syncope
introduction
Introduction à la syncope La syncope est un syndrome clinique, également appelé évanouissement. Cette maladie est causée par une diminution soudaine du flux sanguin cérébral complet, un apport temporaire de sang au cerveau ou un apport insuffisant en oxygène, ce qui entraîne une inhibition de la structure réticulaire et une perte de conscience qui dure de quelques secondes à plusieurs minutes. Et évanoui, mais récupéré plus rapidement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.085% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension, arythmie
Agent pathogène
Cause de la syncope
Cause de la maladie
Syncope cardiaque
Syndrome des sinus, bloc auriculo-ventriculaire, tachycardie supraventriculaire paroxystique, syndrome de pré-excitation, tachycardie ventriculaire, syndrome du QT long, dysplasie ventriculaire droite arythmogène, aorte Sténose, myxome cardiaque, cardiomyopathie primitive, cardiomyopathie secondaire, coronaropathie, syndrome de prolapsus de la valve mitrale, myocardite virale, endocardite infectieuse, maladie péricardique, thrombus semblable à une valve cardiaque, Syndrome du stimulateur cardiaque, maladie cardiaque congénitale, etc.
Autres facteurs
A. Syncope métabolique: hypoglycémie, syndrome d'hyperventilation, hyponatrémie, etc., B. syncope induite par un médicament: syncope quinidine, syncope de la doxorubicine, syndrome de première dose de prazosine, etc. Autres: saignements gastro-intestinaux supérieurs, hernie hiatale, embolie pulmonaire, syndrome d'hypertension induite par la grossesse, syndrome du cur cervical, syncope thermique, syncope d'effort, etc.
Syncope de maladie vasculaire
Hypertension, artérite, dissection aortique, hypertension artérielle pulmonaire primitive, artériosclérose cérébrale, crise ischémique transitoire, syndrome de vol sous-clavier.
Syncope de dérégulation vasculaire
Syncope d'angiogenèse, hypotension orthostatique, syndrome du sinus carotidien, syncope réflexe, hyperréactivité des récepteurs, épilepsie syncope, syncope avalante, etc.
Pathogenèse
La cause la plus fondamentale de la syncope est le manque d'approvisionnement en sang cérébral temporaire. Par conséquent, la compréhension de certains problèmes liés au flux sanguin cérébral est bénéfique pour une meilleure compréhension de la syncope.
Le cerveau d'un adulte pèse environ 1500 grammes, ce qui représente 2% à 2,5% du poids corporel, alors que le flux sanguin cérébral représente 15% du flux sanguin systémique, la consommation d'oxygène du cerveau, 20% de la consommation systémique totale d'oxygène et les enfants jusqu'à 40%, la normale. Le flux sanguin pour 100 g de tissu cérébral par adulte est compris entre 40 et 50 ml. Si vous le réduisez à 31,5 ml, les symptômes de l'ischémie cérébrale se produiront. Il est donc nécessaire de garantir un flux sanguin cérébral normal.Le volume sanguin d'une personne normale doit traverser le cerveau dans les 24 heures. Environ 1700 L, la consommation doxygène est denviron 72 L. Le débit sanguin cérébral est étroitement lié à la pression de perfusion effective et à la résistance cérébrovasculaire, ainsi quà la pression intracrânienne, à la viscosité du sang et au diamètre des vaisseaux sanguins.
Le débit sanguin cérébral varie avec lâge et létat corporel change: par exemple, en cas de forte fièvre et danxiété, le débit sanguin cérébral augmente et lorsque la température corporelle diminue, le débit sanguin cérébral diminue également, mais la plage de fluctuation du débit sanguin cérébral est également réduite. Limitée, sa fonction de régulation automatique du flux sanguin cérébral est la garantie que le flux sanguin nécessaire peut être obtenu lorsque le tissu cérébral est normal.En temps normal, du fait de la régulation automatique des vaisseaux sanguins cérébraux, le changement de pression artérielle systémique naffecte pas le flux sanguin cérébral, lorsque la pression artérielle augmente. Cause une augmentation de la résistance vasculaire cérébrale, une diminution de la résistance vasculaire cérébrale lorsque la pression artérielle baisse, maintient le flux sanguin cérébral constant et la fonction d'autorégulation cérébrovasculaire joue un rôle dans les fluctuations importantes de la pression artérielle lorsque la pression artérielle moyenne est inférieure à 8 à 10,8 kPa (60) Mm 80mmHg), cette fonction d'autorégulation du flux sanguin cérébral protecteur est perdue, et certaines personnes de l'expérience bloquent les récepteurs -adrénergiques afin d'abaisser la limite inférieure de la pression artérielle à 4,7 kPa; il est donc considéré que la régulation automatique du débit sanguin cérébral Il est atteint par l'innervation, mais d'autres facteurs peuvent affecter le débit sanguin cérébral, tels que la concentration de dioxyde de carbone et d'oxygène dans le sang artériel, la viscosité du sang, Diamètre du tube, etc., si le débit sanguin cérébral est arrêté 6 ~ 7min, inférieure à 2,7 kPa pression partielle d'oxygène dans le sang, les cellules du cerveau parce qu'ils ne peuvent pas le métabolisme normal de l'oxygène, il peut être un dysfonctionnement grave du cerveau.
