rhumatisme articulaire aigu
introduction
Introduction au rhumatisme articulaire aigu La fièvre rhumatismale est un épisode récurrent récurrent d'inflammation aiguë ou chronique du tissu conjonctif, touchant principalement le cur, les articulations, le système nerveux central, la peau et les tissus sous-cutanés. Les manifestations cliniques sont principalement des cardites et de l'arthrite, qui peuvent être accompagnées de fièvre, de toxémie, d'éruptions cutanées, de nodules sous-cutanés et de chorée. Elle survient généralement 2 à 4 semaines après une infection à streptocoque. Il sagit dune maladie allergique causée par une infection à streptocoque hémolytique du groupe A du pharynx. Elle est généralement évidente lorsque larthrite est aiguë, mais à ce stade une cardite rhumatoïde. Peut causer la mort du patient. Des lésions cardiaques de gravité variable persistent souvent après une crise aiguë. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque, maladie rhumatismale
Agent pathogène
Fièvre rhumatismale cause
Infection à streptocoques et immunoréactivité (20%):
Bien que létiologie et la pathogenèse du rhumatisme articulaire aigu ne soient pas encore complètement élucidées, il est actuellement reconnu que le rhumatisme articulaire aigu est une maladie auto-immune causée par une infection pharyngée du streptocoque A, et il a été confirmé que certaines structures du tissu humain et du streptocoque étaient responsables. Lantigénicité croisée permet au corps de penser à tort que les streptocoques sont "autologues" et ne produisent pas de réponse immunitaire normale pour léliminer. Une fois que la fonction immunitaire de lorganisme change, le streptocoque pénètre dans le corps humain en tant quantigène pour produire les anticorps correspondants, qui peuvent actuellement être détectés. Une variété d'auto-anticorps, tels que des anticorps anti-myocardiques, des anticorps anti-protéine M, des anticorps anti-polysaccharides de valvule cardiaque, des anticorps anti-neuronaux, etc., non seulement de tels anticorps réagissent avec des antigènes associés au streptocoque, mais agissent également sur leur propre myocarde, valves cardiaques Les antigènes apparentés du tissu nerveux et du tissu conjonctif provoquent une réaction auto-immune entraînant des lésions tissulaires correspondantes et une fièvre rhumatismale.Le mécanisme immunitaire cellulaire joue également un rôle important dans le processus du rhumatisme articulaire aigu confirmé par les techniques immunohistochimiques. Les lésions de la fièvre rhumatismale sont principalement infiltrées par les lymphocytes T et les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu présentent une circulation lymphatique Augmentation de la réponse cellulaire et activation d'une série de marqueurs de la réponse immunitaire cellulaire, tels que l'interleukine (IL-1, IL-2), augmentation du facteur de nécrose tumorale gamma (TNF-), inhibition accrue de la migration des leucocytes, cellules tueuses naturelles (NK) et La toxicité accrue des monocytes, la réponse accrue des lymphocytes T aux antigènes du streptocoque, les radicaux libres des cellules phagocytaires et lactivité procoagulante accrue dans les cellules du sang périphérique et du tissu cardiaque indiquent que limmunité cellulaire joue un rôle important dans la pathogenèse du rhumatisme articulaire aigu.
Théorie de l'infection virale (20%):
Au cours des dernières années, les chercheurs ont porté une plus grande attention à la théorie de l'infection virale et sont convaincus que le rhumatisme articulaire aigu pourrait être lié à l'infection par le virus Coxsackie B3, B4. Ces dernières années, des spécialistes ont accordé plus dattention à la théorie de linfection virale et sont convaincus que le rhumatisme articulaire aigu pourrait être lié à linfection par le virus Coxsackie B3, B4, sur la base:
1. Le titre des anticorps Coxsackie B3 et B4 était significativement augmenté dans le sérum de certains patients atteints de cardiopathie rhumatismale.
2. Le virus rhumatoïde a été détecté dans l'oreillette gauche et la valve cardiaque chez des patients atteints de cardiopathie rhumatismale.
3, lorsque le singe javanais infecté par le virus Coxsackie B4 peut produire des modifications pathologiques similaires à la cardiopathie rhumatismale, cette théorie na pas été acceptée de manière générale et il est difficile dexpliquer que la pénicilline a un effet significatif sur la prévention de la récurrence du rhumatisme articulaire aigu. L'infection peut créer des conditions propices à l'infection à streptocoque et jouer un rôle inducteur dans le développement du rhumatisme articulaire aigu.
Facteurs génétiques (20%):
Des marqueurs génétiques ont récemment été découverts chez des patients atteints de rhumatisme articulaire aigu: un sérum contenant un allo-antigène de 883 lymphocytes B a été utilisé et environ 72% des patients atteints de rhumatisme articulaire aigu étaient positifs. Récemment, il a été découvert qu'il existe des marqueurs génétiques chez les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu: on utilise un sérum contenant un allo-antigène de 883 lymphocytes B. Environ 72% des patients atteints de rhumatisme articulaire aigu sont positifs et le même antigène pour les cellules B a également été produit. Les anticorps clones D8 / 17, 80% 100% des patients atteints de rhumatisme articulaire aigu étaient positifs, alors que seulement 15% du groupe témoin l'étaient, ce qui permet d'utiliser des anticorps monoclonaux pour dépister les personnes vulnérables atteintes de rhumatisme articulaire aigu. Chez les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu et leurs proches, les cellules du système immunitaire sont marquées par une expression particulière de l'antigène. La plupart des cas rapportés sont accompagnés d'une augmentation de la fréquence de HLA-DR4. La fréquence de HLA-DQAl et de DQB1 est également augmentée. Dans la population en général, on trouve une prévention ciblée du rhumatisme articulaire aigu et des patients faciles. La plupart des chercheurs pensent que les facteurs génétiques peuvent être utilisés comme facteur de risque, mais que les causes les plus probables de la présence de plusieurs membres de la même famille sont identiques à celles du milieu de vie. Facile de s'impliquer les uns les autres.
