Hyperuricémie
introduction
Introduction à l'hyperuricémie L'hyperuricémie, également appelée goutte, est un groupe de maladies causées par des troubles métaboliques dysbiaux, dont les signes cliniques sont l'hyperuricémie et les attaques récurrentes d'arthrite aiguë goutteuse et de dépôts de tophi. L'arthrite chronique chalchopathique et les déformations des articulations impliquent souvent la formation de néphrite interstitielle chronique et de calculs rénaux d'acide urique dans les reins. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: arthrite goutteuse
Agent pathogène
Cause de l'hyperuricémie
Facteur alcool (65%):
La goutte est associée à la consommation d'alcool (en particulier la bière) et à la consommation excessive de viande (en particulier les viscères et les crustacés). Lalcool provoque la goutte parce que lalcool absorbe leau des tissus du foie et augmente la concentration sanguine, ce qui accélère lacide urique proche de la saturation dans les tissus mous pour former des cristaux, ce qui entraîne une réaction excessive du système immunitaire et une inflammation. .
Facteur de sucre élevé (15%):
Des études récentes ont montré que des taux de sucres élevés (tels que les boissons gazeuses et le fructose) peuvent causer la goutte, un exercice intense, l'obésité et le stress peuvent également entraîner une augmentation de la concentration en acide urique et provoquer la goutte.
Facteurs endocriniens (10%):
La goutte survient principalement au milieu de la nuit parce que la substance anti-inflammatoire du corps favorise la sécrétion d'hormones corticosurrénaliennes au milieu de la nuit. De plus, la valeur du pH pendant le sommeil est acide en raison de l'accumulation de dioxyde de carbone dans le corps, tandis que la température de l'orteil est plus basse. Le liquide situé près de l'orteil supérieur est absorbé par le corps pour augmenter la concentration d'acide urique. La goutte risque donc davantage d'apparaître à minuit.
La prévention
Hyperuricémie prévention
(1) Des bilans de santé réguliers et il est préférable de procéder à un examen physique une fois par an si les conditions le permettent.
(2) Une alimentation équilibrée pour réduire la consommation de nourriture de sorgho.
(3) Cessez de boire et maintenez un poids santé.
(4) Ceux qui ont souffert d'hyperuricémie ou de goutte sont empêchés de manger.
(5) Boire 8 à 10 tasses d'eau bouillante par jour pour favoriser l'excrétion de l'acide urique.
Complication
Hyperuricémie complications Complications, arthrite goutteuse
Principalement l'arthrite goutteuse, l'insuffisance rénale goutteuse, les calculs rénaux goutteux, la maladie cardiaque goutteuse, l'hypertension goutteuse et d'autres complications graves.
Symptôme
Symptômes de l'hyperuricémie Symptômes courants Fatigue alcoolique, articulations, fourmillements locaux, inconfort corporel, chaleur, voies urinaires nocturnes, urate urinaire, dans les articulations ... Nodules de goutte malformations articulaires
1. La goutte primaire a été considérée comme rare en Chine dans le passé, mais ces dernières années, en raison de l'amélioration des conditions nutritionnelles, de l'espérance de vie prolongée, de l'attention portée à la maladie, etc., davantage a été trouvé, la prévalence augmente avec l'âge, plus Chez les hommes, le rapport entre hommes et femmes est d'environ 20: 1. Les femmes sont rarement malades. Si la plupart se produisent après la ménopause, de nombreux cas ont signalé des antécédents familiaux positifs, principalement un héritage autosomal, quelques-uns étant un héritage sexuel, une puissance cérébrale. Les travailleurs et les personnes économiquement bien nourries ont une morbidité plus importante et la goutte est assez longue. Ceux qui n'ont pas de reins ont un bon pronostic après une prévention et un traitement efficaces, n'affectent généralement pas l'espérance de vie et peuvent travailler et vivre comme des gens normaux, mais en cas de prévention non appropriée, non seulement les crises Une grande douleur, et conduire facilement à des difformités articulaires, des calculs rénaux, des lésions rénales et d'autres conséquences graves, dysfonctionnement rénal, le pronostic est mauvais.
L'évolution naturelle et les manifestations cliniques des patients souffrant de goutte peuvent être grossièrement divisées en quatre phases:
1 période d'hyperuricémie asymptomatique.
2 épisode d'arthrite goutteuse aiguë.
3 intervalle de goutte (goutte inter-critique).
