hypotension orthostatique
introduction
Introduction à l'hypotension orthostatique Lhypotension orthostatique est une manifestation clinique courante de la dégradation de lenvironnement interne, observée chez 15% à 20% des personnes âgées. Sa prévalence augmente avec l'âge, les maladies cardiovasculaires et la pression artérielle basale. De nombreuses personnes âgées subissent un large éventail de variations de la pression artérielle lorsque leur position change et sont étroitement liées au niveau de pression artérielle systolique dans leur position basale. C'est-à-dire que lorsque la pression artérielle systolique est la plus élevée en position basale, la pression artérielle systolique orthostatique chute le plus et la pression artérielle systolique chute de 320 mmHg (2,7 kPa) lorsque l'hypotension en érection est debout. L'hypotension orthostatique est un facteur de risque important de syncope et d'évanouissement chez les personnes âgées, même chez les personnes dépourvues de signes d'un autre dysfonctionnement du système nerveux autonome. Connaissances de base La proportion de la maladie: 15% à 20% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: incontinence urinaire
Agent pathogène
Hypotension orthostatique
Les causes courantes d'hypotension orthostatique sont les suivantes:
1. Maladies systémiques: déshydratation, insuffisance surrénalienne;
2. insuffisance de la fonction nerveuse autonome simple;
3. Maladies du système nerveux central: syndrome de Shy-Drager, lésions du tronc cérébral, maladie de Parkinson, myélopathie, infarctus cérébral multiple;
4. Neuropathie périphérique et autonome: diabète, amyloïdose, spasme de la moelle osseuse, syndrome de type tumeur, alcoolisme et maladies nutritionnelles;
5. Médicaments: phénothiazine et autres antipsychotiques, inhibiteurs de la monoamine oxydase, antidépresseurs tricycliques, antihypertenseurs, lévodopa, vasodilatateurs, bêta-bloquants, inhibiteurs des canaux calciques.
La prévention
Prévention de l'hypotension orthostatique
1. Il est efficace dajuster rapidement la posture du corps, par exemple en levant la tête correctement; le port de collants et de bas élastiques peut réduire laccumulation de retour veineux lorsque le patient est en position debout; Après quelques instants d'activité physique, levez-vous lentement, réduisez le risque d'apparition; évitez de boire ou de trop chauffer la température ambiante, de prendre un bain, un sauna ou toute autre hypotension artérielle induite, prenez des médicaments qui affectent votre tension artérielle avec prudence.
2, régime riche en sel.
3, les patients symptomatiques ne doivent pas prendre de médicaments pour la tension artérielle avant les repas, doivent être couchés après les repas, réduire la dose d'antihypertenseurs et manger avec moins de nourriture et davantage de repas peuvent également aider, des informations récentes suggèrent de marcher chez certains patients après avoir mangé Peut aider à rétablir une circulation normale, mais ce traitement ne doit être effectué que sous surveillance étroite.
Complication
Complications d'hypotension orthostatique Complications, incontinence urinaire
Complications courantes de la maladie: fréquence cardiaque fixe, incontinence urinaire, constipation, absence de transpiration, absence de chaleur, impuissance et fatigue.
Symptôme
Symptômes de l'hypotension orthostatique Symptômes communs Hypotension, troubles de la sueur, sueurs froides, accroupis, fréquence de stimulation, noir, vertiges, vertiges, vertiges, érigé, décompression érectile, pression partielle de l'oxygène basse pression
Premièrement, les manifestations cliniques
Les vertiges et la confusion sont des manifestations cliniques courantes de l'hypotension orthostatique.
Deuxièmement, le diagnostic
Si les personnes âgées se plaignent de vertiges orthostatiques et d'une légère confusion, le clinicien ne peut pas penser qu'il souffre d'hypotension orthostatique. Le patient doit être couché sur le dos pendant au moins 5 minutes pour mesurer la pression artérielle et le pouls, puis pendant une minute, puis pour mesurer la pression artérielle et le pouls. Après 3 minutes, mesurer la tension artérielle et le pouls. La réponse hypotensive peut survenir immédiatement ou après un certain délai. Afin de trouver une réponse hypotensive au spectacle, il peut être nécessaire de prolonger le temps d'arrêt ou d'effectuer un test d'inclinaison. La tension artérielle doit être mesurée plusieurs fois pour confirmer la persistance de l'hypotension orthostatique avant le début du traitement.