Fonction immunitaire (20%):
Des modifications de l'état de la fonction immunitaire peuvent également être impliquées dans l'apparition du rhumatisme articulaire aigu. Des altérations de la fonction immunitaire peuvent également être impliquées dans l'apparition du rhumatisme articulaire aigu. Les IgG, IgA et IgM d'immunoglobulines sont souvent élevées pendant le rhumatisme articulaire aigu et le rhumatisme; Il montre que le taux de conversion des lymphocytes en lymphocytes d'origine est diminué, ce qui indique une anomalie de la fonction immunitaire cellulaire. De plus, la réponse immunitaire à médiation cellulaire est également importante dans l'évolution de la maladie.
En ce qui concerne la théorie de la malnutrition, la relation entre les oligo-éléments et le rhumatisme articulaire aigu (actuellement étroitement liée au mécanisme immunopathologique de la carence en zinc et du rhumatisme articulaire aigu et de la cardiopathie rhumatismale), aux troubles endocriniens, etc., continue dexplorer la pathogenèse de la fièvre rhumatismale. Complexe, il résulte dune combinaison de facteurs tels que linfection pharyngée à streptocoques et le statut immunitaire.
Pathologie: La fièvre rhumatismale est une inflammation systémique du tissu conjonctif, qui peut être divisée en trois phases en fonction du processus de pathogenèse.
1. Période d'exsudation dénaturée: Les fibres de collagène dans le tissu conjonctif se divisent, gonflent, forment une dégénérescence vitreuse et analogue à celle de la cellulose, et il existe une infiltration cellulaire de lymphocytes, cellules plasmatiques, éosinophiles, neutrophiles et autres réactions inflammatoires autour de lésions dégénératives. Cette période peut durer de 1 à 2 mois et reprendre ou entrer dans les deuxième et troisième phases.
2, période de prolifération: sur la base des lésions susmentionnées, un granulome rhumatoïde ou un corps rhumatoïde (corps de Aschoff), qui est une lésion caractéristique du rhumatisme articulaire aigu, constitue la base du diagnostic pathologique du rhumatisme articulaire aigu et des indicateurs de l'activité rhumatismale, petit corps Il y a une nécrose de type cellulose au centre, des lymphocytes et des plasmocytes infiltrés sur les bords et des cellules rhumatoïdes.Les cellules rhumatoïdes sont rondes, elliptiques ou polygonales et le cytoplasme est riche en basophiles, le noyau vide, avec le noyau évident. Ren, se produit parfois dans la formation de cellules géantes sous la forme de binucléaires ou multinucléaires, et entre dans la phase de durcissement, qui dure 3 à 4 mois.
3. Période de durcissement: Les substances dégénératives et nécrotiques situées au centre du corps rhumatoïde sont progressivement absorbées, les cellules inflammatoires exsudées sont réduites, le tissu fibreux prolifère et un tissu cicatriciel se forme dans le granulome.
Comme la maladie récidive souvent, le développement des trois phases ci-dessus peut être échelonné, il faut compter 4 à 6 mois, la première et la deuxième phase sont souvent accompagnées d'exsudation séreuse et d'infiltration de cellules inflammatoires, cette lésion exsudative est Elle détermine en grande partie l'apparition de divers symptômes cliniques: modifications pathologiques des articulations et du péricarde principalement exsudatives, tandis que la formation de cicatrices se limite principalement à l'endocarde et au myocarde, en particulier à la valvule.
Les lésions inflammatoires du rhumatisme articulaire aigu impliquent des fibres de collagène dans le tissu conjonctif de tout le corps, à un stade précoce, les articulations et le cur, puis les lésions cardiaques sont dominantes. Les lésions à chaque stade sont concentrées dans les organes affectés, tels que l'exsudation dans les articulations et le péricarde. , la formation d'arthrite et de péricardite, après l'absorption complète de l'exsudat, l'absorption de quelques exsudats péricardiques est incomplète, la polarisation fait partie de l'adhésion, dans le myocarde et l'endocarde est principalement des lésions prolifératives, après la formation d'une prolifération de cicatrice, une valve cardiaque Les lésions prolifératives et les adhérences conduisent souvent à une maladie valvulaire rhumatismale chronique.
La prévention
Prévention du rhumatisme articulaire aigu
La fièvre rhumatismale est une maladie évitable et son lien avec le streptocoque est très étroit. La prévention de l'épidémie d'infection à streptocoque est donc l'une des étapes les plus importantes de la prévention du rhumatisme articulaire aigu.
