel. Les paramètres de mesure étaient la valeur systolique (SV) et l'indice de résistance (indice de résistance, RI), les SV reflètent principalement le degré de remplissage vasculaire rénal et l'intensité de la circulation sanguine, RI reflète l'état de résistance des vaisseaux sanguins rénaux, lié à l'élasticité vasculaire et aux modifications interstitielles rénales, ainsi que le débit sanguin rénal, diagnostiquant une obstruction avec un RI> 0,7 en standard La sensibilité de l'hydronéphrose était de 92% et la spécificité de 88%.
(4) angiographie urinaire veineuse IVU:
Peut comprendre l'hydronéphrose latérale ou bilatérale, l'emplacement de l'obstruction, le degré d'obstruction (partiel ou complet), etc., lorsque l'eau affecte gravement la fonction rénale du côté affecté peut se développer de manière insuffisante, une dose élevée de dose intraveineuse et retarder le temps de prise de vue, On peut constater que les bassins rénal et pelvis sont dilatés et gonflés.Les maladies obstructives des voies urinaires supérieures qui peuvent être diagnostiquées par l'UVA sont: 1 les maladies intraluminales des voies urinaires: telles que les calculs rénal et urétéral, qui sont une méthode de diagnostic de la lithiase urinaire. 2 obstruction causée par une maladie de la paroi urinaire: tumeurs épithéliales rénales et urétérales, tuberculose, valvules urétérales et polypes. 3 obstruction causée par une maladie extra-orale des voies urinaires: Par exemple, lUIV peut également juger de létat fonctionnel du rein en fonction du degré dombre et dhydronéphrose mis au point par le système collecteur.
(5) pyélographie rétrograde:
Insérez le cathéter urétéral dans l'obstruction et poussez rapidement l'agent de contraste pour indiquer l'emplacement de l'obstruction.La nature, telle qu'une accumulation d'eau importante, peut préserver l'urine de drainage du cathéter urétéral après une angiographie rétrograde afin de soulager la fonction rénale du côté affecté pour un traitement ultérieur.
(6) angiographie de ponction rénale:
Applicable aux patients présentant un développement insatisfaisant de lUVA et une échographie de pyélographie rétrograde, le pelvis rénal présente une dilatation elliptique et un bord lisse, tandis que lhydronéphrose légère a une bouche en forme de coupe remplie de crachats, tandis que leau lourde est ronde et gonflée comme une pêche du coton. L'amincissement.
(7) CT:
Peut clairement montrer la taille du rein, contour, parenchyme rénal, hydronéphrose et lésions des voies urinaires, angiographie TDM améliorée, peut comprendre la fonction rénale, l'identification des lésions rénales.
(8) IRM:
Pour le dysfonctionnement rénal, l'hypersensibilité à l'agent de contraste, les lésions obstructives pour éviter une infection interventionnelle et les patients ne pouvant tolérer l'UVI, une angiographie des voies urinaires par IRM peut être réalisée, l'urine étant un signal fort en pondération T2, le système des voies urinaires peut être couronné. Les balayages sagittaux et transversaux sont d'une grande valeur pour le diagnostic des sites et des propriétés d'obstruction.
(9) test de perfusion pelvienne rénale:
Un cas de diagnostic d'obstruction des voies urinaires difficile à déterminer est une méthode d'examen précieuse au cours des dernières années.
4, carte de rein
Courbe rénale obstructive, si la carte du rein diurétique est utilisée pour déterminer sil existe une obstruction nette et si une intervention chirurgicale est nécessaire, la méthode consiste à boire de leau et du furosémide par voie intraveineuse (0,5 mg / kg) après un examen rénal de routine. Après le diagramme rénal, les résultats suivants peuvent apparaître: les deux résultats sont des courbes normales, indiquant qu'il n'y a pas d'obstruction, que la carte rénale classique est obstruée et que le diagramme rénal diurétique est normal, indiquant qu'il y a encore une vidange compensatoire après obstruction des voies urinaires supérieures, ou Il est suggéré que la dilatation des voies urinaires supérieures peut être causée par une tension du muscle lisse et du muscle lisse de l'urètre.Le diagramme rénal normal est normal et le diagramme rénal diurétique est la courbe obstructive, indiquant qu'il existe une obstruction potentielle.Les deux sont des diagrammes rénaux obstructifs, qui sont une véritable obstruction. .
