arrêt des sinus
introduction
Introduction à l'arrêt des sinus Sinusarrest (sinusarrest), également appelé sinusstandstill (sinusstandstill), sinus intermittent, pause sinusale, etc., fait référence au nud sinusal qui cesse de donner de l'excitation dans un certain délai. Selon l'arrêt du stimulateur cardiaque, il peut être divisé en un arrêt des sinus, un arrêt atrial, un arrêt régional jonctionnel, un arrêt ventriculaire, un arrêt cardiaque complet, un arrêt cardiaque clinique (arrêt cardiaque), un ventricule. L'arrêt et l'arrêt des sinus sont les plus importants. Selon les motifs de l'arrestation, il peut être divisé en deux types: arrêt du sinus primaire et arrêt du sinus secondaire. Selon le moment de laccident vasculaire cérébral, il peut être divisé en trois types: pause courte, arrêt plus long et arrêt permanent. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0025% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome de syncope A-S
Agent pathogène
Cause de l'arrêt des sinus
Cause de la maladie
Maladie organique cardiaque
L'arrêt du sinus primaire est plus fréquent, principalement en raison de lésions du nud sinusal lui-même, principalement causées par une maladie cardiaque organique, telle qu'une maladie coronarienne, une myocardite aiguë, une cardiomyopathie, un syndrome des sinus, un arrêt de mort fréquent. C'est la performance avant la mort de diverses maladies à un stade avancé. En outre, un traumatisme cardiaque ou une chirurgie cardiaque peuvent endommager le nud sinusal, un arrêt sinusal peut survenir pendant ou après la chirurgie et l'angiographie coronaire peut également conduire à un arrêt sinusal.
Les cellules du stimulateur ganglionnaire sinusal sont inhibées
L'inflammation, la fibrose, la dégénérescence, etc. peuvent inhiber les propriétés électrophysiologiques des cellules du stimulateur ganglionnaire sinusal, provoquant ainsi leur perte d'autodiscipline temporaire ou permanente.L'intensité de l'autodiscipline ganglionnaire du sinus est de grade 0 et un arrêt sinusal. Beat.
Arythmie
Arrêt transitoire des sinus (2 à 4 s) consécutif à diverses tachyarythmies: principalement dans les cas de tachycardie supraventriculaire, après stimulation du nerf vague et traitement médicamenteux ou suppression excessive de la stimulation de l'sophage sur la pièce L'arrêt des sinus qui se produit lorsque la tachycardie est corrigée est généralement transitoire
Facteur de drogue
Un surdosage ou une intoxication par un antiarythmique peut provoquer un arrêt des sinus: digitales, quinidine, réserpine, amiodarone, etc., récemment, la propafénone (rythme cardiaque), la moresizine, la flécaïnide, Rapport de cas sur un arrêt des sinus induit par l'anoxazoline et l'adénosine triphosphate (ATP).
Autres facteurs
Augmentation du tonus vagal ou de l'allergie au sinus carotidien, inhibition de la fonction du noeud sinusal provoquée par un arrêt sinusal: oppression du globe oculaire, massage du sinus carotidien, stimulation du pharynx, intubation trachéale, etc., des personnes normales peuvent parfois se produire. L'hyperkaliémie, l'hypokaliémie peut également provoquer un arrêt des sinus.
La prévention
Prévention d'arrêt des sinus
Utilisez régulièrement linstrument pour détecter la fréquence cardiaque, soyez attentif aux modifications des indicateurs et des symptômes associés, consultez immédiatement un traitement médical et traitez activement larythmie, les maladies coronariennes, la myocardite et dautres maladies primaires. Déséquilibre électrolytique correct et utilisation rationnelle des médicaments connexes.
Complication
Complications de l'arrêt des sinus Syncope A-S de complications
Arrêt des sinus Si le traitement n'est pas opportun, la période de temps prolongée est trop longue et il n'y a pas d'évasion grave, telle que convulsions, syncope, mongol noir, syndrome d'A-S et même de mort subite.
Symptôme
Symptômes d'arrêt des sinus symptômes communs arrêt des sinus étourdir trouble de la conscience blackmont
Si l'arrêt des sinus est trop long, s'il n'y a pas d'échappatoire, il est transitoire, sa durée est brève et il peut être asymptomatique: lorsque le temps d'arrêt des sinus dure plus longtemps, le patient peut apparaître plus de huit secondes plus tard. Mongol noir, trouble transitoire de la conscience ou syncope, des cas graves peuvent survenir syndrome de Adams-Stokes et même la mort, un arrêt des sinus de longue durée sans évasion associée, peut entraîner la mort.
1. Au rythme sinusal normal, un intervalle long et soudain apparaît soudainement.
2. Il n'y a pas de groupe d'ondes P-QRS-T dans l'intervalle long.
3. Le long intervalle intermittent PP n'est pas multiplié par l'intervalle sinusal normal.
4. Après un long intervalle PP, un rythme d'échappement ou une évasion peut se produire, et l'évasion ou le rythme d'évacuation transitoire auriculo-ventriculaire est plus commun et l'échappement ventriculaire ou auriculaire est moins fréquent.