4 arthrite tophéauémique chronique (tophaceous chronique).
hyperuricémie asymptomatique
La concentration sérique d'urate augmentait avec l'âge et il y avait des différences entre les sexes. Il n'y avait pas de différence entre les hommes et les femmes dans l'enfance, avec une moyenne de 3,6 mg%. Après la maturité sexuelle, les hommes étaient plus élevés que les femmes d'environ 1 mg%, et après la ménopause Pour que les hommes puissent développer une hyperuricémie après lâge du développement et que les femmes surviennent souvent après la ménopause, de nombreuses personnes atteintes dhyperuricémie peuvent continuer à présenter des symptômes pour le reste de leur vie, appelés hyperuricémie asymptomatique. C'est ce qu'on appelle la goutte en cas d'arthrite. Plus la concentration sérique en urate est élevée, plus le temps de contact avec la goutte et les calculs urinaires est long, plus l'âge de la goutte atteint son apogée vers 40 ans environ.
(deux) arthrite goutteuse aiguë
Il sagit du premier symptôme le plus courant de la goutte primitive: il se produit au niveau des articulations des membres inférieurs, et son début typique est très rapide. Le patient peut toujours être en bonne santé au coucher, mais se réveille au milieu de la nuit en raison de douleurs au pied et atteint un pic en quelques heures. Les articulations et les tissus mous environnants présentent une rougeur, une chaleur et une douleur évidentes, ainsi qu'une douleur très vive, ne pouvant même pas supporter la couverture du lit. Lorsque les grosses articulations sont en cause, il peut y avoir un exsudat articulaire et peut être accompagné de maux de tête, de fièvre, de globules blancs et d'autres symptômes systémiques. Il n'y avait pas de symptômes prodromiques auparavant, mais certains patients présentaient une fatigue avant le début, une gêne corporelle, des fourmillements locaux et d'autres éperons. Plus de la moitié des patients étaient les premiers sur les orteils et environ 90% des patients étaient impliqués dans l'ensemble du processus. Les articulations des orteils, des chevilles, des genoux, des doigts, des poignets et des coudes constituent également de bons sites, tandis que les articulations des épaules, des hanches et de la colonne vertébrale sont moins fréquentes. La première apparition ne touche souvent qu'une seule articulation, et des attaques répétées augmentent le nombre d'articulations. Apparition, mais davantage au printemps et à lautomne, surtout au milieu de la nuit, lésions articulaires locales telles que foulures aux pieds, port de chaussures étroites et chirurgie, pleines de vin, excessives Travail, par le humide et les infections dues au rhume et peut donc être un facteur prédisposant.
Les crises de goutte durant plusieurs jours à plusieurs semaines peuvent être naturellement soulagées, l'activité articulaire peut être complètement rétablie, ne laissant que des traces de changement de couleur de la peau dans la zone inflammatoire, puis il y a un stade asymptomatique, la période dite de gap, qui dure un mois naturel, plusieurs années, voire plus de dix ans. La plupart des patients récidivent dans lannée, puis sont envoyés plusieurs fois par an, parfois un seul épisode dans la vie.Un nombre considérable de patients a tendance à devenir de plus en plus fréquent et de plus en plus darticulations sont à lorigine de larthrite chronique. Difformité articulaire, seul un très petit nombre de patients n'a pas de période interstitielle depuis l'attaque initiale et continue à évoluer directement vers l'arthrite chronique.
(3) tophi et arthrite chronique
Chez les patients non traités, les dépôts d'urate dans les articulations augmentent et l'inflammation récurrente entre dans la phase chronique et ne peut pas disparaître complètement, ce qui provoque un défaut d'érosion osseuse et une fibrose du tissu environnant, provoquant une déformation de l'articulation et une activité limitée dans les maladies chroniques. Sur la base du changement, il peut toujours y avoir des épisodes répétés d'inflammation aiguë, ce qui rend les lésions de plus en plus sérieuses, et la déformation devient de plus en plus importante, ce qui affecte sérieusement la fonction articulaire.Les patients présentent des symptômes atypiques légers dans la phase aiguë, et sont retrouvés après l'apparition de la déformation articulaire, quelques L'arthrite peut toucher les articulations de tout le corps, y compris les épaules, les hanches et la colonne vertébrale, ainsi que des cristaux d'urate pouvant se déposer dans les tendons, les gaines des tendons et les tissus conjonctifs situés à proximité des articulations, formant ainsi des créatures à crêtes de différentes tailles, jaune-blanc. Des nodules (ou tophi), petits comme des graines de sésame, gros comme des ufs ou plus gros, apparaissent souvent dans la roue auriculaire, l'extension de l'avant-bras, le doigt métatarsien, les doigts, les coudes, etc., mais ne concernent pas le foie, la rate, les poumons et le système nerveux central Au début du nodule, le système est mou et mou à mesure que le tissu fibreux prolifère, la texture devient de plus en plus dure et les nodules situés au voisinage de l'articulation se portent facilement. Elle peut être fractionnée dans un tube d'expectoration, qui peut être libéré avec des cristaux d'urate en poudre blancs.Toutefois, en raison de l'effet bactériostatique de l'urate, l'infection secondaire est rare et le tissu environnant de la fistule est un granulome inflammatoire chronique, difficile à cicatriser, des nodules de la goutte. Lincidence est liée à la gravité de la maladie et à laugmentation du taux durate dans le sang: dans la littérature générale, le taux durate dans le sang est inférieur à 8 mg / dl, 90% des patients ne présentent pas de nodules de la goutte et ceux dont le taux durate est supérieur à 9 mg / dl, 50% Les nodules de goutte, plus la progression de la maladie est longue, plus les risques de nodules de goutte sont élevés, les nodules mous de courte durée sont limités dans le régime alimentaire, et les médicaments réduisant le taux d'acide urique peuvent être progressivement réduits ou même disparus, mais le temps est long, la qualité Nodules durs, car la prolifération des fibres ne disparaît pas facilement.
