pseudopolyarthrite rhizomélique
introduction
Introduction à la polymyalgie rhumatismale La polymyalgie rhumatoïde (RMP) est un syndrome clinique caractérisé par une douleur aux extrémités proximales et au tronc. Il comprend généralement les trois points suivants: l'apparition au moins 50 ans, 2 des 3 zones de sensibilité de l'omoplate, du bassin et du cou présentent des douleurs et une raideur matinale de plus de 30 minutes et d'une durée supérieure à 1 mois; Preuve d'une réponse systémique telle que la RSE augmentée de plus de 40 mm / h ou de 50 mm / h, à l'exception de l'artérite à cellules géantes (GCA), s'il existe d'autres maladies spécifiques telles que la polyarthrite rhumatoïde, une infection chronique, la polymyosite ou un cancer Le diagnostic de polymyalgie rhumatismale peut être exclu. La RMP et la GCA sont étroitement liées: environ 1/4 de la RMP évolue en GCA et 40% de la GCA peut afficher des performances de RMP, de sorte que certaines personnes pensent que la RMP et la GCA sont des manifestations différentes de la même maladie, cest-à-dire que la RMP nest que lune des manifestations cliniques de la GCA. Cependant, il a également été suggéré qu'ils appartiennent à des maladies indépendantes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0036% Personnes sensibles: surviennent chez les personnes de plus de 50 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: myocardite
Agent pathogène
Causes de la polymyalgie rhumatismale
Facteurs d'âge et de sexe (30%)
La maladie a presque tous plus de 50 ans, ce qui suggère que la maladie est certainement liée à lâge, que lincidence des femmes est nettement supérieure à celle des hommes et quil pourrait exister une corrélation avec les modifications des hormones endocriniennes.
Facteurs génétiques (30%)
Inclut les effets des gènes majeurs, des gènes spécifiques et des aberrations chromosomiques. En raison de la destruction de la pollution de l'environnement et de l'équilibre écologique à l'époque contemporaine, la fréquence des mutations de gènes a augmenté et le nombre de gènes responsables de maladies dans la population a augmenté. Les patients atteints de polymyalgie rhumatismale (RMP) ont un phénomène dagrégation familiale associé au gène HLA-DR4.
Facteurs environnementaux (25%)
La polymyalgie rhumatoïde (RPM) est provoquée par un mécanisme immunitaire sous l'action conjointe de facteurs internes et de l'environnement.
Pathogenèse
L'étiologie et la pathogenèse de la RMP sont encore floues. La cause peut être multifactorielle. Sous l'effet conjugué de facteurs internes et de l'environnement, la pathogénie de la maladie est considérée comme étant liée à HLA-DR4, ce qui suggère qu'une infection génétiquement susceptible pourrait être la maladie. Lune des causes de la maladie est en outre la quasi-totalité des personnes âgées de plus de 50 ans, ce qui suggère que la maladie est clairement liée à lâge. Lincidence chez les femmes est nettement supérieure à celle des hommes, ce qui laisse à penser que cette maladie pourrait également avoir une certaine corrélation avec les modifications des hormones endocriniennes.
Il y a peu d'études pathologiques sur la RMP, il n'y a pas de particularité pathologique dans la RMP seule. La biopsie de l'artère radiale de certains patients atteints de RMP a montré des résultats pathologiques typiques de la GCA, suggérant qu'il s'agit d'une GCA potentielle Ces dernières années, bien qu'une synovite articulaire importante ait été rapportée (telle que le genou) , les articulations sterno-verrouillées peuvent expliquer les symptômes du myalgie; une biopsie arthroscopique et un examen synovial corroborent la présence de synovite, mais cela reste controversé; la biopsie musculaire est normale ou modifie, comme latrophie musculaire de type II, le RMP Des cas de myocardite et d'hépatite granulomateuses ont été rapportés.
La médecine chinoise croit que la maladie se caractérise par la raideur matinale des grosses articulations et des douleurs musculaires dans le corps, liée au vent, au froid et à l'humidité, mais également à une déficience de la rate, à une déficience pulmonaire ou rénale.
La prévention
Prévention de la polymyalgie rhumatoïde
1. Faites un bon travail d'adaptation psychologique, dissipez les préoccupations idéologiques et développez la confiance dans la lutte contre la maladie.
2. Renforcez la nutrition, augmentez les protéines, les vitamines et évitez les aliments irritants.
Complication
Complications de la polymyalgie rhumatoïde Des complications
La principale complication de cette maladie est le désagrément causé par les patients, la myocardite granulomateuse et l'hépatite granulomateuses occasionnelles, ainsi que la possibilité d'une artérite aiguë.
