Insuffisance de la valve mitrale
introduction
Introduction à la régurgitation mitrale En raison d'anomalies anatomiques et / ou fonctionnelles de la valve mitrale, le ventricule gauche retourne partiellement dans l'oreillette gauche lorsque le ventricule gauche se contracte, appelé régurgitation mitrale. La cause la plus fréquente de rhumatisme est plus fréquente dans le nord de la Chine, principalement chez les 20 à 40 ans, plus fréquente chez les femmes. L'insuffisance mitrale causée par une cardiopathie rhumatismale est causée par des lésions de la valve mitrale laissées après une inflammation rhumatismale répétée, provoquant des raideurs, des déformations et un curling de la valve. Le raccourcissement, la fusion ou la rupture du muscle papillaire entraîne la fermeture incomplète de la valvule mitrale, ce qui entraîne une série de modifications de l'hémodynamique. Le prolapsus de la valve mitrale, la dégénérescence de la valve mitrale, lischémie myocardique, lendocarde infectieux et les malformations congénitales sont dautres causes courantes. La plupart des manifestations cliniques sont chroniques. Le pronostic dépend principalement du degré d'insuffisance valvulaire, de l'élargissement ventriculaire auriculaire, de la fonction cardiaque, de l'étiologie fondamentale, de la récurrence de l'activité rhumatismale et du risque de complications. Le diagnostic précoce et le traitement précoce sont la clé. Il nexiste aucun traitement spécifique contre cette maladie et un traitement chirurgical peut le guérir. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: surviennent principalement chez les femmes âgées de 20 à 40 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque aiguë, insuffisance cardiaque, endocardite infectieuse
Agent pathogène
Régurgitation mitrale
Régurgitation mitrale aiguë (35%):
Causée par une rupture de corde, un endommagement ou une rupture de valvule, une nécrose du muscle papillaire ou une rupture et une prothèse après remplacement de valvule prothétique, peut être observé dans les cas d'endocardite infectieuse, d'infarctus aigu du myocarde, de traumatisme thoracique pénétrant ou fermé et de spasticité spontanée Rupture de câble.
Apparition chronique (35%):
1, la cause la plus fréquente de dommages aux feuillets causés par le rhumatisme articulaire aigu: représente un tiers de tous les patients présentant une régurgitation mitrale et plus fréquemment chez les hommes. Environ 50% des patients ont une sténose mitrale.
2, cardiopathie athéroscléreuse coronarienne (coronaropathie): après un infarctus du myocarde et une ischémie myocardique chronique impliquant le muscle papillaire et le muscle de sa paroi adjacente, provoquant une fibrose du muscle papillaire avec dysfonctionnement.
3, malformation congénitale: rupture de la valve mitrale, plus fréquente dans le défaut du coussinet endocardique ou transposition cardiaque corrective; fibroélastose endocardique; malformation de la valve mitrale de type parachute.
4, calcification de l'anneau mitral: pour les lésions dégénératives idiopathiques, plus fréquente chez les femmes âgées. En outre, les patients souffrant d'hypertension, de syndrome équin, d'insuffisance rénale chronique et d'hyperthyroïdie secondaire sont également sujets à la calcification de l'anneau mitral.
5, hypertrophie ventriculaire gauche: une hypertrophie ventriculaire gauche évidente, quelle qu'en soit la cause, peut entraîner une dilatation de l'anneau mitral et un déplacement latéral des muscles papillaires, affectant la fermeture des valves de la valvule et entraînant une régurgitation mitrale.
6, syndrome de prolapsus de la valve mitrale.
Autres causes rares (15%):
Les maladies du tissu conjonctif telles que le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, la cardiomyopathie obstructive hypertrophique et la spondylarthrite sclérosante.
La prévention
Prévention de la régurgitation mitrale
1. Évitez le travail physique excessif et l'exercice intense.
2. Limitez votre consommation de sodium.
3. Protégez la fonction cardiaque.
4, attention diététique pour augmenter la nutrition pour améliorer la résistance.