En ce qui concerne la physiopathologie de la syncope, on pense que l'ischémie cérébrale affecte en premier lieu le cortex cérébral et les ganglions de la base, qui sont très sensibles aux conditions hypoxiques, suivis de l'hypothalamus et du cerveau moyen, tandis que la structure réticulaire médullaire du réticule présente un état anormal d'hypoxie. Grande tolérance, selon certaines personnes, au premier stade des épisodes de syncope, des ondes lentes apparaissent dans l'EEG, indiquant des lésions hypoxiques au niveau hypothalamo-cortical du cerveau, cliniquement manifestées par une perte de conscience, une Lorsque la tension est réduite et qu'une chute se produit, lorsque l'état d'hypoxie cérébrale continue d'exister et que les pons sont en danger, le centre médullaire de la vie, le mécanisme de rétroaction de sécurité permettant d'arrêter l'hypoxie cérébrale joue un rôle, provoquant le réflexe d'inhibition cardiaque et le réflexe de vaisseau sanguin pour fonctionner, entraînant un rythme cardiaque normal. Et maintenir une circulation efficace du tonus vasculaire, entraînant la fin de la syncope.
La prévention
Prévention de la syncope
Si vous pensez que la syncope est sur le point de se produire, en supposant que la cause en soit une chute temporaire de la pression artérielle, il existe deux moyens simples d'éviter la perte de conscience: la première méthode consiste à croiser les jambes, comprimer les muscles abdominaux et pincer les veines des jambes (les veines des jambes). Le sang afflue vers le cur) et stimule la contraction du système nerveux par lartère (augmentation de la pression artérielle) pour augmenter la pression artérielle.La deuxième méthode consiste à saisir lautre main avec une main, puis à redresser les bras.
Boire deux verres deau, même sil nest pas efficace immédiatement, peut prévenir la syncope dans les 30 à 60 minutes, peut-être pour compléter le volume sanguin. Vous pouvez également vous asseoir et vous enfouir la tête entre les jambes pour que vous vous sentiez mieux. Asseyez-vous pour éviter la syncope et enterrez votre tête entre vos jambes pour obtenir plus de sang de votre cerveau.
En cas de syncope, il est préférable de laisser le patient étendu à plat sur le sol, afin que le système cardiovasculaire ne soit pas obligé de lutter contre la gravité et que le corps du patient soit tourné de côté pour éviter toute aspiration. Il est faux de faire asseoir les personnes après leur évanouissement, car le sang ne peut pas être utilisé. Ne coule pas jusqu'au cerveau.
Complication
Complications de la syncope Complications, hypertension, arythmie
Un petit nombre d'intervenants peut causer des dommages inutiles après une chute d'évanouissement et peut aggraver les maladies chroniques chez les personnes âgées, et les complications menacent le pronostic vital.
Symptôme
Symptômes de la syncope Symptômes communs Syncope simple Un vertige exogène survient lors de la miction et de l'évanouissement de la névralgie pharyngée ... Syncope de la situation, étourdissements, acouphènes, tension artérielle, chute, syndrome cardiaque de vacances, vertige
La performance principale
Un épisode de syncope typique peut être divisé en trois phases.
(1) Période précédente:
Les symptômes des nerfs autonomes sont évidents: sueurs froides, nausées, malaises abdominaux supérieurs, pupilles hypertrophiées, fatigue, vertiges, acouphènes, bâillements et troubles de la vision, etc., en raison d'une diminution du tonus musculaire et des mouvements du corps, cette période dure quelques secondes. Lorsque le patient s'assied ou se couche immédiatement, les symptômes s'atténuent progressivement, sinon la conscience est rapidement perdue et la phase suivante est entrée.
(2) Période syncope:
La perte de conscience et la perte de tension musculaire ont disparu, le pouls du patient est bon, la pression artérielle est souvent abaissée, la respiration est superficielle, la pupille dilatée et le réflexe léger disparaît, le réflexe tendineux disparaît, les membres sont froids et une incontinence urinaire peut survenir. En quelques minutes, la conscience récupère progressivement et entre dans létape suivante.Si la perte de conscience dure plusieurs dizaines de secondes, de petits tics myocloniques du visage et des membres peuvent survenir.
(3) période de récupération:
Le patient se réveille progressivement, toujours pâle, en sueur, le corps faible, peut avoir des nausées, une hyperventilation, mais une confusion inconsciente et des maux de tête, se reposer pendant dix minutes pour se rétablir complètement, comme un simple réveil rapide, peut s'évanouir à nouveau, Après l'apparition, il n'y aura pas de séquelles des nerfs et du corps.
Certains épisodes peuvent ne pas présenter d'inconfort prédisposant: lorsqu'une maladie se déclare, la conscience est perdue et tombe, ce qui facilite le trauma.
Dans lEEG prodromique, la fréquence des ondes cérébrales est ralentie et lamplitude est augmentée, la période de syncope est généralement de 2 à 3 Hz, lactivité cérébrale étant lente, londe cérébrale revenant progressivement à la normale pendant la période de récupération.
2. Type clinique
La classification clinique de la classification de Lu Liang domestique est relativement simple et se présente comme suit:
(1) Syncope d'hypotension: l'hypotension peut être provoquée par un dysfonctionnement de l'arc réflexe qui régule la pression artérielle et le rythme cardiaque, ou par un dysfonctionnement du système nerveux autonome, qui n'est qu'un symptôme de la maladie.