Premièrement, la prévention du rhumatisme articulaire aigu primaire
1, pour prévenir les infections des voies respiratoires supérieures, la santé d'injection, participent souvent à l'exercice physique, améliorer la santé.
2, pour la scarlatine, les angines aiguës, les pharyngites, les otites moyennes et les lymphadénites et autres infections aiguës à streptocoques, un traitement antibiotique actif et complet doit être utilisé à un stade précoce, la pénicilline étant le premier choix; les personnes allergiques à la pénicilline peuvent choisir l'érythromycine.
3, amygdalites chroniques répétées auteurs (apparition 2 fois par an), la chirurgie doit enlever les amygdales, un jour avant la chirurgie à 3 jours après la chirurgie pour prévenir l'infection à la pénicilline, après le retrait des amygdales, une pharyngite à streptocoque hémolytique peut encore se produire, Il devrait être traité rapidement.
4. La prévention et la détection précoce dans des groupes collectifs fermés (camps militaires, écoles, jardins d'enfants, etc.), le diagnostic précoce de l'infection à streptocoque, la mise en place du système de soins de santé nécessaire peuvent éliminer complètement la prévalence de l'infection à streptocoque et réduire considérablement l'incidence du rhumatisme articulaire aigu.
Deuxièmement, prévenir la récurrence du rhumatisme articulaire aigu
Les patients souffrant de rhumatisme articulaire aigu doivent prévenir activement les infections à streptocoques.Il est généralement recommandé dutiliser 1,2 million dunités de benzylpénicilline (Xilin à action prolongée) une fois par mois pour une injection intramusculaire, chez les personnes allergiques à la pénicilline, la sulfadiazine ou le sulfisoxazole. Enfants 0,25 à 0,5 g par jour, adultes 0,5 à 1,0 g par jour, par voie orale, il est généralement admis que la durée de la prophylaxie, chez les patients de moins de 18 ans atteints de rhumatisme articulaire aigu doit continuer à empêcher la prise de médicaments, chez les patients de plus de 18 ans sans atteinte cardiaque du rhumatisme articulaire aigu, de Au moins 5 ans après le dernier épisode de rhumatisme articulaire aigu, les patients souffrant de cardiopathie rhumatismale peuvent facilement provoquer un rhumatisme après réinfection par le streptocoque et sont susceptibles de présenter une cardite.Un traitement préventif strict est donc nécessaire.Des études ont montré que le niveau de traitement préventif est élevé. Contrairement à la proportion de patients présentant une infection à streptocoque, la proportion d'infections à streptocoque dans le groupe de traitement non ou sans prévention irrégulière était trois fois plus élevée que dans le groupe de traitement prophylactique complet, et il est particulièrement intéressant de noter que les patients présentant une activité rhumatismale sans groupe prophylactique préventif ou irrégulier La proportion est 10 fois plus élevée que celle du groupe de traitement préventif complet, même si le traitement préventif irrégulier a un certain effet.
Complication
Complications de la fièvre rhumatismale Complications, insuffisance cardiaque, maladies rhumatismales
Dans le processus de traitement thermique rhumatismal ou la maladie cardiaque rhumatismale, les patients sont sujets à des infections pulmonaires, à une insuffisance cardiaque grave, parfois compliquée dendocardite, dhyperlipidémie, dhyperglycémie, dhyperuricémie, Les patients âgés atteints de cardiopathie rhumatismale auront également une coronaropathie et un infarctus aigu du myocarde, qui est la complication la plus fréquente de cette maladie.
Symptôme
Symptômes de la fièvre rhumatismale symptômes courants fièvre inexpliquée
[manifestations cliniques]
1, prodrose: 2 à 5 semaines avant les symptômes cliniques typiques du rhumatisme articulaire aigu, présentent souvent des manifestations cliniques d'infection des voies respiratoires supérieures telles que pharyngite ou amygdalite, telles que fièvre, maux de gorge, ganglions lymphatiques sous-maxillaires, toux, etc. Les symptômes, après la disparition des symptômes du traitement, il n'y a pas de gêne, l'infection peut être légère sans symptômes cliniques évidents, parfois les patients bénins vont complètement oublier l'histoire, seulement 1/3 ~ 1/2 patients atteints de rhumatisme articulaire aigu peuvent se plaindre de la récente Une histoire d'infections des voies respiratoires supérieures.
2, manifestations cliniques typiques: fièvre la plus commune, arthrite et cardite, érythème en anneau, nodules sous-cutanés et chorée sont également occasionnellement observés.
(1) Fièvre: 50% à 70% des patients ont de la fièvre, une chaleur irrégulière, une forte fièvre est plus fréquente chez les enfants et les adolescents, les adultes ont une fièvre modérée, les cas légers ont souvent une fièvre basse ou même pas de fièvre, parfois une fièvre basse parfois seulement lors de tests réguliers Wen a été seulement découvert.