Complication
Complications de la régurgitation mitrale Complications, insuffisance cardiaque aiguë, insuffisance cardiaque, endocardite infectieuse
1. Endocardite infectieuse: La complication la plus dangereuse d'une régurgitation mitrale légère à modérée est une endocardite infectieuse, qui peut entraîner une détérioration marquée de la fonction cardiaque, plus courante qu'une simple sténose mitrale.
2, fibrillation auriculaire et embolie artérielle: principalement observés lors d'une régurgitation mitrale avancée, souvent associée à une sténose mitrale.
3, infection des voies respiratoires: congestion pulmonaire à long terme est susceptible de conduire à une infection pulmonaire, peut aggraver ou induire une insuffisance cardiaque.
4, insuffisance cardiaque: est une cause fréquente de complications et de décès.
5, embolie: en raison de la fixation du thrombus de la paroi, lembolie cérébrale est la plus courante.
Symptôme
Symptômes de régurgitation mitrale symptômes courants dème du membre inférieur extrémité assise fatigue respiratoire structure cardiaque anormal tube mal auriculoventriculaire malformation valvulaire épaississement régurgitation mitrale hypertrophie du foie dyspnée premier cur hyperthyroïdie
1, symptômes
Lévolution et les symptômes naturels de la régurgitation mitrale dépendent de la gravité du reflux, de la compliance de loreillette gauche et de lhypertension artérielle pulmonaire, et de lexistence éventuelle dune association de maladies cardiaque et coronarienne, associée à des modifications physiopathologiques, peut avoir les conséquences suivantes: Symptômes:
(1) Période de compensation ventriculaire gauche: la période asymptomatique de la période de compensation est plus longue, avant l'apparition de l'insuffisance ventriculaire gauche (insuffisance cardiaque gauche), il peut y avoir plusieurs années, voire plus de 10 années de période asymptomatique, parfois due à une décharge cardiaque L'augmentation du volume et l'augmentation des battements au sommet provoquent de légères palpitations.
(2) Période d'insuffisance ventriculaire gauche: une fois que l'insuffisance cardiaque gauche est présente, la maladie se développe souvent rapidement. Les principaux symptômes de la régurgitation mitrale chronique comprennent:
1 Décharge cardiaque diminuée: apport de sang viscéral et des membres causé par un faible débit cardiaque causé par une insuffisance cardiaque gauche, se traduisant par une fatigue, une fatigue, des vertiges, etc. après une activité.
2 symptômes de congestion pulmonaire: dyspnée du travail, légère congestion pulmonaire souvent liée à un travail physique pénible, exercice physique intense, congestion pulmonaire modérée à sévère pouvant survenir une dyspnée paroxystique nocturne, respiration par assis, mais valve mitrale chronique L'incidence d'dème pulmonaire aigu et d'hémoptysie est moins fréquente que la sténose mitrale.
3 palpitations: souvent dues à une diminution du débit cardiaque causée par une fréquence cardiaque compensatoire ou à une arythmie concomitante, telle que la fibrillation auriculaire ou une contraction prématurée.
4 autres:
A. La régurgitation mitrale légère et modérée est compliquée par une endocardite infectieuse: il peut y avoir des symptômes cliniques correspondants.
B. Un ventricule gauche grave, une hypertrophie de l'oreillette gauche peuvent provoquer une douleur thoracique et un malaise à la déglutition.
(3) période d'insuffisance ventriculaire droite: impliquant le dysfonctionnement du ventricule droit et du cur droit, peut présenter une plénitude abdominale supérieure, des douleurs hépatiques, une perte d'appétit, une oligurie, un dème des membres inférieurs.
2, des signes
(1) Période de compensation ventriculaire gauche:
1 L'apex bat à gauche et en bas.
2 zones apicales peuvent atteindre une impulsion de levage limitée et puissante: suggérant une hypertrophie ventriculaire gauche.
