Hydronéphrose controlatérale avec tuberculose rénale
introduction
Brève introduction de l'hydronéphrose controlatérale de la tuberculose rénale Hydronéphrose controlatérale de la tuberculose rénale signifie que l'hydronéphrose controlatérale est une complication tardive de la tuberculose rénale causée par la tuberculose de la vessie. Selon les statistiques des données nationales, 16% des cas de tuberculose rénale ont été transmis à l'hydronéphrose controlatérale en 1959, tandis que 4 748 cas de tuberculose rénale ont été transmis à 13,4% de l'hydronéphrose controlatérale. Connaissances de base Taux de maladie: 0,001% à 0,005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: tuberculose vésicale
Agent pathogène
Causes de l'hydronéphrose controlatérale dans la tuberculose rénale
(1) Causes de la maladie
L'hydronéphrose controlatérale de la tuberculose rénale est une complication tardive de la tuberculose rénale, provoquée par des lésions obstructives de la vessie et de la tuberculose urétérale, principalement par divers changements pathologiques, affectant le drainage urinaire du rein controlatéral, entraînant des reins controlatéraux et des uretères. De l'eau
(deux) pathogenèse
1. La cystite tuberculeuse rétrécie de l'uretère commence à l'orifice urétéral du côté affecté et s'étend progressivement au trigone et à l'orifice urétéral controlatéral.Une fois que la lésion envahit la couche musculaire et provoque une hyperplasie des tissus fibreux, l'orifice urétéral controlatéral peut se développer en raison de la formation d'une cicatrice. La sténose entrave le drainage urinaire du rein controlatéral, provoquant une accumulation d'eau dans le rein controlatéral et l'uretère.La dilatation urétérale se développe généralement progressivement à partir de la sténose.Enfin, l'uretère complet se dilate et l'uretère lui-même n'est pas propice au drainage de l'urine. .
2. Lorètre urétéral nest pas complètement fermé, car il a une fonction sphinctère due au segment de paroi interne oblique de la vessie. Lorsque la vessie se contracte, elle se déverse de lintérieur vers lextérieur et ne retourne pas vers luretère et le pelvis rénal. La fibrose provoque la rigidité de l'orifice et la perte du sphincter, entraînant une ouverture incomplète de l'uretère, de sorte que l'urine de la vessie peut souvent refluer dans l'uretère controlatéral et le bassinet rénal, provoquant de l'eau dans les reins et l'uretère.
3. La tuberculose de la vessie avec contracture sévère de la vessie se développe au stade avancé et le muscle de la vessie est remplacé par une grande quantité de tissu fibreux.Par la suite, la contracture de la vessie se produira et la fonction initiale de stockage et de relaxation sera perdue.La pression intravésicale est souvent à un état de pression élevée affectant directement le côté contralatéral Drainage rénal et urétéral, et donc hydronéphrose secondaire.
La sténose de l'uretère, l'insuffisance urétérale et la contracture de la vessie sont souvent simultanées.Au cours de la cystographie, l'agent de contraste peut être chauffé par reflux à travers l'orifice urétéral jusqu'à l'uretère et le pelvis rénal.
4. Sténose urétérale inférieure due à la tuberculose. Un reflux continu urinaire dans l'uretère controlatéral ou une infiltration lymphatique entre la gaine et la gaine, ainsi que des lésions tuberculeuses situées près de l'orifice urétéral controlatéral peuvent être directement étendus à travers la surface muqueuse ou une infiltration de la sous-muqueuse, de sorte que l'urètre L'uretère ci-dessus est également une sténose due à la formation de cicatrice, provoquant de l'eau dans le rein controlatéral et l'uretère.
Les quatre types de lésions ci-dessus coexistent souvent souvent.L'hydronéphrose secondaire secondaire à la tuberculose rénale est principalement causée par une obstruction mécanique à l'extrémité inférieure de l'uretère, un reflux urinaire et une hypertension de la vessie.Lorsque l'hydronéphrose est sévère, le parenchyme rénal peut être atrophié. Fonction diminuée, conduisant finalement à une insuffisance rénale.