(2) Arthrite: l'arthrite typique est multiple et migratoire, et plusieurs grosses articulations sont envahies en même temps, notamment les articulations du genou, de la cheville, du coude, du poignet et de l'épaule. Les articulations touchées sont rouges, enflées et chaudes lors d'une crise aiguë. , douleur et sensibilité, activité limitée, aucune déformation articulaire après la phase aiguë, arthrite rhumatismale migratoire rhumatismale se réfère à l'arthrite (douleur) peut être transférée d'un site à une courte période, telle que 24 à 48 heures Dans une autre position, les symptômes articulaires sont fortement affectés par le climat et très sensibles aux changements de temps: il y a souvent des douleurs articulaires évidentes avant les changements de temps (surtout les jours froids et pluvieux), les symptômes sont soulagés une fois le climat stabilisé et les préparations d'acide salicylique sont appliquées sur les aisselles. Linflammation a un excellent effet curatif et est soulagée plus de 48 heures après ladministration.Il est souvent nécessaire de procéder à un contrôle soigneux chez les patients atteints darthrite légère, car la palpation articulaire une à une peut révéler lexistence dune arthrite. La douleur, parfois manifestée par une hanche, une articulation phalangienne, une vertèbre cervicale, une articulation mandibulaire ou une douleur sterno-articulaire, une douleur à l'articulation thoracique est souvent mal diagnostiquée comme une myocardite, une névrose cardiaque, une névralgie intercostale, des cas récents, des articulations. Environ 57%, soit environ 70% de douleurs articulaires.
(3) Cardite: les patients atteints de cardite se plaignent souvent de palpitations cardiaques, d'essoufflement, de malaises dans la région antérieure, de douleurs, etc. En présence de valvite, une nouvelle zone apicale aiguë et un murmure aigu peuvent survenir pendant la période systolique. Vulnérabilité, mais ne change pas avec la position du corps et la respiration; il peut aussi y avoir un souffle moyen diastolique de faible intensité dans la région apicale à court terme.Ce bruit diastolique est appelé le souffle de Carey Coombs. La différence entre ce souffle et la sténose mitrale est que le précédent ne laisse ni son oreillette ni son oreillette. Gradient de pression important entre les ventricules, tel que l'ablation de la région valvulaire aortique au bas du cur (bordure sternale gauche), un léger murmure grinçant au milieu de la phase diastolique, en particulier dans le cas d'une cardite rhumatismale aiguë sans murmure mitrale. Causée par une inflammation, la myocardite souvent accompagnée de souffles systolique et diastolique apicaux, la tachycardie (encore plus de 100 battements / min après lendormissement) est une manifestation précoce de la myocardite, des palpitations progressives après une infection des voies respiratoires supérieures, des gaz Favoriser le dysfonctionnement cardiaque, doit être étroitement surveillé pour écarter le risque de myocardite précoce. Des symptômes graves peuvent entraîner des symptômes et des signes d'insuffisance cardiaque congestive, tels que tachycardie, difficultés respiratoires, toux, La respiration assise et même l'dème pulmonaire, provoqué par une surcharge du volume ventriculaire gauche, une radiographie ou une échocardiographie peuvent montrer une hypertrophie cardiaque, la péricardite peut être exprimée par des bruits cardiaques lointains, des frottements péricardiques ou des douleurs thoraciques, une régurgitation mitrale Le murmure peut parfois être recouvert par le bruit de friction péricardique, jusqu'à ce que la péricardite disparaisse, l'échocardiogramme puisse détecter l'épanchement péricardique, l'électrocardiogramme peut avoir une basse tension, l'élévation du segment ST de la sonde thoracique, la radiographie peut augmenter Grand, en position debout, la partie inférieure de l'ombre du cur est agrandie en ballon; en position couchée, le fond du cur est évidemment élargi et le cur est parti Ces dernières années, l'incidence des cardites était d'environ 45%.
(4) érythème de l'anneau: rare en clinique, son incidence sur le rhumatisme articulaire aigu varie de 6% à 25%, avec une rougeur rougeâtre, pâle centrale, principalement distribuée à l'extrémité proximale du tronc ou du membre Lorsque le temps est caché, parfois quelques érythèmes se fondent en un anneau irrégulier, dont la taille varie, la démangeaison nest pas évidente et la pression sestompe.
(5) Nodules sous-cutanés: ils sont également rares. Selon les statistiques, le taux d'incidence varie de 2% à 16%. Il s'agit d'un petit nodule légèrement dur et indolore. Il se trouve dans le tissu sous-cutané du côté de l'articulation, en particulier au niveau du coude. Les processus épineux du genou, du poignet, de l'occipital ou thoracique et lombaire, aucune adhérence sur la peau, aucune rougeur ni aucune inflammation ne se manifestent souvent lors d'une cardite.
(6) chorée: survient chez les enfants, les enfants âgés de 4 à 7 ans sont plus fréquents, les adultes rarement, généralement 2 mois ou plus après la première infection à streptocoques, causée par une inflammation du rhumatisme articulaire aigu envahissant les noyaux gris centraux, Un mouvement involontaire du torse ou des membres, tel que des expressions faciales telles que pincer les sourcils, cligner des yeux, secouer la tête et tourner le cou, lécher la langue, les membres semblant droits et fléchis, adduction et abduction, pronation et supination, etc. Une de ses caractéristiques consiste à alterner des mouvements irréguliers alternés, exacerbés lorsquils sont excités, disparus pendant le sommeil et caractérisés par une humeur souvent instable. Il doit être différencié des autres chorées neurologiques, car il apparaît souvent à un stade avancé du rhumatisme articulaire aigu. Les manifestations cliniques du rhumatisme articulaire aigu, les rapports nationaux ont une incidence denviron 3%, les rapports étrangers peuvent aller jusquà 30%.