Examiner
Vérification de l'hypotension orthostatique
1, 12 dérivations ECG
Peut indiquer une arythmie, des anomalies de la conduction, une hypertrophie ventriculaire, un syndrome de pré-excitation, un allongement de l'intervalle QT, une défaillance du stimulateur cardiaque ou une ischémie du myocarde et un infarctus du myocarde. En l'absence de preuves cliniques, un électrocardiogramme ambulatoire d'au moins 24 heures doit être effectué. Toute arythmie pouvant être capturée peut être la cause du changement de conscience, mais la plupart des patients ne présentent pas de syncope répétée au cours de la surveillance. La lecture sur lenregistreur est utile sil ya des symptômes daura avant la syncope.
2. électrocardiogramme de signal moyen
Peut aider à trouver des arythmies ventriculaires. Un examen électrophysiologique invasif peut être envisagé si la méthode non invasive échoue à diagnostiquer une syncope d'arythmie récurrente présumée. Le rôle des tests électrophysiologiques est controversé, sauf s'il est utilisé pour les syncopes récurrentes inexpliquées; son objection est que la plupart des syncopes sont récupérables et appartiennent à des sous-groupes à faible risque. La valeur des tests dexercice est faible, sauf si le patient s'évanouit soudainement sous lactivité physiologique. Les tests d'inclinaison peuvent aider à diagnostiquer une syncope vasopresseur ou une autre syncope induite par un réflexe. L'échocardiographie peut également identifier une maladie cardiaque suspecte ou des anomalies dans les valvules cardiaques artificielles. La fluoroscopie améliorée par l'image a également une certaine valeur pour cette dernière. L'échocardiographie transsophagienne peut aider à diagnostiquer si l'échographie transthoracique ne parvient pas à déterminer le dysfonctionnement de la valvule cardiaque prothétique. L'échocardiographie peut également diagnostiquer un épanchement péricardique et suggérer une tamponnade péricardique.
3, inspection de laboratoire de routine
La valeur des tests de laboratoire de routine est faible et il est nécessaire davoir une directive générale pour ajouter des inspections. Des mesures de la glycémie à jeun peuvent confirmer l'hypoglycémie. L'hématocrite peut déterminer l'anémie, l'hypokaliémie et l'hypomagnésémie peut être identifiée comme facteur causal de l'arythmie. Un petit nombre de patients atteints de syncope présentant une troponine ou une phosphocréatine kinase sérique élevée devrait être envisagé en cas d'infarctus aigu du myocarde. Si la pression partielle aérobie est réduite et que lECG présente des signes de cardiopathie pulmonaire aiguë avec embolie pulmonaire, le contrôle de la perfusion pulmonaire et de la ventilation est une excellente technique de dépistage. Si vous soupçonnez une crise, vous devriez faire un EEG. Lorsque le diagnostic nest pas clair, par exemple en cas de suspicion de lésions intracrâniennes ou de neuropathie focale, une tomodensitométrie de la tête et du cerveau et une résonance magnétique sont réalisées à titre de diagnostic différentiel.
Diagnostic
Diagnostic de l'hypotension orthostatique
Diagnostic
La plupart des patients atteints d'hypotension orthostatique présentent souvent des symptômes tels qu'une syncope, des vertiges, des troubles de la conscience et une vision floue lorsqu'ils se réveillent soudainement ou se tiennent debout pendant une longue période. La fatigue, l'exercice, l'alcool ou un repas complet peuvent aggraver les symptômes. Une réduction sévère de l'apport sanguin au cerveau peut mener à la syncope et même au coma.
Le médecin peut établir un diagnostic en fonction des symptômes. Si la pression artérielle du patient baisse de manière significative et que la tension artérielle redevient normale après s'être couchée, le diagnostic d'hypotension orthostatique peut être déterminé. Bien entendu, la cause de l'hypotension orthostatique doit être recherchée.
Si les personnes âgées se plaignent de vertiges orthostatiques et d'une légère confusion, le clinicien ne peut pas penser qu'il souffre d'hypotension orthostatique: il doit d'abord laisser le patient s'asseoir à plat pendant au moins 5 minutes, puis mesurer la pression artérielle et le pouls, puis rester au repos pendant 1 minute, puis la pression artérielle. Et le pouls, continuez à vous tenir pendant 3 minutes, puis mesurez la pression artérielle et le pouls, une réaction d'hypotension peut survenir immédiatement ou tardivement après avoir été debout, afin de trouver la réponse hypotensive du spectacle pouvant prolonger le temps de repos ou le test d'inclinaison, avant de commencer le traitement La pression artérielle doit être mesurée plusieurs fois pour confirmer la persistance de l'hypotension orthostatique.
Diagnostic différentiel
Cette maladie doit être différenciée de l'hypotension causée par d'autres causes.