La prévention
Prévention de l'hydronéphrose controlatérale de la tuberculose rénale
1. Les patients atteints de tuberculose ou d'une autre forme de tuberculose doivent subir un test d'urine permettant de détecter rapidement le traitement antituberculeux, et veiller à l'adaptation du repos et des émotions.
2. Les patients atteints de tuberculose rénale doivent compléter leur apport en protéines riches en calories et de haute qualité, avoir besoin de lait, avoir besoin de beaucoup de vitamines A, B, C et D, manger plus de légumes et de fruits frais, ainsi que toutes sortes d'aliments légers et riches pour conserver l'urine. Sans obstruction, renforcer l'effet diurétique, les patients atteints de maladie chronique et de déficience physique devraient manger tonique
Évitez les régimes chauds, parfumés et secs, et évitez l'alcool et le tabac.
3. La tuberculose rénale, telle qu'un diagnostic précoce, un traitement positif et correct, peut être guérie; si elle est découverte trop tard, le rein a été sévèrement endommagé ou une sténose de l'uretère peut nécessiter une intervention chirurgicale et un pronostic sombre.
La mesure fondamentale pour prévenir la tuberculose génito-urinaire est de prévenir la tuberculose: en raison des récents progrès de la biologie moléculaire, le Center for Disease Control (1989) a proposé un plan stratégique pour éliminer la tuberculose en 20 ans, grâce auquel de nouvelles méthodes de prévention, de diagnostic et de traitement pourraient être éliminés. Tuberculose, les principales mesures sont les suivantes: 1 pour prévenir le développement du statut dinfection en maladie clinique, utilisant auparavant 300 mg disoniazide par jour pour le contact étroit avec des patients tuberculeux et dautres personnes susceptibles de développer une tuberculose à des fins de prévention et de traitement, incidence de la tuberculose diminuée après utilisation Grâce à l'application d'une chimiothérapie de courte durée, il a été constaté que les médicaments intermittents pouvaient également avoir les mêmes effets sur l'utilisation quotidienne.L'étude expérimentale utilise la rifampicine et le pyrazinamide deux fois par semaine et permet de prévenir efficacement l'infection pendant 2 mois. Pour développer la tuberculose, si cette méthode est utilisée à titre préventif, il est possible de réduire considérablement la propagation de la tuberculose en utilisant seulement 10 fois plus de médicaments.2 Étude de la tuberculose, antigène de surface spécifique au genre, fabrication monoclonale Anticorps et production de sondes ADN spécifiques à la tuberculose pour le diagnostic précoce de la tuberculose Cole et ses collaborateurs ont déterminé la séquence de l'ADN de Mycobacterium tuberculosis en 31998. Le vaccin à base d'ADN de Mycobacterium tuberculosis a non seulement pour effet de prévenir la tuberculose, mais il peut également être utilisé comme traitement pour éliminer le Mycobacterium tuberculosis restant après le traitement. Une avancée en cours permettra daccélérer le contrôle et déliminer linfection par la tuberculose humaine.
Complication
Hydronéphrose controlatérale du rein tuberculeux Complications, tuberculose vésicale
Une fois que l'hydronéphrose est compliquée, si l'obstruction n'est pas levée à temps, l'infection est difficile à soigner et l'infection accélère la destruction du rein, formant un cercle vicieux et même formant du pus. Lhydronéphrose controlatérale est une complication tardive de la tuberculose rénale causée par la tuberculose de la vessie.