(7) D'autres manifestations: fatigue progressive, fatigue, anémie, myalgie, transpiration, saignements de nez, ecchymoses, etc. sont également assez courantes. Les manifestations atypiques de la peau peuvent être un érythème nodulaire et un érythème polymorphe, parfois sévère. Douleurs abdominales, similaires à l'appendicite aiguë et à l'abdomen aigu, cela peut être dû à une vascularite rhumatismale; si la néphrite rhumatoïde, il peut y avoir des globules rouges et des protéines urinaires, comme pour la pneumonie rhumatismale, la pleurésie et l'encéphalite, a été relativement rare ces dernières années.
3. Classification clinique du rhumatisme articulaire aigu: En fonction du processus pathologique du rhumatisme articulaire aigu, il peut être divisé en quatre types:
(1) fulminant: Ce type est plus fréquent chez les enfants, apparition aiguë, condition dangereuse, souvent due à une cardite sévère, insuffisance cardiaque congestive, pneumonie rhumatismale est égale à la mort à court terme, ce type est rare dans le pays, mais dans les pays occidentaux, En raison de l'absence de nouveaux cas depuis longtemps, l'immunité de la population a diminué, ce qui a été signalé au cours des dernières années.
(2) type récurrent: ce type est le plus fréquent, avec manifestations cliniques répétées lors d'une récidive, la récurrence est souvent la plus probable dans les 5 ans suivant l'apparition initiale du rhumatisme articulaire aigu, les cas suivants présentent un taux de récurrence plus élevé: 1 rhumatoïde antérieur Cardiopathie sexuelle; 2 patients ayant des antécédents de rhumatisme articulaire aigu récidivant; 3 symptômes d'infection à streptocoques pharyngiens, forte réponse immunitaire (tels que ASO et autres titres d'anticorps); 4 cette infection à streptocoque du rhumatisme antérieur La durée de la fièvre est inférieure à 2 ans; 5 sont plus jeunes; 6 ne peuvent pas bénéficier d'une prévention secondaire et le taux de récidive est compris entre 18% et 58% dans au moins un des cas ci-dessus. Le pronostic des patients atteints d'arthrite simple est bon. Il n'y a pas de malformation des articulations, du pronostic des patients cardiaques et du nombre d'épisodes récurrents, de la gravité de chaque épisode, de l'adhérence possible ou non à la prévention secondaire et au traitement antirhumatismal précoce.
(3) Type chronique (ou type prolongé): La maladie dure plus de six mois, le plus souvent avec une cardite. Au cours de la maladie, les symptômes sont soulagés et aggravés à plusieurs reprises, et une atteinte cardiaque, en particulier un grossissement du coeur ou une L'incidence des maladies valvulaires est plus élevée, mais il existe également des personnes atteintes de rhumatisme articulaire aigu initial, les personnes pouvant bénéficier de la prévention secondaire et d'un traitement adéquat pour le traitement antirhumatismal ont un meilleur pronostic, tandis que celles qui abandonnent la prévention et le traitement ont un mauvais pronostic. Les patients chroniques présentant une atteinte valvulaire décèdent dans les 6 ans qui suivent labandon de la prévention ou du traitement.
(4) type subclinique (rhumatisme articulaire aigu récessif): ce type ne présente généralement pas de manifestations cliniques caractéristiques, parfois seulement fatigue et fatigue, pâleur, fièvre basse, douleurs dans les membres, peut avoir des antécédents de maux de gorge ou de gêne pharyngée, constatés uniquement lors de l'examen Il existe une sensibilité des ganglions lymphatiques sous-maxillaires (amygdalite rapide dans un proche avenir), les tests de laboratoire ont souvent une accélération de la RSE, une augmentation de l'-glycoprotéine, une augmentation du titre ASO, une augmentation du complexe immunitaire sérique (CIC), des anticorps anti-myocardiques positifs, ECG Un allongement normal ou léger de l'intervalle PR, après un certain temps, peut entraîner l'apparition de manifestations cliniques typiques dues à une activité rhumatismale accrue ou sa maladie peut être masquée, et une cardiopathie rhumatismale chronique peut survenir plusieurs années plus tard.
La cardite rhumatismale est la manifestation clinique la plus importante du rhumatisme articulaire aigu. Elle survient généralement dans les 2 semaines suivant l'arthrite. Le péricarde est souvent une inflammation exsudative, pouvant entraîner des symptômes tels que des frictions et une douleur thoracique. La péricardite constrictive est rare et le myocarde, souvent, une lymphe. Infiltration de cellules et nécrose focale.Le corps aschoff du myocarde est une caractéristique pathologique de la cardiopathie rhumatismale.Il s'agit d'un gonflement et d'une dégénérescence ressemblant à la fibrine des fibres de collagène dans le tissu conjonctif, suivis d'une infiltration de cellules inflammatoires. Granulome, un nouveau souffle au reflux évoquant une inflammation valvulaire, une lésion verruqueuse formée par une infiltration cellulaire et une fibrose au bord de la foliole est caractéristique de la valvite, un scorpion présent sur la fente de la valve mitrale. Les lésions peuvent provoquer de légers murmures diastoliques (murmures de Carey Coombs), la valvite implique le plus souvent la valve mitrale, suivie de la valve aortique, impliquant rarement les valves tricuspide et pulmonaire, et les modifications électrocardiographiques du cardite incluent les ondes ST ou T. Changement: parfois, la conduction cardiaque est anormale et peut provoquer une syncope.