(4) maladie rénale
Environ un tiers des patients atteints de goutte et observés depuis longtemps en pratique clinique souffrent de lésions rénales, qui se manifestent sous trois formes:
Néphropathie goutteuse
La déposition de cristaux d'urate dans le tissu rénal provoque une néphrite interstitielle.Au début de la maladie, seule la protéinurie et l'hématurie microscopique peuvent survenir et il existe un espace vide, de sorte qu'il est facile de l'ignorer. À mesure que la maladie progresse, la protéinurie devient persistante et la fonction rénale est particulièrement concentrée. Altération de la fonction, augmentation de la nycturie, insuffisance pondérale dans l'urine, etc., la maladie progresse et se développe finalement d'un groupe d'azotémie chronique à un groupe urémique. Dans le passé, environ 17% à 25% des patients souffrant de goutte mouraient d'insuffisance rénale Les patients atteints de goutte sont souvent accompagnés d'hypertension, d'artériosclérose, de calculs rénaux, d'infections des voies urinaires, etc. La soi-disant néphropathie goutteuse peut être le résultat d'une combinaison de facteurs.
2. insuffisance rénale aiguë
Puisqu'une grande quantité de cristaux d'acide urique obstrue la lumière des tubes rénaux, ce qui entraîne une obstruction du flux urinaire et des symptômes d'insuffisance rénale aiguës, tels que l'administration d'un traitement actif tel que la consommation accrue d'eau, la prise de médicaments alcalins, la réduction du taux d'acide urique dans le sang, etc.
3. calculs urinaires
Environ 20% à 25% des patients atteints de goutte primitive compliquée de calculs urinaires acides urinaires chez certains patients présentent des symptômes de calculs rénaux plus tôt que larthrite. Lincidence de calculs urinaires chez lacidémie secondaire est plus élevée. Les calculs ressemblant à du sable peuvent être asymptomatiques avec l'excrétion de l'urine. Les plus gros provoquent souvent des coliques néphrétiques, une hématurie et des infections des voies urinaires. Les calculs de l'acide urique pur peuvent être transmis sans développement par les rayons X. Toutefois, ceux contenant davantage de sels de calcium mélangés peuvent être utilisés. Trouvé sur le film du tractus urinaire.
Les patients atteints de goutte sont souvent associés à l'hypertension, l'hyperlipidémie, l'artériosclérose, les maladies coronariennes et le diabète (type II). Parmi les causes de décès chez les patients âgés, les facteurs cardiovasculaires dépassent de loin les facteurs d'insuffisance rénale, en ce qui concerne la goutte et les maladies susmentionnées. On considère généralement que la relation entre les deux na pas de relation de cause à effet directe et peut être liée à lobésité, au régime alimentaire, à la consommation excessive dalcool et à dautres facteurs courants.