Symptôme
Rein tuberculose hydronéphrose controlatérale symptômes symptômes courants urgence incontinence urinaire hématurie dysurie fréquence urinaire
Les symptômes cliniques de l'hydronéphrose néphrotique et de la tuberculose rénale sont les mêmes: les symptômes locaux de l'hydronéphrose ne sont pas évidents, mais l'état général est plus faible, les manifestations les plus importantes étant les symptômes graves de la tuberculose de la vessie, les mictions fréquentes, l'urgence. Douleurs urinaires, mictions fréquentes, plusieurs mictions à l'heure, accompagnées d'une hématurie et même d'incontinence urinaire, un petit nombre de patients ne souffre d'aucune contracture de la vessie, l'hydronéphrose est provoquée par un rétrécissement de l'uretère, l'irritation de la vessie n'est pas évidente.
L'anémie, l'dème, l'acidose et d'autres manifestations d'insuffisance rénale constituent un autre type de symptôme. S'il s'agit d'une infection secondaire, elle est plus grave. Ces symptômes ne peuvent indiquer que les deux reins sont endommagés, mais il est impossible de distinguer la tuberculose rénale bilatérale. Il sagit également de lhydronéphrose controlatérale de la tuberculose rénale: le patient ressent une douleur au bas du dos lorsque la vessie est pleine ou en urinant, ce qui indique un reflux vésico-urétéral.
Examiner
Examen de l'hydronéphrose controlatérale de la tuberculose rénale
1. Examen urinaire: la routine urinaire est acide, une petite quantité de protéines et de globules blancs, un test de dépistage de la tuberculose urinaire 24h / 24 est une méthode importante pour le diagnostic de la tuberculose rénale. La tuberculose urinaire est en effet déterminante pour le diagnostic de la tuberculose rénale.
2. Test de la fonction rénale au rouge de phénol: le retard de décharge du rouge au phénol est le changement le plus précoce de l'hydronéphrose controlatérale de la tuberculose rénale, qui peut être utilisé à titre d'examen préliminaire.Après une injection intraveineuse de 6 mg de rouge de phénol, l'urine est recueillie à 15, 30, 60 et 120 minutes respectivement. La concentration en rouge phénol a été mesurée et la quantité de rouge phénol dans les échantillons durine après 15 et 30 min dhydronéphrose était très faible, tandis que la teneur en rouge phénol était plus élevée dans les deux derniers échantillons et que le phénomène de décharge retardée et inversée du phénol rouge se produisait ainsi que le rein Dysfonctionnement, diminution de lémission totale de rouge de phénol, diminution de la teneur en échantillons fractionnés et concentration la plus élevée en 15 minutes, puis diminution à son tour.
3. Urographie intraveineuse La majeure partie de l'urographie de routine ne peut pas être développée En raison de la forte dose de produit de contraste, la charge de soluté peut jouer un effet diurétique, de sorte que le côté hydronéphrose est complètement rempli Ces dernières années, de fortes doses d'urographie excrétrice ont été utilisées. Chaque kilogramme de poids corporel est injecté avec 1 ml d'injection intraveineuse de produit de contraste, dont la plupart peuvent améliorer le développement, mais également utiliser la méthode de prise de vue retardée.Le temps spécifique peut être déterminé en fonction de la vitesse de décharge du rouge de phénol, et le film est généralement retardé jusqu'à 45 minutes, 90 minutes ou même 120 minutes. Des images plus claires.
4. Examen aux rayons X: l'examen aux rayons X est déterminant pour le diagnostic de la tuberculose rénale, la localisation, l'étendue, l'étendue de la lésion et l'état du rein controlatéral.
5. Échographie B. Cet examen est simple, économique, rapide et non invasif: il permet de comprendre le degré d'hydronéphrose controlatérale, de mesurer l'épaisseur du cortex, d'estimer l'état de la fonction rénale et peut également être utilisé pour un examen précis du positionnement de l'angiographie par ponction.
6. Examen par tomodensitométrie et IRM Pour les patients souffrant d'anurie aiguë et de problèmes rénaux non révélateurs, l'examen par tomodensitométrie ou par IRM est réalisable et il est possible d'obtenir des lésions rénales et urétérales plus détaillées, notamment l'IRM permettant de comprendre la dilatation de l'uretère grâce à la technologie d'imagerie urinaire de l'eau. L'étendue, l'emplacement et l'étendue de la sténose fournissent une base pour élaborer un plan de traitement, mais à un prix plus élevé.