Examiner
Contrôle de la chaleur rhumatismale
[Inspection de laboratoire]
1. Tests reflétant une infection récente à streptocoques et l'immunité associée
(1) Détermination de l'anti-streptolysine O (ASO): On considère généralement que le titre d'ASO> 500U est précieux, mais certaines personnes pensent que l'adulte> 250U, les enfants de plus de 5 ans> 333U, devraient en considérer le titre. Augmentation, on considère actuellement que les résultats d'un essai ont peu d'importance pour le diagnostic. Si plusieurs essais (de préférence une fois toutes les deux semaines) augmentent progressivement les résultats, le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu et de rhumatisme est d'une grande valeur, tel qu'un anticorps constant à long terme en unités élevées. Principalement inactif, si l'unité haute diminue progressivement, il s'agit de la période de rémission de la maladie, des antibiotiques ou des hormones utilisés au début de la maladie. ASO ne peut pas augmenter. En outre, il est atteint de certaines hépatites, néphrites, syndromes néphrotiques et ostéomyélites multiples. ASO peut également être augmenté de manière non spécifique.
(2) Détermination de l'anticorps anti-polysaccharide (ASP) de paroi cellulaire anti-streptocoque: selon la propriété antigénique commune du polysaccharide de paroi cellulaire de streptocoque et de la glycoprotéine valvulaire cardiaque chez l'homme, méthode ELISA pour la détermination de l'ASt-IgM, IgG, cardiopathie valvulaire rhumatismale rhumatismale Au contraire, le taux positif de cardiopathie valvulaire non rhumatismale, d'infection à streptocoque, de néphrite aiguë et de myocardite virale n'est que d'environ 10% à 13% Ce test est supérieur à la sédimentation sanguine pour refléter l'activité de la fièvre rhumatismale. La réponse immunitaire après avoir reflété une infection à streptocoque est meilleure que celle de lASO et présente une sensibilité et une spécificité plus grandes.
(3) Détermination de l'anti-streptokinase (ASK): augmentation du titre ASK au cours du rhumatisme articulaire aigu, souvent> 800U.
(4) Détermination de l'antihyaluronidase (AHT): Lorsque le rhumatisme articulaire aigu est chaud, il est souvent supérieur à 128U.
(5) Détermination de la désoxyribonucléase B anti-Streptococcus (ADNase B): Lorsque le rhumatisme articulaire aigu est présent, les enfants ont souvent plus de 250U, les adultes plus de 160U.
(6) Dosage de l'ASDA (anti-Streptococcus diphosphate pyridine nucleotidase): plus de 1: 275 U indique un rhumatisme articulaire aigu ou une activité rhumatismale.
On considère généralement que lessai ci-dessus de dépistage des anticorps anti-streptocoques peut être examiné simultanément, une fois toutes les deux semaines.Si lun des deux tubes de dilution ou deux tubes ou plus de dilution du test ont un titre en anticorps accru, il sagit de rhumatisme articulaire aigu ou de rhumatisme. Des preuves solides.
2, reflètent le blanc sanguin, test de modifications de la globuline
(1) RSE: augmentée, associée à une diminution de l'albumine dans le sang, à une augmentation de la globuline et 2, lorsque le rhumatisme articulaire aigu est associé à une insuffisance cardiaque ou à l'application d'acide salicylique, les hormones ne peuvent pas augmenter.
(2) Protéine C-réactive (CRP): positive, indiquant que le sérum contient une globuline pouvant précipiter le polysaccharide C sur la membrane de S. pneumoniae.Bien que ce test n'ait pas de spécificité, son niveau est directement proportionnel au degré d'activité rhumatismale.
3. Expériences reflétant la destruction des fibres de collagène du tissu conjonctif
(1) Test des mucines sériques: la mucine sérique> 40 mg / L (4 mg / dl) est positive.
(2) Réaction diphénylamine sérique> 0,25 unité de densité optique.
(3) Augmentation de la glycoprotéine sérique: a1> 20%, a2> 38%, en outre, augmentation de l'hexose de protéine sérique (valeur normale de 1 210 21 mg / L) et de l'aminoglycose (valeur normale de 830 41 mg / L).
4, test de sérum circulant complexe immunitaire
(1) Test du complément: le complément sérique de C3 est augmenté, les immunoglobulines IgA, IgG peuvent également être augmentées.
(2) Test de l'activité procoagulante des lymphocytes du sang périphérique: sur la base du rhumatisme articulaire aigu avec immunité cellulaire, en utilisant un antigène spécifique de la membrane cellulaire du streptocoque ou de la paroi cellulaire du polysaccharide, stimulant les lymphocytes du sang périphérique des patients, a révélé une augmentation de son activité de coagulation sanguine, taux positif Plus de 80% (personnes normales, infection à streptocoque simple, myocardite virale, maladie coronarienne, taux positif de seulement 4% à 14%) peuvent être utilisés comme preuve du rhumatisme articulaire aigu ou du rhumatisme.