1 syncope réfléchissante:
Ces dernières années, elle a également été appelée syncope à médiation neurale, comprenant plusieurs types présentant à peu près la même pathogenèse.
A. syncope vasodépressive: également connue sous le nom de syncope vaso-vagale (syncope vaso-vagale) ou syncope simple, est le type clinique le plus courant; les hommes et les femmes de tout âge peuvent être touchés, 20% des jeunes ~ 25% souffrent de cette maladie, plus fréquente chez les femmes plus jeunes, et ses causes sont évidentes: douleur, peur, saignements, injections ou chirurgies mineures, intempéries, lieux surpeuplés, faim, fatigue, etc. La plupart des symptômes apparaissent en position debout, parfois en position assise, et la position couchée ne se produira jamais.
Les manifestations cliniques étaient typiques de 3 phases: la tension artérielle systolique diminuait à 7,98 kPa (60 mmHg) ou moins lorsque la syncope, et le pouls ralentissait à 40-50 fois / min.La plupart des patients ne présentaient que des crises épisodiques, quelques-uns avaient des antécédents familiaux et la pression artérielle était normale. Plage ou niveau bas normal.
Syncope B. mictionnelle: le patient est presque tous de sexe masculin, le patient d'âge moyen est le plus gros, l'évanouissement survient pendant la miction debout ou juste après, souvent la nuit, le matin ou la sieste pour se lever en urinant, symptômes plus prodromiques Syncope soudaine, symptômes moins sévères pendant la récupération, rhume après avoir bu, la fatigue est une cause possible, en plus du dysfonctionnement de l'arc réflexe principalement dû à l'ajustement de la pression artérielle et du rythme cardiaque, mais également à une augmentation de la pression intrathoracique lors de la miction et au relèvement après une position allongée. Un apport sanguin insuffisant au cerveau, une tension nerveuse vagale élevée la nuit, une pression artérielle basse, etc., sont attribués à une syncope multifactorielle. Une syncope à balayage déficiente est rare et son mécanisme s'apparente à la syncope urinaire. .
C. syncope tussive: perte de conscience immédiate après une toux sévère, faible tonus musculaire, transit à court terme, un petit nombre de patients se sentent d'abord étourdis, vertige, teint changé de bleus à pâle, transpiration, patients après l'âge moyen Les hommes obèses, qui fument souvent et souffrent de bronchite et d'emphysème, les enfants atteints de coqueluche ou d'asthme sont également atteints de la maladie, la plupart après une toux répétée, parfois observée en une seule toux, appel, éternuement, bâillement ou rire immédiatement après l'évanouissement La toux entraîne une augmentation de la pression intrathoracique, entraînant une obstruction du retour veineux et un rôle des facteurs de réflexe cardiovasculaire dans la maladie.
D. syncope de déglutition: observés dans la gorge, l'sophage, l'sophage, le syndrome médiastinal et / ou le bloc auriculo-ventriculaire, le syndrome des sinus, la bradycardie, l'infarctus du myocarde, la déglutition au froid, Syncope à court terme après un acide, une nourriture épicée ou des boissons gazeuses, aucun inconfort évident avant et après l'attaque, mais également indépendant de la position du corps, de la pathogenèse et de la stimulation mécanique du tractus digestif supérieur, des impulsions afférentes anormales déclenchent l'inhibition du réflexe cardiovasculaire et la conduction cardiaque Le système est sensible à l'excitation gynécologique.
E. Syncope causée par une névralgie glossopharyngée ou dautres maladies viscérales: ce type de syncope est rare, névralgie glossopharyngée, coliques biliaires, sténose rénale, évanouissements transitoires au cours dune endoscopie du tube digestif ou du tube digestif, douleurs aiguës et récepteurs viscéraux La réponse trop réfléchissante est liée.
La syncope des sinus carotidiens (également connue sous le nom de sinus carotidien hypersensible) est une cause fréquente de syncope chez les hommes de plus de 40 ans, les patients présentant souvent une athérosclérose carotidienne ou une tumeur carotidienne, Inflammation du sinus carotidien, ou compression par des tumeurs adjacentes ou des ganglions lymphatiques hypertrophiés, des tumeurs médiastinales, etc., en cas de sur-conversion du cou, de courbure, de levée du regard ou lorsque le col est serré, etc.
Lors de la syncope, le patient est souvent en position verticale, la perte de conscience est plus courte et les symptômes ne sont pas évidents après le début du traitement et après lapparition.
Lorsque la syncope nest pas évidente, la pression artérielle nest pas évidente et il existe une bradycardie sinusale ou un bloc auriculo-ventriculaire. Larrêt du sinus est appelé type vague, ce qui est plus courant.
Lorsque la syncope a considérablement réduit la pression artérielle et que les changements de fréquence cardiaque ne sont pas évidents, on parle de type de décompression.
La pression artérielle et la fréquence cardiaque sont considérablement réduites, a précisé le type mixte.
La pression artérielle et le rythme cardiaque ne changent pas beaucoup, mais ceux causés par un apport sanguin important dans le cerveau sont appelés types de cerveau.