Deuxièmement, la goutte secondaire
La plupart d'entre eux surviennent lors de maladies myéloprolifératives telles que leucémie aiguë et chronique, polycythémie, myélome multiple, anémie hémolytique, lymphome et diverses chimiothérapies anticancéreuses, lorsque l'acide nucléique dans la cellule est décomposé et que l'acide urique est produit excessivement, ou dans les cas de maladie rénale. Hypertension artérielle avancée, artériosclérose avancée, augmentation de l'acide urique en raison de l'excrétion d'acide urique due à une insuffisance rénale, concentration sanguine en acide urique chez les patients atteints de goutte secondaire est souvent supérieure au taux primaire, et l'incidence des calculs urinaires est également élevée, mais en raison de l'évolution de la maladie Les symptômes articulaires ne sont pas typiques des symptômes primitifs, ils sont souvent couverts par les maladies primitives et difficiles à découvrir car la plupart des patients meurent et ont une courte durée de vie, les performances en phase chronique sont relativement rares, de même que les médicaments. L'hyperuricémie primaire survient souvent lors de l'application de diurétiques thiazidiques et de diurétiques, de furosémide, d'acétazolamide, de salicylate de sodium dans une grande dose d'acide urique et à faibles doses, inhibe l'excrétion tubulaire rénale d'acide urique. L'acide urique dans le sang est augmenté et une acidémie urique élevée et une goutte peuvent survenir en raison de lésions rénales lors d'une intoxication chronique au plomb.
La glycogénose hépatique de type I est rare, chez les adolescents et les enfants, avec une baisse de la glycémie, une augmentation de la glycogénolyse, une production excessive d'acide lactique, une inhibition de l'excrétion tubulaire rénale de l'acide urique dans Consommation de glycosides, augmentation de la synthèse des expectorations, entraînant une hyperuricémie, les patients présentant principalement des épisodes d'hypoglycémie, suivie du syndrome de Lesch-Nyhan, en raison de l'absence d'hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransférase (HGPRT) Augmentation de la synthèse de l'acide urique, montrant une acidémie urique élevée, la maladie est observée chez les enfants de sexe masculin dans l'année qui suit l'apparition, souvent l'infirmité motrice cérébrale, le déclin mental, l'hyperactivité ressemblant à la chorée et la goutte primaire, de type léger souvent chez les adolescents, Aucun signe d'incapacité, lorsque les symptômes de la goutte apparaissent, que l'attention est portée sur le patient, que l'urine est excrétée en grande quantité par l'acide urique, les calculs d'acide urique sont souvent le premier symptôme, que les performances du système nerveux ne sont visibles que chez 20% des patients, que de légers troubles moteurs dorso-cyclellaires La performance.
Examiner
Examen de l'hyperuricémie
Dosage de l'urate sérique
Les résultats des différentes méthodes de détection sont différents: la valeur normale de lacide urique chez les hommes étrangers est de 7 mg / dl et celle des femmes est denviron 1 mg / dl inférieure à celle des hommes. Les patients atteints de goutte s'accompagnent d'une augmentation du taux d'urate dans le sang, mais en raison de la volatilité de l'acide urique lui-même (augmentation de la sécrétion d'hormones du cortex surrénal lors d'attaques aiguës, augmentation de l'action diurétique) et des effets de la diurèse et de médicaments, il est parfois détecté de l'urate sanguin. Cela peut être normal et il doit être vérifié à plusieurs reprises pour éviter un diagnostic oublié.
Détermination de l'acide urique dans l'urine
Comme plus de la moitié des patients atteints de goutte ont une excrétion normale de lacide urique, ils peuvent comprendre lexcrétion de lacide urique par le biais de lexamen de lurine. Il est utile de choisir des médicaments et didentifier les calculs urinaires dus à une augmentation de lacide urique. Le régime alimentaire normal pendant 24 heures d'acide urique est évacué en dessous de 600 mg.
Examen fluide latéral
Dans la phase aiguë, telle que les expectorations, le genou et d'autres grosses articulations, le liquide sac peut être extrait pour la microscopie optique et le cristal d'urate de sodium en forme d'aiguille à double pli est visible dans les globules blancs, ce qui revêt une signification diagnostique. Le taux positif de la microscopie optique ne représente que la moitié de celui de la microscopie optique. L'analyse du liquide synovial est également utile: le nombre de globules blancs est généralement compris entre 1 000 et 7 000, jusqu'à 50 000, principalement les granulocytes lobulaires.
Examen radiographique
En plus du gonflement des tissus mous, l'arthrite aiguë précoce développe des articulations normales et des modifications osseuses se produisent après des épisodes répétés: premièrement, la marge du cartilage articulaire est détruite, la surface articulaire est irrégulière, l'interligne articulaire est étroit et le développement de la lésion se situe dans l'os sous-chondral et la moelle osseuse. On peut voir que les tophi se déposent, que los est un défaut semblable à une fosse, que la taille du défaut est petite, que les bords sont tranchants, que le défaut est semi-circulaire ou incurvé, et que le bord de los peut avoir une réaction proliférative.
