rhumatisme psoriasique
introduction
Introduction à l'arthrite psoriasique Psoriasisarthritsi (PA), également connu sous le nom d'arthropathicpsoriasis, est une maladie articulaire inflammatoire associée au psoriasis. L'évolution de la maladie est prolongée, il est facile de rechuter et la formation d'une rigidité articulaire à un stade avancé, entraînant une invalidité. Le psoriasis est plus fréquent chez les patients atteints d'arthrite, 2 à 3 fois plus que la population générale, et l'arthrite est plus fréquent chez les patients atteints de psoriasis. Dans une enquête de 10 ans, Leczinsky a constaté que l'incidence de l'arthrite dans le psoriasis était de 6,8%, beaucoup plus élevée que l'incidence de l'arthrite chez les patients non psoriasiques. Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de souffrir et, selon Nobol, l'AP représente environ 1% des patients atteints de psoriasis. En raison de cette maladie et du syndrome de Reiter, la spondylarthrite ankylosante est associée à HLA-B27, le facteur rhumatoïde est négatif et les manifestations cliniques présentent des similitudes. Elle est donc classée dans la spondylarthropathie séronégative. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cardiopathie rhumatismale colite ulcéreuse néphrite
Agent pathogène
Causes de l'arthrite psoriasique
Génétique (20%):
Dans la pathogenèse de l'arthrite psoriasique, les facteurs génétiques revêtent une importance considérable et montrent une polygénicité génétique. Dans une étude, 11 patients sur 88 atteints a priori avaient une AP et avaient récemment trouvé des antigènes dhistocompatibilité HLA-A1, B16, B17, B27, B39, Cw6 et D7 avec articulations psoriasiques. À propos de l'inflammation, environ la moitié des patients ont HLA-B27, alors que les antigènes d'histocompatibilité du psoriasis seuls sont HLA-B13, B17, Cw6 et DR7, McHugh a constaté que HLA-DR7 était associé à une arthropathie périphérique sévère chronique; HLA-B27 Une association significative avec la spondylarthrite ou une maladie axiale, le rhumatisme psoriasique chez l'adolescent impliquant l'articulation de la cheville.
Anomalie immunitaire (45%):
(1) Les recherches existantes suggèrent que le mécanisme immunitaire joue un rôle important dans la pathogenèse du psoriasis.Le test d'immunofluorescence double anticorps anti-HLA-DR et l'anticorps monoclonal OKT6 prouvent que le kératinocyte HLA-DR + est présent dans l'argent. Dans les lésions psicoïdes et les cellules synoviales, ni sur la peau d'apparence normale, ni sur les cellules de Langerhans, l'expression de HLA-DR est associée à l'activité de la maladie, avec HLA-DR + kératine L'incidence du rhumatisme psoriasique est élevée chez les patients présentant des cellules; par conséquent, l'utilisation de la coloration immunochimique pour examiner les kératinocytes HLA-DR + dans les lésions psoriasiques peut aider à prédire l'arthrite chez les patients atteints de la maladie du charbon. Le risque élevé, HLA-DR4 est associé à la survenue d'une érosion osseuse dans l'arthrite.
(2) Les infections virales ou bactériennes peuvent causer des anomalies immunitaires: on a récemment découvert que chez les personnes infectées par le virus de limmunodéficience humaine (VIH), lincidence du psoriasis est plus élevée que dans la population générale et que larthrite peut survenir à tout stade de linfection par le VIH, ainsi que des symptômes. Sérieusement, certaines personnes ont isolé le VIH du liquide articulaire et l'ont confirmé dans les monocytes et la lymphe.
Dans la plaque de psoriasis, les bactéries à Gram positif saccumulent et les anticorps anti-streptocoques sont élevés; chez les patients atteints de psoriasis et de rhumatisme psoriasique, la transformation des lymphocytes dans le liquide synovial améliore la réponse au streptocoque .
Les preuves ci-dessus suggèrent que des interactions immunitaires et des facteurs immunitaires dans le psoriasis et les maladies articulaires sont impliqués, les kératinocytes DR +, les cellules de Langerhans ou d'autres cellules similaires peuvent traiter des bactéries ou d'autres antigènes et interagir avec les cellules T du derme. Le rôle de la maladie, mais ceux-ci ne peuvent pas prouver que les anomalies immunitaires sont la cause principale de l'arthrite psoriasique.
Facteurs environnementaux (15%):
Le froid, l'humidité, les changements saisonniers, le stress mental, la dépression, les troubles endocriniens, les traumatismes, etc., ont été considérés comme des facteurs environnementaux importants qui favorisent l'AP chez les personnes présentant une prédisposition génétique et des cas d'ostéolyse des extrémités après un traumatisme local se sont produits. Il est rapporté que le mécanisme des lésions articulaires provoquant l'arthrite est similaire au phénomène de Koebner de la peau du psoriasis.
La prévention
Prévention de l'arthrite psoriasique
À l'heure actuelle, il n'existe pas de mesures préventives efficaces: un diagnostic précoce, une prévention et un traitement précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie. Faire attention à la santé, faire un bon travail de protection de la sécurité, réduire et éviter les dommages irritants et accidentels de facteurs défavorables, peut jouer un certain rôle préventif.