Il convient de noter que le diagnostic du massage du sinus carotidien comporte un certain risque: il doit être effectué sous contrôle électrocardiographique, la durée du massage ne doit pas dépasser 20 secondes, la pression artérielle des personnes normales ne doit pas dépasser 1,33 kPa (10 mmHg) et le rythme cardiaque ne doit pas ralentir plus de 5 fois / min. Si la pression artérielle chute de plus de 2,66 kPa (20 mmHg), le rythme cardiaque ralentit plus de 20 fois / min, ce qui correspond à une allergie du sinus carotide.Si la syncope est induite, le diagnostic peut être confirmé.
De plus, lorsqu'une artère carotide ou une artère vertébrale est partiellement obstruée, une compression ou un massage de l'artère carotide controlatérale peut également causer une syncope et une allergie aux sinus autres que le cou ou un apport de sang cérébral est insuffisant Bruni (1995) a souligné que, même après 60 ans 10% de la population est allergique au sinus carotidien, mais tous nauront pas la syncope.
La syncope réflexe est une anomalie de l'activité réflexe du nerf autonome qui régule la pression artérielle et le rythme cardiaque dans le corps, entraînant une baisse de la pression artérielle et un ralentissement du rythme cardiaque, entraînant une diminution soudaine du flux sanguin cérébral global.Au cours de la syncope, l'activité parasympathique est considérablement accrue et l'acétylcholine est libérée. Ce dernier est un puissant stimulant pour la synthèse du monoxyde de carbone (NO) dans les cellules endothéliales vasculaires et son augmentation conduit à la vasodilatation.La guanine à noyau monophosphate (GMPc) dans lurine peut être utilisée comme biomarqueur de lactivité du NO. Dans le test de dalle position verticale passive, le GMPc a été réduit de 67% chez les personnes ayant une tête humaine normale et de 220% chez les patients atteints de syncope.
2 syncope d'hypotension en érection:
Il s'agit de la syncope qui survient lorsque le patient passe d'une position allongée ou longue à une position verticale lorsque la pression artérielle baisse considérablement. Lorsqu'une personne normale se trouve soudainement en position allongée ou pendant une longue période, une grande quantité de sang (300 à 800 ml) est rapidement transférée aux membres inférieurs, entraînant un écoulement sanguin vers le cur. Une diminution soudaine de la pression artérielle, mais une diminution de la pression artérielle, mais un signal par le sinus carotidien et le barorécepteur de la crosse aortique, qui réduit l'inhibition du centre vasomoteur et augmente la tension du système sympathique-adrénergique, avec l'implication du système rénine-angiotensine-aldostérone. Les artères sont contractées et la fréquence cardiaque accélérée, le débit cardiaque suffisant est maintenu et l'apport sanguin au cerveau n'est pas affecté.
Le système nerveux autonome joue un rôle clé dans cette régulation compensatoire par la voie efférente sympathique, raison pour laquelle la fonction sympathique causée par des troubles ou des lésions du système nerveux autonome conduit à la rectitude (posturalité). Hypotension, ce type d'hypotension orthostatique est neurogène.
Hypotension orthostatique non neurogène, causée le plus souvent par une diminution du débit cardiaque due à une hypovolémie, hypovolémie absolue constatée en cas de saignement important, de déshydratation, de perte de fluides corporels (vomissements, jéjunostomie), de brûlures, de dialyse, de diurèse, de glande surrénale Insuffisance corticale, diabète insipide, etc., volume sanguin relativement faible en cas de varices sévères des membres inférieurs, hyperbradykinisme, dilatations des veines et des capillaires hauts, recours à des vasodilatateurs et autres atteintes cardiaques. Les maladies myocardiques, les myxomes auriculaires, les péricardites constrictives, les sténoses aortiques, etc. sont également associées à une hypotension orthostatique. En cas de dysfonctionnement autonome, une légère déshydratation (diarrhée) ou des vasodilatateurs Pression artérielle et syncope.
L'hypotension orthostatique neurogène comprend à la fois primaire (spécial) et secondaire.
Le dysfonctionnement autonome primaire est principalement le syndrome de Shy-Drager, qui, outre lhypotension orthostatique, présente également dautres symptômes de lésions du système nerveux central et autonome, léchec autonome pur étant rare. Seulement une pression artérielle basse et aucun autre signe de lésion nerveuse.
Il existe de nombreuses causes de dysfonctionnement autonome secondaire, notamment une tumeur du ventricule central ou de la fossette postérieure, une maladie de la moelle épinière élevée, une cavité médullaire, une sclérose en plaques, etc., une neuropathie multiple périphérique, le diabète, l'amylose Neurotomie, déficit en -hydroxylase de la dopamine, dysfonctionnement familial autonome (syndrome de Riley-Day), syndrome de Holms-Adie, etc., ainsi que dautres maladies telles que les maladies auto-immunes et le collagène, linsuffisance rénale, le SIDA, Et agit sur les médicaments du système sympathique-adrénergique tels que le clopidogrel, la méthyldopa, la réserpine, la guanéthidine, le propranolol et le barbital.
Les symptômes de l'hypotension orthostatique et de la syncope ne sont pas une incitation évidente. Ils s'évanouissent lorsqu'ils sont allongés ou allongés. Les symptômes au cours des périodes prodromique et de récupération ne sont pas évidents, la perte de conscience est courte, la pression artérielle chute considérablement et la fréquence cardiaque est lente. Tachycardie), les symptômes des personnes bénignes ne sont étourdis que debout, noirs ou vertiges devant les yeux mais perdus inconsciemment, ces patients en position debout, la pression artérielle est significativement réduite, mais pas nécessairement Ils s'évanouissent.