(3) Dosage des anticorps anti-myocardiques: le principe est que la membrane du streptocoque a une antigénicité commune avec le myocarde de mammifère et peut adsorber des anticorps anti-myocardiques spécifiques dans le sérum de patients atteints de rhumatisme articulaire aigu, et que le taux positif peut atteindre les 70%, en particulier pour en évaluer la présence. L'atteinte cardiaque est d'une grande importance.
5, autre
Dans la myocardite rhumatoïde sérique, la phosphocréatine kinase sérique (CPK) et son isoenzyme (CPK-MB) et l'aspartate aminotransférase (GOT) peuvent être augmentés et le degré d'augmentation est parallèle à la gravité de la myocardite.
[Examen de l'image]
1, examen ECG
Les patients atteints de cardite rhumatismale présentent généralement un bloc auriculo-ventriculaire (intervalle prolongé sous pression), des contractions prématurées auriculaires et ventriculaires, ainsi que des modifications du ST-T, une fibrillation auriculaire et une péricardite. Dans le passé, on considérait que l'intervalle PR était prolongé, atteignant même 70% à 80%, ces dernières années, environ 1/3 seulement des cas ayant été rapportés.
2, échocardiographie
Depuis les années 1990, lapplication de léchocardiographie bidimensionnelle et de léchocardiographie Doppler pour le rhumatisme articulaire aigu et le cardite rhumatismal a fait de grands progrès, non seulement pour les cardites aux symptômes cliniques évidents, mais également pour les modifications échographiques des valves cardiaques. Taux positif élevé, Vasan RS a également mis en évidence deux cas de rhumatisme articulaire aigu, bien quil ny ait aucun symptôme clinique de cardite (polyarthrite et chorée), mais des modifications de léchographie mitrale, de petits nodules dans la valve mitrale antérieure, Après suivi après traitement, ce changement nodulaire a disparu, ce qui signifie que, selon l'auteur, il devrait s'agir d'une manifestation de la cardiomyélite aiguë du rhumatisme articulaire aigu aiguë.
(1) épaississement valvulaire: peut être un épaississement diffus de la feuille valvulaire ou un épaississement nodulaire focal, le premier peut atteindre 40%, le dernier peut aller jusqu'à 22% à 27%, les deux avec une valve mitrale plus commune, suivie de La valve aortique, taille focale du nodule est d'environ 3 ~ 5mm, située dans le corps et / ou le bout de la valve valvulaire, ces épaississements nodulaires sont les modifications morphologiques les plus caractéristiques, plus considérés rhumatismaux. Elle est liée à la formation de néoplasmes et sa morphologie et son activité sont différentes de celles de l'endocardite infectieuse.
(2) Prolapsus de la valve mitrale: l'incidence de chaque rapport varie considérablement, peut aller de 51% à 100%, de 5% à 16%, cette différence est considérée comme étant liée à la compétence technique et à la vigilance de l'examinateur. Le prolapsus valvulaire est plus fréquent dans la régurgitation mitrale antérieure (51% à 82%), tandis que les prolapsus de la valvule mitrale postérieure (7%) et de la valvule aortique (15%) sont moins fréquents.
(3) régurgitation valvulaire: est le changement de valvule le plus commun, la régurgitation mitrale est beaucoup plus commune que la régurgitation de la valvule aortique et tricuspide, pour le praticien qualifié peut distinguer avec précision la gamme physiologique et pathologique de reflux, tels que En combinaison avec l'échographie Doppler couleur, la précision est supérieure: selon les statistiques, l'incidence de la régurgitation mitrale pourrait atteindre 84% à 94%, et le reflux sévère peut atteindre 25% dans les cas de rhumatisme articulaire aigu récidivant.
(4) Épanchement péricardique: principalement une petite quantité d'épanchement, qui survient dans 7% des rhumatismes rhumatismaux initiaux et 29% des rhumatismes rhumatismaux récurrents. Il convient de noter que, bien qu'il existe des rhumatismes rhumatismaux, il peut y avoir plusieurs échocardiogrammes mentionnés ci-dessus. Performances, mais en labsence de signes cliniques de cardite, il nest pas facile de poser un diagnostic de rhumatisme articulaire aigu ou de cardite rhumatismale par des modifications positives de léchocardiographie, afin déviter dautres causes telles que le prolapsus primaire de la valve mitrale, Diverses cardiopathies valvulaires non rhumatismales, cardiomyopathies et modifications échographiques causées par une péricardite sont confondues.
3, examen thoracique aux rayons X
Sur le plan clinique, on ne peut détecter que des cardites graves au moment de lexamen physique lorsque le cur sagrandit considérablement. La plupart des cardites rhumatismales présentent une hypertrophie cardiaque bénigne. Il est difficile à trouver sans examen aux rayons X. Il faut parfois le réussir. La réduction de lombre cardiaque après le traitement a confirmé lexistence de lagrandissement cardiaque de la cardite initiale.
Elle peut indiquer un allongement de l'intervalle PR ou une tachycardie sinusale. Des modifications du ST-T indiquent qu'il peut y avoir une myocardite.Le plomb conventionnel (sauf l'AVR) est élevé dans le fer à cheval ST, ce qui suggère qu'il pourrait y avoir une péricardite.
Diagnostic
Diagnostic de fièvre rhumatismale
Performance diagnostique
Jusqu'ici, il n'y a pas de méthode de diagnostic spécifique pour le rhumatisme articulaire aigu et les critères de diagnostic de Jones révisés sont utilisés en clinique.