3 Le cur de la voix vocale s'étend en bas à gauche.
4 caractéristiques du bruit d'auscultation:
A. murmure systolique dans la région apicale: on entend dans la région apicale un bruit fort (3 / VI), plus rugueux, plus aigu, une durée plus longue, un murmure poilu systolique complet, qui couvre souvent le premier son du cur lorsquil implique laccord Ou le son du muscle papillaire peut apparaître, selon la direction du faisceau de reflux, le bruit peut être laissé à gauche, l'épaule gauche et le bord gauche du sternum, le bruit est souvent atténué lors de l'inhalation, légèrement augmenté lors de l'expiration, cur gauche Réduit en épuisement, amélioré après correction de l'insuffisance cardiaque.
B. La région apicale présente un troisième bruit cardiaque (S3): S3 pathologique, caractéristique d'une régurgitation mitrale modérée à sévère.Le remplissage ventriculaire gauche est excessif lors du remplissage précoce de la diastole, ce qui provoque une vibration élargie de la paroi ventriculaire gauche. Causée
C. murmure diastolique moyen apical: les patients présentant une régurgitation mitrale sévère, en raison d'une augmentation du débit sanguin et d'une circulation sanguine accrue dans la valvule mitrale au cours de la diastole, peuvent être suivis d'un bref et moyen murmure diastolique bas après S3. Le murmure ne s'étend pas à la diastole tardive.
D. Division de la deuxième voie cardiaque (P2) de la région de la valve pulmonaire: l'intervalle de temps systolique ventriculaire gauche est raccourci, la fermeture de la valve aortique est avancée et une division de P2 se produit, et la P2 peut être hyperthyroïdie lors d'une hypertension pulmonaire.
(2) Période d'insuffisance ventriculaire gauche:
1 battements diffus peuvent être vus dans la région antérieure.
Il est possible de réduire le son varié systolique complet dans la zone apicale et de faire progresser la P2.
3 La partie interne de la région apicale peut être entendue au début de la période.
4 La base des poumons est fine et humide.
(3) période d'insuffisance cardiaque droite:
1 zone de la valve tricuspide peut sentir 3 ~ 4 / VI murmure poilue systolique.
2 signes de congestion veineuse dans la circulation du corps:
A. Engorgement de la veine jugulaire, pulsations.
B. Le foie est gros.
C. Positif pour le retour veineux jugulaire.
D. signe Ascites.
E. Oedème des membres inférieurs.
Examiner
Régurgitation mitrale
1, inspection aux rayons x
En radioscopie, on observe une amélioration de la pulsation du ventricule gauche et une dilatation de la dilatation de l'oreillette gauche, telles que des rayons X: la position antérieure postérieure voit l'oreillette gauche, l'ombre du ventricule gauche augmente, l'oreillette droite montre l'ombre de l'oreillette double, une congestion pulmonaire visible, une position oblique antérieure antérieure droite. Indique que l'oreillette gauche se dilate et que l'sophage recule, se déplace vers la droite et que le ventricule droit augmente au dernier stade de la maladie.Lorsque la régurgitation mitrale aiguë est incomplète, l'oreillette gauche et le ventricule gauche peuvent être petits ou seulement légèrement élargis, ce qui se traduit principalement par un dème pulmonaire. Des signes.
2, ECG
L'ECG de régurgitation mitrale légère peut être une hypertrophie auriculaire gauche modérée à sévère et une hypertrophie ventriculaire gauche.
3. Échocardiographie (UCG)
(1) UCG de type M et bidimensionnel: on peut observer des patients atteints de maladie valvulaire rhumatismale avec un épaississement de la valvule, des cordes, un épaississement, un raccourcissement ou une prolongation du muscle papillaire, et une rupture de la corde pouvant être vue comme un "balancement continu" visible lorsque le feuillet est prolongé Changements «ressemblant à un hamac»: dysplasie antérieure et postérieure de la valve mitrale systolique et espaces vides visibles, espacement> 2 mm, un UCG bidimensionnel peut montrer l'emplacement spécifique de la fermeture de la fracture ou du trou de foliole, du crachat, etc. La voie de sortie du ventricule gauche est élargie, loreillette gauche est agrandie et lanneau auriculo-ventriculaire est élargi.