On observe une hypotension physiologique érigée chez les jeunes debout, pendant de longues périodes, en particulier par temps chaud, ainsi que lorsque le patient alité longtemps se lève subitement, ce qui peut être dû au fait que les muscles et les veines des membres inférieurs sont bas, que le sang se dépose dans les membres inférieurs et que le volume sanguin est réduit. Manque temporaire d'apport de sang à l'ensemble du cerveau.
(2) syncope cardiogénique: une variété de maladies cardiaques peut survenir syncope, la syncope peut être induite par la force, la plupart nont rien à voir avec la position du corps, une perte cardiaque consciente avant convulsions, une pulsation ou une douleur thoracique, un début rapide, généralement à court terme, Les symptômes de la période prodromique et de la période de récupération ne sont pas évidents.
1 arythmie: bloc auriculo-ventriculaire complet, en particulier apparition du syndrome A-S, syndrome du sinus malade, tachycardie paroxystique ventriculaire ou supraventriculaire, fibrillation auriculaire et utilisation de médicaments Tels que la quinidine, la digitale, le tartrate de potassium et de bismuth, etc .; peuvent survenir une bradycardie (moins de 35 ~ 40 fois / min), une tachycardie (supérieure à 150 fois / min), le débit cardiaque par coup Interruption entraînant une ischémie cérébrale globale et une syncope.
La manifestation clinique typique est le syndrome A-S, qui est plus fréquent chez les patients d'âge moyen. Lorsque le cur s'arrête pendant 5 à 10 secondes, il peut provoquer une syncope, une pâleur, un pouls et un son du coeur. Si le temps d'attaque est long, il est difficile de respirer, une cyanose est visible. Les convulsions des muscles cloniques telles que les crises d'épilepsie peuvent être consciemment brouillées par la suite, et les signes positifs transitoires sont facilement diagnostiqués à tort comme des crises d'épilepsie.
Le syndrome du QT long (syndrome du QT long) associé à une surdité congénitale, également appelé syndrome surdo-cardiaque, est une maladie héréditaire autosomique récessive avec des antécédents familiaux de mort cardiaque subite pouvant se produire 10 ans après la naissance. Surtout chez les femmes: l'exercice, la peur, le bruit intense peuvent provoquer une fibrillation ventriculaire et une syncope, le syndrome du QT acquis peut apparaître chez l'adulte, comme l'épilepsie, parmi les suivants: ischémie cardiaque, prolapsus de la valve mitrale, myocardite, Perturbations électrolytiques, etc.
2 Cardiopathie coronarienne et infarctus du myocarde: une coronaropathie peut être causée par une ischémie myocardique aiguë causée par une arythmie ventriculaire, un infarctus du myocarde, en particulier un infarctus de la paroi antérieure du ventricule gauche et du carotidien Le sinus est lié et avec la participation de facteurs de réflexion, les patients sont principalement des patients âgés atteints d'hypertension ou de maladie coronarienne, certains ont d'abord une syncope et une arythmie, puis une douleur dans la région précordiale, d'autres une angine de poitrine, puis une syncope. La syncope causée par un infarctus du myocarde dure très longtemps et peut provoquer, après le réveil, des nausées, des vomissements et une faiblesse générale.
3 maladie cardiaque causée par une diminution du débit cardiaque: en plus de la maladie coronarienne et de l'infarctus du myocarde, une maladie cardiaque congénitale, en particulier une tétralogie de Fallot, une sténose aortique acquise, une hypertension pulmonaire, une maladie cardiaque valvulaire et une arythmie ou une fonction cardiaque Myxome auriculaire gauche ou thrombus géant incomplet, péricardite constrictive, épanchement péricardique, occlusion de la veine cave inférieure et supérieure et pneumothorax sous tension, tous provoquant une diminution du débit cardiaque, une ischémie cérébrale globale et un syncope.
Ce type de syncope est caractérisé par une syncope lorsque les symptômes exercés, à court terme, à court terme, prodromal et de récupération ne sont pas évidents, les patients atteints de myxome auriculaire gauche sont principalement des femmes adultes, lorsque la position du corps change, la tumeur est ancrée dans l'orifice ouvert de la valve mitrale, Bloquant la voie dentrée du ventricule gauche, la décharge ventriculaire gauche est soudainement réduite, ce qui provoque une syncope, un thrombus auriculaire gauche gauche ou un dysfonctionnement de la valve prothétique cardiaque gauche, également causé par le même mécanisme de syncope.
(3) syncope cérébrovasculaire:
On observe parfois une syncope à la suite d'une réduction du flux sanguin dans le système artériel carotidien ou vertébral, la cause la plus courante étant l'athérosclérose des artères cérébrales, suivie de troubles de la nuque tels que la compression de l'artère vertébrale par le col utérin (artère multiple). Syndrome du sang volé par une artère sous-clavière, migraine de type artère basilaire, hémorragie sous-arachnoïdienne.
Une attaque ischémique transitoire de l'artère carotide ou vertébrale, avec des symptômes focaux dans la zone d'approvisionnement vasculaire, parfois avec une syncope, et tous les symptômes ont disparu en 24 heures.
2 1/3 à 2/3 des patients atteints d'artérite multiple ont une syncope, qui se produit pendant l'activité, et la pulsation de chaque gros vaisseau sanguin est une caractéristique de cette maladie.