5. Dans le cas dun rythme cardiaque unique, le rythme de sortie du patient doit être envisagé.
Examiner
Arrestation des sinus
L'électrocardiogramme peut confirmer le diagnostic et présente les caractéristiques suivantes:
1. Arrêt sinusal transitoire ou persistant Le nud sinusal ne subit aucune impulsion, il existe donc un long intervalle de longueurs variables sur l'ECG, pendant lequel il n'y a pas d'onde P-QRS-T. Le long intervalle PP n'est pas un multiple entier du cycle de base du rythme sinusal: sur le même électrocardiogramme, un ou plusieurs longs intervalles PP peuvent se produire, mais les longueurs des intervalles PP longs qui apparaissent peuvent être incohérentes, avec arrêt transitoire des sinus. Il nya pas dévasion, et parfois elle peut se produire: la plupart dentre elles sont des évasions transitoires atrioventriculaires, larrêt des sinus à plus long terme est souvent accompagné dun rythme déchappement, dont la plupart sont des rythmes transitoires atrioventriculaires.
2. Arrêt sinusal permanent ou permanent: on ne voit aucune onde P sinusienne sur l'électrocardiogramme, on observe un rythme secondaire d'échappement ou un rythme lent d'évacuation, souvent accompagné d'un échappement à jonction auriculo-ventriculaire Le rythme cardiaque, le rythme d'échappement ventriculaire, le rythme d'échappement auriculaire sont rares.
3. La tachycardie supraventriculaire paroxystique, le flutter auriculaire, la fibrillation auriculaire et dautres arrêts des sinus en raison de cette fréquence cardiaque rapide peuvent entraîner une inhibition de la survitesse, un arrêt des sinus, mais sa fonction du noeud sinusal nest que modérée. Plus bas, le pronostic est bon, l'intervalle PP long est souvent supérieur à 2 secondes. Pendant la transition du syndrome lent-lent, différents degrés d'arrêt des sinus peuvent également être observés.
Diagnostic
Diagnostic d'arrêt sinusal
1. Identification de l'arrêt transitoire des sinus et de l'arythmie sévère et significative des sinus
Parfois, les deux sont difficiles à identifier, larythmie sinusale sévère et importante est moins fréquente et lintervalle lent de la phase lente peut être considérablement prolongé, voire supérieur à la somme de deux courts intervalles similaires à un arrêt sinusal. Cependant, le changement d'intervalle PP est progressif lorsque l'arythmie sinusale est irrégulière, l'intervalle PP est progressivement raccourci et étendu, et la phase PP de phase lente n'est pas un multiple entier de l'intervalle PP de phase rapide, qui est exprimé en PP. La durée de la période varie.
2. Identification de larrêt des sinus à court terme et de la contraction pré-auriculaire dans la contraction auriculo-ventriculaire et la non-transmission:
(1) Les caractéristiques de la contraction avant le procès qui n'ont pas été transmises sont les suivantes:
1 L'onde P 'de la contraction pré-auriculaire qui n'a pas été transmise chevauche souvent l'onde T du battement cardiaque précédent, de sorte que la forme de l'onde T change, ce qui doit être trouvé avec soin. C'est la clé du diagnostic et la vitesse du papier ou de la tension peut être augmentée. La méthode la plus rapide fait apparaître la vague P '.
2 L'intervalle compensatoire de la contraction avant la contraction auriculaire est incomplet: généralement inférieur à la somme des deux intervalles du rythme sinusal.
Les longs intervalles PP produits par plus de 3 contractions auriculaires non contenues étaient égaux ou approximativement égaux.
(2) Les caractéristiques de la contraction prématurée de la zone de transition compartimentale incomplète sont les suivantes:
1 L'onde P 'rétrograde chevauche souvent l'onde T du battement cardiaque précédent, ce qui peut modifier la forme de l'onde T et doit donc être recherchée attentivement.
2 Le long intervalle PP causé par la contraction de la contraction prématurée sans transfert du compartiment doit être égal ou sensiblement égal sur l'électrocardiogramme.