Symptôme
Symptômes de polymyalgie rhumatismale Symptômes communs Épidémie Myalgie Fatigue Raideurs matinales, douleurs musculaires, douleurs musculaires, fièvre basse
La PMR se produit souvent chez les personnes de plus de 50 ans.Il y a très peu de patients de moins de 50 ans.Le ratio hommes-femmes est de 1: 2. L'incidence de la maladie en Chine est inconnue.Avec un rapport aux États-Unis: le taux d'incidence annuel des personnes de plus de 50 ans est de 54/100 000 et le taux de prévalence est de 500 /. 100 000
Apparition insidieuse de la PMR, fièvre faible, fatigue, perte de poids, perte de poids et autres symptômes systémiques, manifestations cliniques typiques de douleurs dans le cou, de ceinture scapulaire ou pelvienne au niveau du muscle proximal proximal, raideur et inconfort, pouvant également être unilatérale ou limitée à un groupe de muscles Groupe, la raideur est évidente le matin ou après le reste de l'activité, l'apparition aiguë, chaque fois que vous allez au lit la nuit, la mode, se réveiller le matin, douloureux et raide, inconfortable, se peigner les cheveux, se raser, s'habiller, s'accroupir, monter et descendre les escaliers Difficultés, ces obstacles actifs ne sont pas facilement causés par une faiblesse musculaire, contrairement à la myosite multiple, la force musculaire est sévèrement réduite, ce qui est dû à une raideur musculaire et articulaire, et peut être progressivement soulagée ou atténuée après l'activité. Légère anémie, légère sensibilité des articulations de l'épaule et du genou, gonflement ou un peu de signe de liquide synovial, une arthroscopie a confirmé la présence possible d'une synovite, généralement sans atteinte viscérale ou systémique.
Examiner
Polymyalgie rhumatoïde
1. L'anomalie expérimentale la plus importante de la RMP est une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (40 à 50 mm / h) et une augmentation de la protéine C-réactive.
2. Le facteur rhumatoïde, l'anticorps antinucléaire, le complément sérique, l'activité enzymatique du muscle sérique étaient normaux.
3. L'examen par EMG n'a révélé aucun signe de dommage myogénique ni neurogène.
4. L'examen radiologique et la biopsie musculaire sont normaux.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de polymyalgie rhumatismale
Diagnostic
Les critères de diagnostic doivent strictement respecter les 6 points suivants:
1. L'âge d'apparition est de plus de 50 ans.
2. Il y a au moins deux douleurs musculaires et une raideur matinale au cou, à la bandoulière et au pelvis.L'évolution de la maladie devrait durer au moins un mois.
3. Les tests de laboratoire ont montré une augmentation marquée de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et une élévation de la CRP.
4. Les muscles affectés ne sont pas rouges, gonflés et il n'y a pas de perte musculaire ni d'atrophie musculaire.
5. Nécessité d'éliminer d'autres maladies telles que la polymyalgie rhumatoïde, telles que la polyarthrite rhumatoïde, l'infection chronique, la polymyosite, les tumeurs malignes.
6. Bonne réponse aux petites doses de glucocorticoïdes (équivalent à la prednisone 10 mg / j).
Diagnostic différentiel
1. Polyarthrite rhumatoïde au début du syndrome sénile: La maladie est caractérisée par une raideur matinale, une symétrie de gonflement des articulations et de douleurs, une difformité et un facteur rhumatoïde positif.
2. Polymyosite: cette maladie est également plus fréquente chez les femmes âgées: faiblesse musculaire et douleur au membre proximal, force musculaire considérablement affaiblie, augmentation de la RSE, etc., mais cette maladie se caractérise par une myosite, une activité enzymatique musculaire sérique augmentée, une Les électrogrammes montrent des dommages myogéniques et la biopsie musculaire présente les caractéristiques de la myosite.
3. Syndrome de la fibrose: ce syndrome se caractérise par une raideur et une fatigue musculo-squelettiques extra-articulaires. Le corps est doté de points sensibles sensibles, tels que le point d'attache occipital du muscle cervical et le milieu du trapèze supérieur. Le deuxième côté du muscle thoracique et de la jonction cartilagineuse, à 2 cm à l'extérieur de l'aisselle supérieure, de la hanche supérieure, à 2 cm derrière le grand trochanter, de la zone en forme de sac à oie de l'articulation du genou, de la jonction du tendon d'Achille gastrocnémien, etc. Accompagné d'entérite irritable, d'irritation, de cystite, de céphalée de tension, de menstruations irrégulières et d'insensibilité aux anti-inflammatoires stéroïdiens ou non stéroïdiens, vitesse de sédimentation érythrocytaire normale.
4. Les tumeurs malignes, certaines tumeurs malignes sont associées à des douleurs musculo-squelettiques, mais il existe d'autres manifestations cliniques et l'état général est également facilement identifiable avec la RMP.
5. D'autres maladies rhumatismales et infections chroniques, telles que l'endocardite bactérienne subaiguë, peuvent présenter des symptômes systémiques et des douleurs articulaires proximales, similaires à la RMP, l'hémoculture peut être identifiée en cas de fièvre.
6. La myalgie fonctionnelle ne présente généralement pas de raideur matinale typique et les tests de laboratoire sont normaux ou proches de la normale.
7. Le lupus érythémateux systémique, le syndrome de Sjogren et d'autres rhumatismes peuvent avoir un comportement similaire à celui de la RMP, mais il n'est pas difficile de trouver d'autres symptômes d'accompagnement.