3 Dans le syndrome du vol sous-clavier, l'activité des membres supérieurs induisait une perte de conscience et la pulsation du côté affecté était affaiblie ou disparaissait.La pression artérielle était inférieure de 2,66 kPa (20 mmHg) à celle du côté controlatéral.
La migraine artérielle basaraire est plus fréquente chez les jeunes femmes, souvent avec des antécédents familiaux positifs, des premiers vertiges, des maux de tête plus tard, davantage de syncopes se produisent avant les maux de tête, une perte de conscience progressive, et des heures de confusion, un vasospasme cérébral est envisagé La cause de la syncope.
(4) syncope multifactorielle et autre syncope: une partie de la pathogénie de la syncope mentionnée ci-dessus, certaines impliquent plus d'un facteur, telles que la syncope urinaire et toux, les facteurs mécaniques et les réflexions du retour veineux causées par une augmentation de la pression intrathoracique Les facteurs sexuels travaillent ensemble: l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure du ventricule gauche est lié au réflexe du sinus carotidien; la classification doit être basée sur les facteurs principaux.
Les autres syncopes sont les suivantes:
1 hyperventilation provoque la syncope: principalement hystérique, après stimulation, amélioration respiratoire et hyperventilation, augmentent les émissions de dioxyde de carbone et produisent une alcalose respiratoire, provoquant une ischémie cérébrale provoquée par la contraction des capillaires capillaires, une alcalose Calcium libre dans le sang, ces changements provoquent des vertiges, des vertiges, une bouche sèche, des engourdissements du visage et des membres, des spasmes des mains et des pieds, une oppression thoracique, une panique, une perte de conscience progressive, des battements de coeur rapides, mais une pression artérielle normale, un confort et une suggestion peuvent être efficaces Une injection intraveineuse lente de 10 ml de gluconate de calcium peut soulager les spasmes des mains et des pieds.
2 évanouissements de pleurs: également connus sous le nom de sorts retenant le souffle (sorts de maintien du souffle), communément appelés «mort par gaz», observés chez les enfants âgés de 1 à 4 ans, souvent à cause de la douleur, étant grondés ou effrayés et malades, l'enfant pleurant avec un cri La respiration, les bleus au visage, la perte de conscience, se réveillent après quelques secondes ou dix secondes pour se remettre de la respiration, facilement diagnostiqués à tort comme une épilepsie, mais plus après 3 ou 4 ans.
3 syndrome d'hypotension en supination: vu à la fin de la grossesse et dans une grande tumeur de la cavité abdominale, la patiente a pris la position en supination, la tension artérielle a chuté, le rythme cardiaque a augmenté, des vertiges et même une syncope, parce que l'utérus élargi ou la tumeur a pressé la veine cave inférieure, Causée par une baisse soudaine du volume sanguin, les symptômes peuvent être soulagés lorsque la position est modifiée pour être placée en position assise ou latérale droite.
Examiner
Contrôle de la syncope
Lexamen physique des patients atteints de syncope est axé sur le système cardiovasculaire et tient compte des variations de la pression artérielle en décubitus dorsal et droit, des différences de pression artérielle des deux côtés, du pouls artériel majeur, du rythme cardiaque, du rythme cardiaque et du souffle cardiaque.
Un test de sang occulte dans les selles peut aider à déterminer sil existe un saignement gastro-intestinal et il est utile de déterminer la cause de la syncope orthostatique. Un examen sanguin de routine peut être utile pour les patients présentant un saignement, une hypoglycémie, une hyponatrémie, une hypocalcémie ou une fonction rénale. Une diminution peut être observée chez un petit nombre de patients atteints de syncope. Les tests de la fonction nerveuse autonome aident parfois à détecter la neuropathie de l'hypotension orthostatique, tels que les taux sériques de catécholamine et de dopamine- hydroxylase, suggérant des cheveux particuliers. Hypotension sexuelle ou neuropathie autonome.
L'électrocardiogramme est important pour le diagnostic de l'arythmie et de l'ischémie myocardique, car l'échocardiographie peut détecter diverses anomalies structurelles cardiaques.
Il existe trois principaux types de tests spéciaux qui contribuent au diagnostic qualitatif:
Test de massage des sinus carotides
Le patient était placé en décubitus dorsal.Sous le contrôle de l'électrocardiogramme et de l'EEG, les sinus carotides gauche et droit étaient massés avec le pouce pendant 20 secondes respectivement, tandis que ceux qui n'avaient pas de réaction allergique étaient massés deux fois en même temps, d'abord légèrement, puis progressivement sous pression, normalement. La fréquence cardiaque n'est pas réduite plus de 5 fois / min et la pression artérielle ne baisse pas plus de 1,33 kPa (10 mmHg). L'allergie au sinus carotidien a une réaction anormale après 10 s de massage, y compris une vague lente d'EEG, la fréquence cardiaque est évidemment lente, pâle et syncope. Même les convulsions, une fois la réaction anormale, arrêtent immédiatement le massage, ce test comporte un certain risque, une faiblesse physique, une maladie cardiovasculaire ou une maladie cérébrovasculaire est répertorié comme un tabou, car la syncope du sinus carotidien présumé peut être utilisée pour ce test. Déterminez le diagnostic.
