tachycardie sinusale
introduction
Introduction à la tachycardie sinusale La tachycardie sinusale (sinustachycardie) fait référence au taux de formation d'impulsions du nud sinusal adulte plus de 100 fois par minute, ce taux se situant souvent entre 101 et 160 fois par minute. Lorsque la tachycardie sinusale commence et se termine, son rythme cardiaque augmente et ralentit progressivement. La tachycardie sinusale est une arythmie courante. Connaissances de base Taux de maladie: 0,2% à 0,5% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque par choc cardiogénique
Agent pathogène
Cause de la tachycardie sinusale
(1) Causes de la maladie
1. Facteurs physiologiques L'activité physique des personnes normales, l'excitation émotionnelle, le repas complet, la consommation de thé fort, la consommation de café, le tabac, l'alcool, etc. rendent les nerfs sympathiques excités et la fréquence cardiaque accélérée.
2. Facteurs pathologiques
(1) Insuffisance cardiaque: la fréquence cardiaque augmente souvent, en particulier au début de linsuffisance cardiaque.
(2) Hyperthyroïdie: la plupart des patients hyperthyroïdiens présentent une tachycardie sinusale, la fréquence cardiaque est généralement de 100 ~ 120 fois / min, une fréquence cardiaque sévère pouvant atteindre 120 ~ 140 fois / min.
(3) Infarctus aigu du myocarde: Au cours d'un infarctus aigu du myocarde, l'incidence de la tachycardie sinusale peut atteindre 30% à 40%.
(4) choc: le choc peut provoquer une tachycardie sinusale, la fréquence cardiaque peut atteindre 100 battements / min ou plus en cas de choc léger, la fréquence cardiaque est plus rapide en choc sévère, elle peut être supérieure à 120 battements / min.
(5) Myocardite aiguë: La plupart des patients peuvent présenter une tachycardie sinusale non proportionnelle à l'augmentation de la température corporelle.
(6) Autre maladie cardiaque organique: une tachycardie sinusale peut survenir.
(7) Une anémie, une fièvre, une infection, une hypoxie, un dysfonctionnement autonome, une tachycardie sinusale peuvent survenir après une chirurgie cardiaque.
(8) médicaments: tels que l'adrénaline, l'atropine peut également causer une tachycardie sinusale.
(deux) pathogenèse
La survenue d'une tachycardie sinusale est principalement liée à l'excitation sympathique et à la réduction du tonus vagal.Lorsque l'excitation sympathique affecte les cellules du stimulateur ganglionnaire, la vitesse ascendante à 4 phases est accélérée, le temps nécessaire pour atteindre le potentiel de seuil est raccourci, ainsi que le rythme cardiaque.
1. Facteurs physiologiques La tachycardie physiologique des sinus est un phénomène "d'adaptation" qui affecte de nombreux facteurs tels que l'activité humaine normale, l'agitation émotionnelle, le repas complet, la consommation de thé, café, le fait de fumer, boire peut rendre les nerfs sympathiques sympathiques. L'excitation, le rythme cardiaque rapide, les changements de position du corps tels que l'excitation sympathique, la fréquence cardiaque est également accélérée, la fréquence cardiaque ralentie en position couchée, les facteurs physiologiques causés par la tachycardie sinusale sont souvent transitoires, de courte durée.
2. Facteurs pathologiques
(1) Insuffisance cardiaque: dans linsuffisance cardiaque, la fréquence cardiaque a tendance à augmenter, ce qui est lun des mécanismes de compensation permettant au corps de maintenir le débit cardiaque. La fréquence cardiaque chez les patients insuffisants cardiaques est compensée dans une certaine plage.
(2) Hyperthyroïdie: La plupart des patients atteints d'hyperthyroïdie souffrent de tachycardie sinusale.
(3) Infarctus aigu du myocarde: Lincidence de la tachycardie sinusale est plus élevée au cours de linfarctus aigu du myocarde, en raison de la réponse systémique au stress, de la sécrétion accrue de catécholamine, de douleurs, de tensions et dun volume sanguin insuffisant aux stades précoces de la maladie. Les infections concomitantes, la fièvre et dautres facteurs, tels que la tachycardie sinusale persistante, consistent en une taille importante de linfarctus, une diminution du débit cardiaque, une insuffisance cardiaque gauche ou une nécrose, une mauvaise guérison et réparation du myocarde.
(4) Choc: Le degré de tachycardie sinusale est souvent utilisé comme l'un des indicateurs de la gravité du choc.
(5) Myocardite aiguë: La maladie provoque une tachycardie sinusale, provoquée par une altération de la fonction cardiaque due à une inflammation aiguë du myocarde.
(6) anémie, fièvre, infection, hypoxie, dysfonctionnement autonome, après une chirurgie cardiaque: peut provoquer une tachycardie sinusale, chaque augmentation de 1 ° C de la température corporelle, augmentation de la fréquence cardiaque de 12 à 15 fois par minute, L'application de médicaments sympathomimétiques, tels que l'épinéphrine, l'éphédrine et d'autres stimuli nerveux sympathiques, ou l'utilisation de médicaments bloquant le nerf vague (tels que l'atropine), soulageant l'inhibition du nerf vague du cur, peut également se produire une tachycardie sinusale transitoire.