3. Identification de larrêt transitoire ou prolongé des sinus et du bloc de conduction des sinus
Le bloc sinusal se réfère à l'impulsion du noeud sinusal, dont certains ou la totalité ne peuvent pas atteindre les oreillettes, provoquant un arrêt auriculaire et ventriculaire. Un bloc sinusal à court terme est observé dans les cas d'infarctus aigu du myocarde, de myocardite aiguë, d'hyperkaliémie, de digitale ou Le rôle des médicaments à base de quinidine et du tonus vagal est trop élevé, la cause du blocage chronique des sinus est souvent inconnue, plus fréquente chez les personnes âgées, les lésions de base peuvent être une dégénérescence des ganglions sinusaux idiopathiques, d'autres maladies courantes en raison de maladies coronariennes et de cardiomyopathies Le bloc sinusal peut être divisé en premier degré, deuxième degré et troisième degré en fonction du degré de blocage, mais seul le deuxième degré du bloc sinusal peut établir un diagnostic à partir de l'électrocardiogramme, qui présente un long intervalle entre les ondes P. Est un multiple de l'intervalle PP de base.Il n'existe pas de relation multiple de ce type dans l'arrêt du sinus.Selon cela, un diagnostic différentiel peut être établi.Dans certains cas, le phénomène de Wenckebach est visible et le syndrome de Wen dans le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré. Le phénomène est similaire, mais l'intervalle PP n'est pas progressivement raccourci avant l'intervalle RR. Jusqu'à ce qu'il y ait un long intervalle, le bloc sinusal peut être retardé et, dans de nombreux cas, l'intervalle avant l'évasion est assez long, ce qui suggère que la position basse Point de battement Dans le même temps, les barrières énergétiques organiques.
(1) Le bloc sinusal de type I de second degré est caractérisé par un raccourcissement progressif de l'intervalle PP après le long intervalle PP et par l'apparition soudaine d'un long intervalle PP caractérisé par une "longueur courte et soudaine". Apparu.
(2) Le bloc de conduction du second degré II ou même élevé est caractérisé par le long intervalle de londe P sinusoïdale est un multiple entier de lintervalle PP du rythme sinusal de base, facile à identifier, mais sil est combiné à une arythmie sinusale, Ensuite, le diagnostic est difficile.
4. Identification de larrêt des sinus persistant ou permanent et du blocage des sinus au troisième degré (complet)
(1) Un arrêt sinusal permanent ou permanent se produit rarement lors d'une évasion auriculaire ou d'un rythme d'échappement auriculaire, et le blocage du sinus au troisième degré peut être associé à une évasion auriculaire ou à un rythme d'échappement auriculaire, la raison C'est un facteur pathologique qui inhibe le nud sinusal et inhibe également la stimulation auriculaire.
(2) Sinus persistant ou permanent avec arrêt temporaire des sinus avant un arrêt permanent ou permanent enregistré par électrocardiogramme continu ou électrocardiogramme ambulatoire 24h avant un arrêt définitif des sinus La possibilité d'arrestation sexuelle est grande: s'il existe un bloc sinusal du deuxième degré, la possibilité d'un bloc sinusal du troisième degré est grande.
(3) Après une injection intraveineuse datropine, la fonction de conduction sinusale ne sest pas améliorée jusquà un arrêt sinusal; elle a été améliorée jusquau bloc sinusien du troisième degré;
5. Identification de larrêt des sinus persistant ou permanent, du rythme de transition atrioventriculaire et du rythme dévacuation ventriculaire
(1) Évacuation jonctionnelle auriculo-ventriculaire et rythme d'évacuation ventriculaire avec conduction de la pièce, il n'y a en réalité pas d'arrêt sinusal, mais une série de rythmes sinusaux causés par la conduction ventriculaire dans la jonction auriculo-ventriculaire C'est juste une question de retard.
(2) Avec le blocage rétrograde de la pièce, il nya toujours pas donde sinusale P, cest susceptible dêtre un arrêt sinusal.
6. Arrêt sinusal permanent et conduction des sinus
La conduction sinusale est un bloc auriculaire complet et diffus, une agitation sinusale est transmise le long du faisceau de la pièce à la jonction auriculo-ventriculaire et aux muscles ventriculaires, produisant des ondes QRS, mais pas par la perte de la conduction du muscle auriculaire conducteur. Toute onde P qui contribue à ce diagnostic est: 1 le potassium dans le sang est trop élevé, 2 a une cause clinique dhyperkaliémie, une déformation large de londe 3QRS, le bout de londe 4T comme une tente.
7. Identification de larrêt des sinus persistant ou permanent et dune bradycardie sinusale importante
Lorsque la fréquence de bradycardie sinusale évidente est inférieure au rythme d'échappement auriculaire ou à la jonction auriculo-ventriculaire ou au rythme d'échappement ventriculaire avec conduction de la pièce, l'onde P de sinus apparaît comme prévu et la chambre est connectée. Formes de rythme d'échappement régionales perturbant la luxation atrioventriculaire, car la fréquence de la bradycardie sinusale observée sur un ou plusieurs autres électrocardiogrammes dépasse légèrement la fréquence du rythme d'échappement, mais se présente sous la forme d'une simple bradycardie sinusale ou sinusale. La bradycardie cardiaque et le rythme d'évasion forment un point disjoint qui interfère, ce qui contribue au diagnostic de la bradycardie sinusale, mais la possibilité d'une transition de la bradycardie sinusale à un arrêt sinusal est également présente.