2. Mesure de la tension artérielle couchée-debout
Le sujet a été placé en décubitus dorsal, la tension artérielle était de 2 minutes, la position debout a été suivie, la pression artérielle a été immédiatement mesurée et le test a été répété une fois toutes les 3 minutes.Le sujet s'est reposé pendant 5 minutes, puis la mesure de mise au repos mentionnée ci-dessus a été effectuée une fois et la personne normale était en position verticale. La pression artérielle systolique ne chute pas plus de 2,66 kPa (20 mmHg), la pression diastolique ne change pas, la pression artérielle systolique chute de plus de 2,66 kPa (20 mmHg) lorsque debout, la pression artérielle diastolique chute de 1,33 kPa (10 mmHg), et les symptômes de syncope semblent être diagnostiqués, Hypotension orthostatique.
3. Banc d'essai incliné
Également appelé test de fascia passif, il présente une valeur diagnostique spécifique pour la syncope de neuromodulation: le patient est allongé sur le dos, sur une plate-forme électrique montée sur une pédale, et le thorax et le genou sont fixés à l'aide d'une large bande de sorte que le membre inférieur se soulève lorsque le fascia est érigé. Ne soutenez pas le corps pour empêcher l'effet de pompage de la contraction musculaire, installez l'ECG et le tensiomètre, réglez la balançoire à la tête de l'angle de 60 pieds, haut et bas, durant 40 minutes, environ 5% seulement des personnes normales ont une syncope, ont une syncope 41% des historiens ont induit une syncope, souvent après 10 minutes, une baisse significative de la pression artérielle, une baisse significative de la fréquence cardiaque, une pâleur, une perte de conscience, une fois que la syncope est apparue, ramène immédiatement la plaque tarsienne au niveau correspondant, ainsi que la conscience, la pression artérielle et la fréquence cardiaque Le niveau initial, pour l'absence de maladie cardiaque organique, et une syncope inexpliquée peuvent être utilisés pour ce test.
Diagnostic
Diagnostic syncope
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les symptômes.
Diagnostic différentiel
La syncope doit être distinguée des vertiges, vertiges, effondrements, épilepsie, choc et coma.
Vertige
Cela signifie que l'esprit est faible, souvent accompagné d'éblouissement, le sentiment de secouer le corps, il n'y a pas de trouble de la conscience.
2. vertige (vertige)
Il sagit dune erreur dexpérience subjective de lalignement du patient (sensation liée à lespace): le patient pivote ou se déplace consciemment dun côté à lautre, ou a limpression de tourner, de trembler ou de monter et de descendre. Le patient est souvent décrit comme un "pied tournoyant" ou instable. "Si vous prenez un bateau", "incliné d'un côté" et ainsi de suite, mais la conscience est claire, principalement la performance de la neuropathie vestibulaire.
Selon ses manifestations cliniques, il peut être divisé en deux types: vertige périphérique et vertige central: vertige périphérique: maladie de Ménière, infection de l'oreille moyenne, infection mastoïde et labyrinthe, labyrinthite, neurite vestibulaire, lésion aiguë du nerf vestibulaire. , causée par une obstruction de la trompe d'Eustache, souvent manifestée par un vertige paroxystique, accompagnée d'acouphènes, de surdité et de nausée, de vomissements, de battements de cur lents, pâles, etc., les vertiges centraux sont souvent augmentés de la pression intracrânienne, d'un apport sanguin insuffisant au cerveau, à la crâne Traumatismes cérébraux, cervelet, lésions ventriculaires occupant le quatrième ventricule et le tronc cérébral, neurinome acoustique, épilepsie, etc., le plus souvent progressif, le vertige est persistant, avec ou sans symptômes autonomes.
3. Saisie (saisie)
Elle est causée par une décharge anormale causée par lexcitabilité des cellules nerveuses dans le cerveau.Au moment de la crise, le débit sanguin cérébral régional et le taux de métabolisme de loxygène du cerveau ne sont pas réduits, mais considérablement augmentés. Par conséquent, lessence de la syncope est complètement différente, bien que Les patients présentent des manifestations cliniques différentes en raison de l'emplacement de la décharge, du mode de transmission et de l'étendue de la lésion, mais s'accompagnent souvent d'une perte de conscience. Ils présentent trois caractéristiques de soudaineté, temporaire et répétitive, qu'il convient de distinguer de la syncope chez les patients suspects. Les patients doivent être informés de l'apparition du patient et des membres de leur famille ou de ceux qui en souffrent, et un examen physique approfondi doit être effectué pour déterminer s'il s'agit d'épilepsie.Les crises épileptiques sont souvent accompagnées de contractions musculaires persistantes et de caractéristiques caractéristiques. Le diagnostic n'est pas difficile: pour les crises d'épilepsie, il s'agit généralement d'une perte de conscience passagère d'une durée de 5 à 10 secondes environ, sans contractions musculaires évidentes ni convulsions, mais lorsque la crise survient, le patient arrête brusquement le travail ou le mouvement en cours et est à plat. Pas de réponse au monde extérieur, ou attention directe, la main tombe, le patient peut continuer le travail initial après l'attaque Action ou discours interrompu.