La prévention
Prévention de la tachycardie sinusale
La tachycardie sinusale nest pas une maladie distincte. Dans le cas de la maladie, nous devons dabord éviter les incitations telles que boire du thé fort, boire de lalcool et prendre des médicaments qui stimulent le cur pour accélérer le rythme cardiaque, garder lhumeur heureuse, prévenir lexcitation et lanxiété excessives et mener une vie normale. Régime alimentaire approprié, ne pas trop travailler, exercice physique approprié pour prévenir le rhume.
Complication
Complications de tachycardie sinusale Complications insuffisance cardiaque choc cardiogénique
Symptôme
Symptômes de la tachycardie sinusale symptômes courants essoufflement douleur thoracique oppression thoracique palpitations cardiaques trouble hémodynamique augmentation de la fréquence cardiaque tachycardie conscience transitoire
Il nya pas de symptômes particuliers de cette maladie, qui sont souvent causés par dautres maladies: les symptômes cliniques sont liés au degré de désordre hémodynamique causé par laugmentation de la fréquence cardiaque, mais aussi à létat cardiaque de base. Lorsque le rythme cardiaque augmente légèrement, le cur saigne. La quantité augmente, l'efficacité du travail cardiaque augmente, le patient ne peut présenter aucun symptôme, mais peut présenter des symptômes tels que des palpitations, un essoufflement, une sensation d'oppression thoracique, de l'irritabilité et même une douleur thoracique. Les différences individuelles de symptômes sont aussi importantes, généralement au repos. En l'état, la fréquence cardiaque augmente jusqu'à environ 2,5 fois (180 fois / min) et le cur fonctionne plus efficacement: lorsqu'il dépasse 180 fois / min, l'efficacité du travail du cur est considérablement réduite, ce qui ne peut pas répondre aux besoins du corps. Lorsque la fréquence cardiaque est> 180 battements / minute, la consommation d'oxygène du myocarde est augmentée de manière significative, le débit sanguin coronaire est réduit (plus évident chez les patients coronariens), la période de fin de diastole est raccourcie, le remplissage ventriculaire est réduit et le débit cardiaque est réduit.
Signes: fréquence cardiaque augmentée à 100 ~ 150 fois / min, quelques personnes peuvent atteindre 160 ~ 180 fois / min, la plupart des problèmes physiologiques sont transitoires, ceux causés par une maladie cardiaque structurelle, la tachycardie dure plus longtemps L'apex est puissant, le son du coeur est amélioré et l'artère carotide bat de façon évidente.
Le diagnostic ne peut reposer que sur l'examen ECG, dont les caractéristiques sont les suivantes:
1. Londe P a une morphologie régulière au début de la tachycardie et la morphologie de londe P du rythme sinusal normal, avec une limite de temps et une amplitude identiques.
2. La fréquence de londe P est supérieure à 100 fois / min et se situe généralement autour de 130 fois / min.
3. L'intervalle PR est supérieur à 0,12 s.
4. Au début de la tachycardie sinusale pp, la tachycardie sinusale peut être progressivement raccourcie et ralentie progressivement jusqu'à la limite de temps initiale au moment de la terminaison.L'espacement PP est inférieur à 0,6 seconde lorsque la tachycardie sinusale est courte et que son arythmie est la plus longue et la plus courte. La différence de pas PP est supérieure à 0,12 seconde.
5. Il existe des raisons pour la tachycardie.
Examiner
Tachycardie sinusale
Lexamen de cette maladie dépend principalement de lélectrocardiogramme
1. Caractéristiques ECG de surface
(1) Onde P: Dans la tachycardie sinusale, une onde P est émise par le nud sinusal, la PII est verticale, le PavR est inversé et la vague P dans la tachycardie sinusale est légèrement supérieure au rythme sinusal normal. C'est plus évident dans les dérivations II et III: en raison de la tachycardie sinusale, les stimuli se produisent principalement dans la tête du nud sinusal, cette partie constituant la partie initiale du plexus interphalangien antérieur. Le résultat est que le nud est transmis.
(2) intervalle PR: entre 0,12 et 0,20 s.
(3) intervalle PP: souvent affecté par les nerfs autonomes, peut présenter de légères irrégularités, mais la différence entre les périodes PP doit être
(4) Onde QRS: morphologie, la limite de temps est normale, la fréquence auriculaire est égale à la fréquence ventriculaire.