1, principalement pour cardite, polyarthrite, chorée, érythème marginal, nodules sous-cutanés.
2, manifestations secondaires de fièvre, douleurs articulaires, antécédents de rhumatisme articulaire aigu ou de cardiopathie rhumatismale.
3, infection streptococcique selon: ASO ou autres anticorps anti-streptocoque augmentés, culture pharyngée de streptocoque du groupe A positive, apparition récente de scarlatine.
4, avec 2 performances principales, ou 1 performance majeure et 2 performances secondaires, telles que le soutien d'une infection à streptocoque antérieure, suggérant la possibilité d'un rhumatisme articulaire aigu.
Diagnostic différentiel
Tout d'abord, d'autres causes de l'arthrite
1, polyarthrite rhumatoïde: par symétrie multiple, on entend une petite arthrite et une spondylarthrite, caractérisée par une "raideur matinale" et un gonflement du doigt, une déformation articulaire tardive, des lésions cardiaques moins importantes, mais une échographie L'examen cardiaque permet de détecter précocement les lésions péricardiques et valvulaires, les rayons X montrent une destruction de la surface articulaire, un rétrécissement de l'espace articulaire, une ostéoporose au voisinage du tissu osseux, un facteur rhumatoïde sérique positif, une augmentation des IgG d'immunoglobuline, d'IgM et d'IgA.
2, arthrite exocale causée par une sepsie: présentent souvent des signes de sensation primaire, la culture du sang et de la moelle osseuse est positive, et l'exsudat intra-articulaire a tendance à purulente, et on peut trouver des agents pathogènes.
3, arthrite tuberculeuse: principalement impliquée dans une seule articulation, se produit dans les activités régulières des articulations à friction ou en charge, telles que la hanche, les vertèbres thoraciques, les articulations lombaires ou du genou, des douleurs articulaires mais pas de rougeur, un cur sans lésions, souvent d'autres parties La tuberculose, les rayons X montrent une destruction osseuse, un érythème nodulaire peut survenir, le traitement antirhumatismal est inefficace.
4, infection tuberculeuse arthrite allergique (maladie de Poncet): le corps présente une infection tuberculeuse spécifique dans la zone non articulaire, arthrite souvent répétée, mais généralement satisfaisante, les rayons X ne montrent aucune destruction osseuse, médicaments à base de salicylate Les symptômes peuvent être soulagés mais récurrents et les symptômes disparaissent après le traitement antituberculeux.
5, lymphome et granulome: une leucémie peut être signalée dans 10% des cas de fièvre et de symptômes aigus de polyarthrite et l'arthrite peut être précédée de modifications du sang environnant, entraînant un diagnostic erroné, un autre lymphome et une granulomatose bénigne similaires Rapport
6, maladie de Lyme (maladie de Lyme): cette maladie est une épidémie causée par des expectorations, généralement de 3 à 21 jours après l'apparition de la morsure, de symptômes, de manifestations cliniques de fièvre, d'érythème cutané migratoire chronique, récurrent L'arthrite asymétrique, qui se produit dans les grosses articulations, peut provoquer des lésions cardiaques, affectant le système de conduction, l'ECG présente différents degrés de bloc auriculo-ventriculaire et peut également provoquer des symptômes neurologiques tels que chorée, méningo-encéphalite, myélite, spasme du nerf facial. Etc., les tests de laboratoire pour les complexes immuns circulants positifs, la RSE augmentée, la détermination des anticorps sériques spécifiques peuvent être identifiés.
Deuxièmement, l'endocardite infectieuse subaiguë
Plus commun dans la maladie de la valve cardiaque d'origine, il y a une anémie progressive, une splénomégalie, des expectorations, une ecchymose, un clubbing, peuvent être trouvés dans différentes valves telles que le cerveau, les reins ou les poumons.
Troisièmement, la myocardite virale
Il y a souvent des infections respiratoires ou entérovirales avant ou pendant l'apparition de la maladie, les principales parties touchées se situant dans le myocarde, parfois le péricarde, l'endocarde rarement envahi, la fièvre étant courte, des douleurs articulaires mais pas d'arthrite. Un souffle sonore systolique faible et secondaire, l'arythmie est courante, pas d'érythème en anneau, de nodules sous-cutanés, etc. La biopsie du myocarde peut isoler le virus.
Quatrièmement, le statut de linfection à streptocoque (syndrome dinfection à streptocoque)
En même temps, une infection streptococcique aiguë ou 2 à 3 semaines après l'infection, une faible fièvre, de la fatigue, des douleurs articulaires, une augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire, une ASO-positive, un électrocardiogramme peuvent présenter un battement prématuré ou une légère modification du ST-T, Murmure évident, après le traitement antibiotique du contrôle de l'infection, les symptômes ont rapidement disparu, sans rechute.
Cinq, loup tacheté rouge systémique
La maladie a des douleurs articulaires, de la fièvre, une cardite, une maladie rénale, etc., similaires à la fièvre rhumatismale, mais un érythème facial papillon symétrique, une diminution du nombre de globules blancs, une ASO négative, un frottis sanguin ou médullaire peuvent aider à diagnostiquer les cellules du lupus.