(2) UCG Doppler: le doppler pulsé a détecté un spectre turbulent à haute vitesse et à grande fréquence du côté auriculaire gauche, et le Doppler couleur a montré un contre-courant multicolore en mosaïque dans l'oreillette gauche de la période systolique. L'origine et la direction du faisceau de retour peuvent être affichées.
(3) Diagnostic quantitatif: la GUC est un diagnostic semi-quantitatif de la régurgitation mitrale, et il existe de nombreuses méthodes, dont l'application clinique doit être analysée de manière exhaustive:
1 Échantillonnage dans l'oreillette gauche avec Doppler pulsé, en fonction de la longueur du faisceau rétrograde dans l'oreillette gauche.
2 En utilisant le rapport de la surface du faisceau d'écoulement Doppler couleur à la zone auriculaire gauche pour estimer le reflux, la formule suivante peut être utilisée: MR = zone de reflux maximum / zone auriculaire gauche, <20% est doux, 20% à 40 % est modéré, 40% à 60% est modéré à sévère et> 60% est sévère.
3 La méthode de convergence du débit sanguin quantifie la régurgitation mitrale, qui a été rapportée chez nous et à l'étranger, et sa valeur clinique doit être étudiée plus avant.
(4) UCG transsophagien: Outre l'observation plus détaillée et plus précise de la structure bidimensionnelle de la valve mitrale et de ses attaches (corde, muscle papillaire, anneau), le taux de détection du thrombus auriculaire est plus élevé, sur le second bout La détection de la régurgitation est plus sensible que lUCG transthoracique conventionnel et il est souvent possible de détecter un reflux extrêmement doux qui nest pas facilement détecté par lUCG transthoracique.
(5) UCG tridimensionnel, quadridimensionnel: peut observer la structure et le mouvement des folioles dans une direction tridimensionnelle, observer plus intuitivement la position de départ, la direction et la forme du faisceau de reflux, ce qui est dune grande aide pour le diagnostic et peut donner le plan chirurgical Fournir des informations plus précieuses.
4, angiographie ventriculaire gauche
Position oblique antérieure antérieure et position latérale gauche Selon la situation de l'agent de contraste apparaissant dans l'oreillette gauche lors de l'angiographie ventriculaire gauche, le reflux est divisé en 4 niveaux:
(1) 1/4 de degré: le faisceau de reflux de l'agent de contraste n'est pas situé derrière l'oreillette gauche et est éliminé lorsque le ventricule suivant est dilaté.
(2) 2/4 degrés: le produit de contraste au reflux atteint la paroi postérieure de l'oreillette gauche mais n'atteint pas le même niveau de gris que le ventricule gauche.
(3) 3/4 degrés: l'agent de contraste atrial gauche est incrémenté au même niveau de gris que le ventricule gauche.
(4) 4/4 degrés: L'agent de contraste du premier reflux systolique a atteint tout l'oreillette gauche et un agent de contraste est visible dans la veine pulmonaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la régurgitation mitrale
Diagnostic
Selon ses manifestations cliniques, tous les signes caractéristiques de la régurgitation mitrale, c'est-à-dire que la région apicale présente un murmure fort ( 3 / VI), plus rugueux, plus aigu, plus long, de type murmure systolique complet avec S3; Combiné avec des tests de laboratoire, en particulier une échocardiographie, non seulement un diagnostic qualitatif de la régurgitation mitrale, mais également un diagnostic semi-quantitatif du reflux.
Diagnostic différentiel
La régurgitation mitrale doit prêter attention au diagnostic différentiel suivant, tout dabord doit être identifiée comme une régurgitation mitrale fonctionnelle ou organique.