7. L'angiographie par ponction rénale est une bonne méthode pour diagnostiquer la tuberculose rénale et l'hydronéphrose avec insuffisance rénale sévère.Elle peut être réalisée en mode B ou sous radiographie.La ponction rénale permet d'obtenir un pelvis rénal très clair. L'image de l'uretère permet également d'identifier clairement l'emplacement et l'étendue de l'obstruction.Elle peut également être utilisée pour les examens de routine et la culture bactérienne de bassins du rein aspirés par ponction, ainsi que pour l'examen de la tuberculose afin d'exclure la tuberculose à double estomac. L'agent de contraste pour les voies urinaires est utilisé pour l'angiographie. La dose de contraste injectée doit être inférieure à la quantité d'urine aspirée pendant la ponction. L'agent de contraste injecté peut également être ajouté avec des médicaments antibactériens.
8. On soupçonne que l'angiographie rétrograde de la vessie a un écoulement d'urine à contre-courant.L'angiographie rétrograde peut être injectée dans la vessie via un cathéter, mais elle peut aggraver la charge du rein et provoquer une infection rétrograde, qui a rarement été utilisée récemment.
9. Cystoscopie: La zone de triangle et lorifice urétéral du patient sont manifestement encombrés par une congestion de la muqueuse de la vessie, des dèmes, des nodules tuberculeux et des ulcères.La tuberculose tardive de la vessie engendre une congestion sanguine et un dème, accompagnés dune rougeur.
10. Examen rénal isotopique: lorsque la fonction rénale diminue, l'excrétion est retardée, voire non fonctionnelle, et le schéma obstructif apparaît dans l'hydronéphrose controlatérale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hydronéphrose controlatérale de la tuberculose rénale
Il nya pas de manifestation clinique particulière dhydronéphrose controlatérale dans la tuberculose rénale: tout cas de tuberculose rénale avancée, en particulier ceux présentant une contracture de la vessie, devrait envisager la possibilité dune hydronéphrose controlatérale, un examen plus approfondi et des reins bilatéraux également nécessaires. La tuberculose est identifiée.
Diagnostic différentiel
1 cystite non spécifique survient souvent soudainement, crises répétées, légère et lourde, l'hématurie coïncide souvent avec une irritation de la vessie et la cystite tuberculeuse causée par la tuberculose rénale commence à la fréquence urinaire, s'intensifie progressivement et de façon continue, l'hématurie est un symptôme de l'irritation de la vessie Après un certain temps, mais parfois en combinaison avec des infections non spécifiques, représentant environ 20% à 60%, la plus courante étant linfection à E. coli,
2 Irritation de la vessie causée par une obstruction de l'urètre survenue après des symptômes de dysurie, la plupart des infections non spécifiques, une cystite de calculs de la vessie pouvant entraîner une interruption soudaine des voies urinaires lors de la miction, accompagnée d'une douleur intense dans l'urètre, tumeur de la vessie Les symptômes d'irritation de la vessie se manifestent après une hématurie indolore à long terme, à ce moment-là, la tumeur s'est infiltrée dans le triangle adjacent et l'hématurie tuberculeuse rénale est caractérisée par une hématurie terminale après une miction prolongée.
3 tuberculose double rénale, isolée tuberculose rénale et rénale ou hydrogéno-phrosis controlatérale controlatérale présentent des symptômes de tuberculose rénale, et les deux peuvent présenter un dysfonctionnement rénal, souvent une dysplasie ou aucune imagerie au moment de l'angiographie urinaire. C'est très similaire à l'examen aux rayons X, mais il y a une différence de traitement fondamentale, il devrait donc être identifié dans le diagnostic.