(5) Fréquence: la fréquence de l'onde P chez l'adulte est comprise entre 100 et 160 battements / minute, la plupart du temps à 130 battements / minute, et l'individu peut atteindre 160-180 battements par minute.La fréquence cardiaque des nourrissons et des jeunes enfants est légèrement supérieure à celle des adultes. Les critères de diagnostic sont différents, tels que> 140 fois / min à 1 an,> 120 fois / min de 1 à 6 ans, identique à l'adulte de 6 ans et plus, doit être supérieure à 100 fois / min, généralement pas plus de 160 fois / min. La fréquence de la tachycardie sinusale chez les jeunes enfants peut atteindre environ 230 fois / min.
2. Caractéristiques de la surveillance électrocardiographique dynamique 24h par tachycardie sinusale
(1) Fréquence sinusoïdale de londe P de la tachycardie sinusale transitoire: augmentée progressivement à plus de 100 battements / min, progressivement rétablie au niveau initial après quelques secondes à plusieurs minutes, et la forme de londe P et normale pendant la tachycardie L'onde sinusale P a la même morphologie.
(2) Le nombre total dondes P enregistrées dans lélectrocardiogramme dynamique sur 24 heures avec tachycardie sinusale continue devrait être supérieur à 144 000 fois.
(3) Autres conditions concomitantes enregistrées par l'électrocardiogramme dynamique sur 24 heures au cours d'une tachycardie sinusale:
L'amplitude de l'onde 1P est accentuée ou augmentée: la stimulation provient de la tête du nud sinusal.
2P-R segment down: Ceci est dû à l'influence de la repolarisation auriculaire.
3 Il peut y avoir différents degrés de modifications ST-T secondaires: ou les modifications ST-T d'origine, reviennent à la normale en cas de tachycardie sinusale.
L'intervalle 4Q-T est raccourci.
5 rythme rapide dépendant de la fréquence cardiaque, arythmies pré-systoliques et autres.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tachycardie sinusale
Diagnostic différentiel
1. La tachycardie auriculaire paroxystique et la tachycardie sinusale se chevauchent dans la fréquence de l'onde P, de sorte qu'il est facile de causer des difficultés d'identification, l'identification dépend principalement de l'ECG. Les points suivants peuvent aider à identifier:
(1) La vague P 'de la tachycardie auriculaire paroxystique est différente de la vague P des sinus.
(2) La fréquence donde P 'de la tachycardie atriale paroxystique est généralement de 100 à 180 battements / min, la plupart du temps à 160 battements / min, tandis que la fréquence donde P de la tachycardie sinusale est supérieure à 140 battements / min. , rarement plus de 150 fois / min, et susceptible de faire du sport, de rester debout, de manger, émotionnel, au repos, au repos, de respirer (une inhalation profonde pour augmenter le rythme cardiaque, une expiration en profondeur peut ralentir le rythme cardiaque) et dautres facteurs, et La tachycardie auriculaire n'est pas affectée par les facteurs ci-dessus.
(3) La tachycardie auriculaire paroxystique se manifeste par une interruption soudaine et soudaine; il existe un intervalle compensatoire à la terminaison, tandis que la tachycardie sinusale se produit progressivement et se termine progressivement. Il n'y a pas d'intervalle compensatoire à la terminaison.
(4) La régularité absolue de l'intervalle PP pendant la tachycardie atriale paroxystique, tandis que la tachycardie sinusale présente souvent de légères irrégularités dans l'intervalle PP.
(5) La tachycardie auriculaire se produit souvent avant et après la tachycardie auriculaire paroxystique, tandis que la tachycardie sinusale ne présente aucune contraction auriculaire.
(6) Méthode consistant à stimuler le nerf vague en opprimant le globe oculaire ou le sinus carotidien, la tachycardie auriculaire ne peut pas être interrompue mais peut entraîner un blocage auriculo-ventriculaire; la tachycardie de réentrée peut être interrompue ou induite Bloc de conduction ventriculaire, la fréquence de la tachycardie sinusale peut être progressivement ralentie par la méthode ci-dessus, il est impossible de mettre fin brusquement à une cessation soudaine et, lorsque l'oppression est arrêtée, elle peut être restaurée au niveau plus rapide d'origine.
2. Changements de ST-T dans la tachycardie sinusale et changements de ST-T dans les maladies coronariennes.La tachycardie sinusale peut montrer une dépression du segment ST, une onde T plate ou inversée, un segment TP pendant une tachycardie sinusale. Raccourcissez-la pour que l'onde P se superpose à l'onde T. À ce stade, le segment TP ne peut pas être utilisé comme ligne équipotentielle pour déterminer si le segment ST est abaissé. (Ta) est également plus évident et le segment postérieur peut être étendu au segment ST, entraînant une diminution du segment ST, principalement dans les dérivations II et III.Lorsque la tachycardie sinusale survient chez des patients coronariens, elle peut provoquer un apport sanguin relatif à l'artère coronaire. Insuffisance, conduisant à une réduction du segment ST et à des modifications de l'onde T, chez certains patients, après la modification de ST-T après une tachycardie sinusale, il faut souvent un certain temps pour revenir à la normale; Pour diagnostiquer une maladie coronarienne, elle doit être considérée de manière globale en association avec des conditions cliniques.