1, régurgitation mitrale fonctionnelle: hypertension, maladie coronarienne (dysfonctionnement du muscle papillaire), cardiomyopathie primitive, régurgitation aortique ou un grand nombre de dérivations gauche à droite (> circulation pulmonaire 50%) congénitales Les maladies cardiaques (défaut septal ventriculaire, canalicule artériel) et dautres maladies, provoquées par une dilatation de lanneau ventriculaire gauche ou mitral et une régurgitation mitrale relative, peuvent être entendues plus fort dans la région apicale (> niveau 2 / VI ) Le souffle systolique brutal, le bruit est plus fort en cas dinsuffisance cardiaque et il est réduit après lamélioration de la fonction cardiaque et du ventricule gauche, au contraire, le souffle systolique des patients atteints de régurgitation mitrale organique est atténué lors dune insuffisance cardiaque. Après lamélioration de la fonction cardiaque, elle est évidemment améliorée: les différents patients atteints de régurgitation mitrale fonctionnelle ont les caractéristiques cliniques correspondantes et peuvent être identifiés.
2, régurgitation mitrale organique: diagnostic clinique de la régurgitation mitrale rhumatismale, tout d'abord pour identifier la régurgitation mitrale non rhumatismale:
(1) Prolapsus de la valve mitrale: quel que soit le stade primaire ou secondaire (cardiomyopathie, maladie coronarienne, etc.), en raison d'une dégénérescence mucineuse de la mitrale ou des cordes, la valve est hypertrophiée, le tendon des cordes est prolongé, En raison de cordes excessives, lorsque la valve mitrale se prolonge à l'extrême, elle se resserre brusquement, provoquant un arrêt brusque de la valve, ce qui provoque un clic. Les deux feuillets sont évidemment déplacés au-delà du plan de l'anneau et ne peuvent pas être normalement fermés. , peut entraîner une contraction, un murmure tardif au reflux, il est également appelé «syndrome de murmure tardive systolique mi-kappy-systolique», prolapsus cliniquement bénin de la valve mitrale lorsque la région apicale est systolique à mi-parcours Lorsque le prolapsus est plus lourd, il y a un clic médian systolique et un souffle systolique tardif. Lorsque le prolapsus est grave, le souffle systolique complet apparaît. À ce stade, il n'y a généralement pas de clic. L'échocardiogramme en mode M se situe au milieu de la période systolique ou systolique totale. Le feuillet et / ou la ligne de fermeture du feuillet postérieur (segment CD) est un hamac. "Change", une échographie bidimensionnelle montre que la valve mitrale systolique laisse une ou deux feuilles dans l'oreillette gauche, une couleur Doppler peut être observée le long de la valve mitrale prolabée avec régurgitation, alors qu'un léger prolapsus ne peut provoquer aucun reflux Les facteurs de réduction de volume ventriculaire gauche (tels que inhalation profonde, tridimensionnelle, action de Valsalva, inhalation de nitrite d'isoamyle, etc.) peuvent augmenter le prolapsus des valves de la valvule, le son du clic est avancé et le murmure systolique plus long. Et bruyant. Inversement, les facteurs qui augmentent le volume d'extrémité diastolique du ventricule gauche (tels que l'exhalation profonde, l'occupation accroupie, la relaxation de l'action de Valsalva ou le propranolol oral) peuvent réduire le prolapsus de la valve et retarder la période sacrée. Le bruit est réduit et réduit.
(2) Type partiel de malformation du tube auriculo-ventriculaire: type de malformation du tube auriculo-ventriculaire: en raison du développement incomplet du coussinet endocardique au cours de la période embryonnaire, le septum primitif auriculaire cesse de croître et ne fusionne pas avec le coussinet endocardial, ce qui entraîne un septum auriculaire. Défaut inférieur et fissures valvulaires antérieure et tricuspide mitrale, signes cliniques: souffle systolique rugueux dans la région apicale, deuxième dans la bordure sternale gauche, souffle systolique dans la valve pulmonaire entre les trois intercostaux, avec artère pulmonaire Dans la région de la valve, l'hyperthyroïdie du deuxième cur et la scission du deuxième cur fixe, l'échocardiogramme a montré une perte d'écho dans la partie inférieure du septum interauriculaire, l'oreillette droite, la chambre augmentée, l'oreillette gauche et la chambre augmentée. La vue en axe court de la valve mitrale montre la fissure du lambeau antérieur.Le Doppler couleur permet de visualiser le flux sanguin coloré à travers la partie inférieure du septum interaural dans la partie inférieure de l'oreillette droite, ainsi que le flux sanguin de reflux du côté auriculaire de la seconde valve tricuspide.