Inspection spéciale Tophi
Les nodules de goutte peuvent être biopsiés ou identifiés par un test chimique spécial (Murexide). Ils peuvent également être mesurés par spectrophotomètre à ultraviolets et décomposition d'enzymes de l'acide urique.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'hyperuricémie
Diagnostic
1. L'étalon de l'hyperuricémie: avec un régime alimentaire normal pour les expectorations, deux taux d'acide urique dans le sang à jeun le même jour sont les suivants: homme> 7 mg / dl ou femme> 6 mg / dl.
2. Classification de l'hyperuricémie: Le diagnostic de classification peut aider à trouver la cause de l'hyperuricémie et à fournir un traitement ciblé. Les patients souffrant d'hyperuricémie ont été soumis à un test d'urine de 24 heures pour déterminer les taux d'acide urique après 5 jours de régime alimentaire de qualité inférieure.
(1) type d'excrétion d'acide urique: l'excrétion d'acide urique est inférieure à 0,48 mg / (kg.h), le taux de clairance de l'acide urique est inférieur à 6,2 ml / min.
(2) Production excessive d'acide urique: l'excrétion d'acide urique est supérieure à 0,51 mg / (kg.h), le taux de clairance de l'acide urique est supérieur ou égal à 6,2 ml / min.
(3) Type mixte: l'excrétion d'acide urique dépasse 0,51 mg / (kg.h) et le taux de clairance de l'acide urique est inférieur à 6,2 ml / min.
Compte tenu de l'effet de la fonction rénale sur l'excrétion de l'acide urique, corrigé par le taux de clairance de la créatinine, selon le rapport taux de clairance de l'acide urique / taux de clairance de la créatinine, la classification de l'hyperuricémie est la suivante:> 10% est un type excessif de production d'acide urique; <5% est un excrétion d'acide urique Mauvais type; 5% ~ 10% est de type mixte.
Diagnostic différentiel
En raison de la diversité de la maladie, parfois les symptômes ne sont pas typiques, le diagnostic différentiel suivant doit être considéré:
(1) Polyarthrite rhumatoïde: plus fréquente chez les femmes jeunes et d'âge moyen, elle touche les articulations des doigts et des poignets, les genoux, les chevilles, les chevilles et le rachis, caractérisée par une symétrie migratoire et une polyarthrite. Raideur et déformation articulaires, exacerbations aiguës répétées sur la base de lésions chroniques, faciles à confondre avec la goutte, mais taux d'acide urique dans le sang non élevé, la plupart des facteurs rhumatoïdes sont positifs, les rayons X montrent une rugosité de la surface des articulations, une sténose de l'articulation, même une fusion de la surface articulaire et des os de la goutte Le défaut de qualité est très différent.
(B) arthrite septique et arthrite traumatique: on confond souvent la goutte avec l'arthrite septique ou l'arthrite traumatique, mais les deux derniers cas d'urate sanguin ne sont pas élevés, le test du liquide du sac sans cristaux d'urate, Larthrite traumatique a souvent des antécédents de blessures plus lourdes: le liquide de la bourse pour arthrite septique contient un grand nombre de globules blancs, qui peuvent être utilisés pour identifier des bactéries pathogènes.
(3) Cellulite: Lorsque la goutte est aiguë, les tissus mous autour de l'articulation sont souvent manifestement rouges et enflés, mais si les symptômes de l'articulation elle-même sont négligés, il est facile de diagnostiquer à tort une cellulite, qui n'est pas trop riche en sang, ni de fièvre, ni de globules blancs. Les symptômes systémiques sont plus marqués et les douleurs articulaires sont souvent moins évidentes et faciles à diagnostiquer.
(4) pseudo-goutte: causée par la calcification du cartilage articulaire, principalement chez les personnes âgées, l'articulation du genou étant le plus souvent touchée, les symptômes sont similaires à ceux de la goutte dans les crises aiguës, mais le taux d'urate sanguin n'est pas élevé, le liquide synovial de l'articulation est contrôlé afin de détecter la présence de cristaux de pyrophosphate de calcium. Ou gris phosphore, le film radiographique montre du calcium cartilagineux.
(5) arthrite psoriasis (psoriasis): souvent une asymétrie touchant larticulation intercondylienne distale, des lésions et une incapacité articulaires, un élargissement de larticulation, une absorption des os de la pointe des doigts, des articulations de la cheville La performance est similaire à celle de la polyarthrite rhumatoïde, accompagnée par 20% des patients présentant une élévation de l'acide urique dans le sang, qu'il est difficile de distinguer de la goutte.
(6) Autres arthrites: la phase aiguë doit être différenciée du lupus érythémateux, de l'arthrite récurrente et du syndrome de Reiter, et la phase chronique des séquelles d'une maladie articulaire hypertrophique, de l'arthrite traumatique et septique. Diagnostic.