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'hydronéphrose
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les résultats de laboratoire.
Diagnostic différentiel
1, maladie polykystique des reins: l'âge d'apparition est de 40 à 60 ans, plus de la moitié des patients hypertendus, un ou les deux abdominaux supérieurs peuvent toucher la masse kystique, mais la surface de la masse est constituée de plusieurs nodules kystiques, aucune fluctuation, L'UIV a montré que les bassins du rein et du bassinet étaient étirés ou déformés sans dilatation, l'échographie et le scanner rénal aux radionucléides ont montré une augmentation du volume rénal des deux côtés, de multiples images de kystes ronds dans la région rénale, ainsi qu'un double élargissement du rein et un parenchyme rénal. La plupart des masses kystiques à bords lisses et de tailles différentes sont visibles à lintérieur.
2, simple kyste rénal: lorsque le volume augmente, peut souvent toucher la masse kystique, une échographie montre que le rein a un seul bord de la zone ronde circulaire transparente au son, IVU indique une compression du pelvis rénal et du pelvis rénal, une déformation, un déplacement sans eau L'examen tomodensitométrique a montré une paroi mince délimitée par une frontière et une masse faible densité.Après l'amélioration, la densité du parenchyme rénal a augmenté et la masse n'a pas augmenté.
3. Kystes périphériques: des masses kystiques dont les frontières sont floues peuvent apparaître au niveau de la taille. L'échographie a révélé une zone sombre autour du rein.
4, kystes surrénaliens: une grande masse kystique peut être trouvée dans la taille, film simple radiographie peut être vu dans la calcification circulaire, UIV montre le mouvement du rein et le déplacement de pression de l'axe rénal, le rein du bassin et le bassin du rein sans déformation, sans dilatation, angiographie rétropéritonéale, examen par échographie La tomodensitométrie a montré des images de masses kystiques dans la région surrénalienne.
5, kyste mésentérique: labdomen peut toucher la masse kystique avec des bords nets, mais la masse est moins profonde et se déplace vers la gauche et la droite, avec symptômes dobstruction intestinale, repas de baryum dans le tractus gastro-intestinal et les signes de compression.
6, kyste pancréatique: l'abdomen supérieur gauche peut toucher la masse kystique avec une marge floue, mais souvent accompagné d'un traumatisme abdominal ou d'antécédents de pancréatite aiguë, plus fréquent chez l'adulte, pas de performance du système urinaire, test de sucre dans l'urine positif, examen par rayons X du repas gastro-intestinal Il y a des signes de compression.
7, kyste hépatique: la partie supérieure droite de l'abdomen ou de la xiphoïde peut toucher la masse kystique, mais la position du kyste est superficielle, facile à toucher, la tendresse est plus évidente, sans symptômes du système urinaire, sans échographie et sans scanner du foie de radionucléide.
8, rein en fer à cheval: la région ombilicale abdominale touche une masse uniforme et substantielle, accompagnée d'une hydronéphrose peut atteindre une masse kystique irrégulière, mais IVU montre que l'axe du rein est inversé en forme de huit, le milieu peut être vu reliant l'ombre de l'isthme des deux reins, deux Le pelvis rénal latéral est dans une position plus basse et se ferme vers la ligne médiane, et le pelvis rénal s'étend jusqu'au côté médial.
9, la grossesse normale souvent doux rein, eau urétérale en plus de la grossesse uretus compression uretère, est due à la sécrétion de progestérone pendant la grossesse causée par la relaxation du muscle de l'urètre rénal, qui est un changement physiologique, en raison de la relation anatomique, presque Les deux arrivent à droite.