(3) muscles papillaires, rupture de cordes: infarctus aigu du myocarde, endocardite infectieuse, traumatismes cardiaques, etc. peuvent se produire une rupture du tendon du mamelon, ce qui provoque une régurgitation mitrale sévère, en plus des manifestations de la maladie d'origine Symptômes et signes de régurgitation mitrale aiguë, tels que l'apparition soudaine d'un murmure systolique rugueux dans la région apicale, la conduction vers le dos et un plus grand tremblement systolique, un dème pulmonaire aigu peut survenir rapidement après l'apparition du murmure, oreillette gauche. Sans expansion, l'échocardiographie peut détecter les signes d'infarctus du myocarde et d'endocardite infectieuse, ainsi que le "phénomène de balancement" de l'extrémité libre des cordes cassées.
3, doivent être identifiés comme une régurgitation mitrale aiguë ou chronique.
4, devrait en outre évaluer le degré de régurgitation mitrale (semi-quantitative): en quoi la régurgitation mitrale, la fonction ventriculaire gauche et les mesures de traitement sont différentes, une échocardiographie Doppler pulsée pour estimer la régurgitation mitrale Méthode: le volume d'échantillonnage se situe entre la valve mitrale dans l'oreillette gauche et 1/3 de l'oreillette gauche. Le spectre de reflux est modéré, le spectre de reflux dans la cavité cardiaque de la valvule de la valvule à gauche est modérément Débit: si loreillette gauche peut montrer un écoulement turbulent sous la forme dun reflux important, le Doppler couleur peut estimer le degré de retour en fonction de la plage de régurgitation mitrale, de la direction, du temps et de la largeur initiale, etc. Le score est utilisé pour évaluer le score de reflux = régurgitation mitrale / décharge ventriculaire gauche Lorsque le score de reflux est <35%, à moins que la maladie primaire ne progresse, il n'y a pas d'effet significatif sur la fonction ventriculaire gauche. Une attention particulière doit être portée à l'observation de suivi. Lorsque le score de reflux est> 50%, la fonction cardiaque gauche peut être manifestement altérée. Un traitement chirurgical doit être envisagé. De 35% à 50% peuvent affecter la fonction cardiaque gauche. Un traitement médicamenteux est nécessaire pour soulager la valve mitrale. Reflux, régurgitation mitrale dans l'angiographie ventriculaire gauche, compatible avec le doppler couleur, tel que 1/4 de l'angiographie ventriculaire gauche Degré, équivalent au score de reflux <20%, 2/4 degrés représente 20% à 40% du score de reflux, 3/4 degrés correspond à 40% à 60% du score de reflux, 4/4 degrés est l'inverse. > 60% du score.
5, la régurgitation mitrale rhumatismale doit prêter attention aux deux points suivants du diagnostic:
(1) Sténose mitrale rhumatismale et régurgitation mitrale: comment savoir sil sagit principalement dune sténose ou dune insuffisance.
(2) sténose mitrale rhumatismale et régurgitation mitrale: le souffle systolique entendu dans la région apicale devrait être associé à une sténose mitrale rhumatismale et à une hypertension artérielle pulmonaire provoquée par une hypertrophie ventriculaire droite, une dilatation causée par les trois extrémités La régurgitation de l'insuffisance valvulaire et la transposition du coeur dans le sens des aiguilles d'une montre, le souffle systolique de la valvule tricuspide dans le sternum inférieur sont translocalisés vers la région de la valvule mitrale.