Les crises d'épilepsie se confondent facilement avec la syncope, à la différence que la crise et la disparition des premières sont plus rapides et soudaines que les dernières.Après l'épisode, l'uvre ou le mouvement original peut être poursuivi sans dysfonctionnement autonome évident. Les performances de l'EEG présentent souvent des modifications anormales (synchronisées avec une symétrie bilatérale de 3 semaines / seconde colonne vertébrale - onde lente), et lorsque la syncope se produit, les symptômes prodromiques sont souvent à des degrés divers, il y a plus de nerfs autonomes évidents après l'attaque. Symptômes ou autres manifestations primaires de la maladie, l'EEG n'apparaît que lors de l'apparition d'ondes lentes.
Un autre type d'épilepsie qu'il convient de distinguer est l'épilepsie cérébrale maligne, qui est un syndrome clinique causé par des lésions hypothalamiques, principalement d'infection, de traumatisme ou de dégénérescence, caractérisé par des symptômes inter-cérébraux se manifestant principalement par une autonomie. Troubles neurologiques, mais pas de perte de conscience.
4. effondrement
Il s'agit d'un état d'extrême fatigue et de faiblesse provoqué par une perte importante de liquides organiques, de maladie cardiaque, de choléra, de typhoïde, de pneumonie, etc., causée par diverses causes d'insuffisance circulatoire périphérique transitoire, mais non accompagnée d'une perte de conscience. Elle se manifeste par une cyanose cutanée, une cyanose pâle ou légère, une chute rapide de la pression artérielle [pression systolique 8,0 kPa (60 mmHg)], un pouls faible, une transpiration, etc.
5. Choc (choc)
Le sens originel est "choc et coup", également du grec, qui fait d'abord référence au processus pathologique qui se produit lorsque le corps est soumis à des chocs et des chocs graves, c'est-à-dire un choc traumatique, ainsi que des troubles circulatoires aigus provoqués par diverses causes telles qu'une infection, une perte de sang ou de liquide, et des traumatismes. Le processus pathologique systémique de perfusion sanguine gravement altérée, entraînant la fonction vitale de divers organes vitaux.
Les manifestations cliniques typiques incluent une baisse de la pression artérielle, une accélération du rythme cardiaque, une impulsion plus faible, une peau pâle, une humidité sur le front et les membres, une diminution du débit urinaire, un flétrissement, une apathie et, au cours du processus de développement, si le patient n'est pas correctement secouru et traité, l'ensemble du corps est organisé L'organe subira des dommages irréversibles et entraînera la mort.
La différence fondamentale entre la syncope et la syncope réside dans le fait que la clé de la pathologie de choc nest pas la pression artérielle mais le flux sanguin. Le lien fondamental de la maladie est la réduction drastique des vaisseaux dirrigation vitaux (y compris les capillaires et les veinules post-capillaires). La clé n'est pas simplement d'augmenter la pression artérielle, mais d'améliorer le flux sanguin dans la microcirculation.
6. Coma (coma)
Il s'agit d'un état de profonde perte de conscience causé par diverses maladies telles que le diabète, l'urémie ou des lésions intracrâniennes, d'une perte de conscience persistante et d'une grave perturbation de la conscience. Le cerveau ne peut être causé que par une inhibition ou des lésions considérables. Coma.
La principale différence entre la syncope et le coma réside dans la durée de la perte de conscience causée par des lésions intracrâniennes occupant de l'espace, une hémorragie, une tumeur ou une infection et des troubles métaboliques du cerveau tels qu'une hypoglycémie grave et une insuffisance hépatique. Un apport sanguin insuffisant au cerveau cause moins de coma, de sorte que la pathogenèse est différente.
Les antécédents médicaux et lexamen physique sont les éléments les plus importants dans le diagnostic de la syncope: le médecin doit connaître les détails de lépisode de syncope chez le patient et lauteur cible, notamment sil existe une incitation, les antécédents de prise de médicaments vasoactifs, la position au moment de lapparition, la présence ou labsence de symptômes prodromiques, et lapparition progressive. Ou soudainement évanouie, couleur du visage, pouls et tension artérielle, convulsions, incontinence urinaire, durée de la perte de conscience, confusion inconsciente et mal de tête après le réveil, inconfort pendant la récupération, avec ou sans séquelles.
Il existe d'importantes différences d'âge et de sexe entre l'apparition de différents types de syncope: les enfants et les jeunes adultes sont souvent dus à une décompression vasculaire ou à une hyperventilation. Les jeunes femmes: la syncope urinaire est observée chez les hommes d'âge moyen; celles qui développent une syncope au cours de leurs dernières années sont plus fréquentes dans les maladies organiques cardiaques et cérébrovasculaires.
Syncope de décompression vasculaire et syncope d'hypotension en érection, le patient est debout ou en décubitus dorsal, la maladie survient après une position debout prolongée, et il existe de nombreux symptômes prodromiques. La sensation de flottement interne, l'apparition rapide, n'ont rien à voir avec la position du corps et la syncope menstruelle s'accompagne souvent de signes neurologiques focaux.
L'administration de prazosine, de captopril ou de nitroglycérine permet de détecter la première dose de syncope après la prise du médicament.Certains médicaments vasoactifs peuvent provoquer une syncope orthostatique, des antiarythmiques, des phénothiazines ou des antibiotiques tricycliques. Les médicaments dépressifs peuvent stimuler les arythmies de la tachycardie, la méthyldopa, les bêta-bloquants ou la digoxine, et peuvent également aggraver lallergie au sinus carotidien.