Complication
Complications de l'arthrite psoriasique Complications Cardiopathie rhumatismale Colite ulcéreuse Néphrite
Complications courantes de la maladie: peuvent être associées à des lésions viscérales, telles qu'une cardiopathie rhumatismale, une inflammation de la membrane oculaire oculaire, une hépatosplénomégalie, une colite ulcéreuse, une néphrite, etc., environ 80% avec des lésions aux ongles du doigt.
Symptôme
Symptômes du rhumatisme psoriasique Les symptômes les plus courants sont la dépression ressemblant à un ongle, la raideur matinale, la raideur articulaire, le gonflement des articulations, le point fort, le saignement, le saignement, l'hypertrophie cardiaque.
Apparition généralement insidieuse de la PA, douleur plus légère que la polyarthrite rhumatoïde, apparition parfois aiguë et ressemblant à une goutte, âge entre 30 et 40 ans, enfants de moins de 13 ans moins fréquents, symptômes articulaires et cutanés pouvant Dans le même temps, il peut être aggravé ou soulagé, il peut provoquer des symptômes articulaires après des récidives répétées de psoriasis ou un psoriasis pustuleux et érythrodermique compliqué de symptômes articulaires, Gladman analyse 220 cas de PA, dont 68% de psoriasis initial Chez les patients, l'arthrite est apparue après une moyenne de 12,8 ans; 15% des patients ont développé un psoriasis et une arthrite en un an, 17% ont développé une arthrite, avec une moyenne de 7,4 années de psoriasis.
1. Performance articulaire: Moll et autres et Andrews ont classé la maladie en cinq types cliniques en fonction des caractéristiques du rhumatisme psoriasique:
(1) un petit nombre de type doigt (orteil): le plus commun, environ 70%, pour une ou plusieurs articulations atteintes, asymétrique, avec gonflement des articulations et ténosynovite, de sorte que le doigt est une expansion intestinale.
(2) de type polyarthrite rhumatoïde: 15%, symétrie, arthrite multiple avec mains griffues, les patients peuvent présenter des signes cliniques tels que polyarthrite rhumatoïde, raideur matinale, atteinte de symétrie, articulations proximales La forme du fuseau est gonflée et le côté ulnaire est asymétrique à un stade avancé. Parfois, des nodules rhumatoïdes ou un facteur rhumatoïde sont positifs. Certains cas sont diagnostiqués. Ces cas font partie du chevauchement de la polyarthrite rhumatoïde et du psoriasis.
(3) Type d'articulation interphalangienne distale d'asymétrie: 5%, impliquant principalement l'articulation distale (orteil), présentant des rougeurs et une déformation, partant souvent de l'orteil, puis impliquant d'autres articulations, la phalange sans déviation ulnaire. Oblique, la douleur est plus légère que la polyarthrite rhumatoïde, souvent accompagnée de malnutrition des ongles, plus fréquente chez l'homme.
(4) Type d'arthrite destructive: 5%, destruction articulaire sévère, mains envahissantes multiples, articulations multiples et articulations de la cheville, caractérisées par une érosion para-articulaire progressive, entraînant une ostéolyse, avec ou sans os Les articulations sexuelles sont coriaces et ressemblent à des affections articulaires neuropathiques et sont indolores.Ce type de psoriasis cutané est souvent étendu et sévère et est de type pustuleux ou érythrodermique.
(5) type de spondylarthrite ankylosante: 5%, se manifestant par une spondylite simple ou une spondylite chevauchante avec une arthrite périphérique, les lésions de la colonne vertébrale sont des ligaments non marginaux, en particulier dans la colonne thoracique et lombaire, une sténose et une sclérose. Erosion de la jonction discale intervertébrale et de l'hyperplasie osseuse du bord antérieur du corps vertébral, principalement dans la partie inférieure de la vertèbre cervicale, arthrite périphérique impliquant l'articulation du doigt (orteil) distal, se manifestant par une symétrie bilatérale ou une arthrite unilatérale asymétrique, une inflammation En plus de la membrane synoviale, elle peut également pénétrer dans la région osseuse le long du point dattache du tendon.Certains patients peuvent être affectés par larticulation de la cheville.Les caractéristiques cliniques de ce type sont la rigidité de la colonne vertébrale, après létat veineux et le matin, durant plus de 30 minutes.
2. Changement de doigt: Selon les statistiques, 80% des patients atteints dAP ont une anomalie de A, et A est impliqué, ce qui peut fournir des indices de diagnostic précoce. Le lit de longle et la phalange ont une source dapprovisionnement en sang commune, les dommages psoriasiques chroniques de longle. Provoque des modifications vasculaires et, en fin de compte, affecte les articulations sous-jacentes.Il a été constaté que le degré de modification osseuse est étroitement lié à la gravité des modifications de l'ongle, et que les deux se produisent souvent au même doigt (orteil). Les modifications communes des ongles sont les suivantes: dépression ponctuelle, transversale, Médiastin, décoloration, hyperkératose, élimination des ongles, etc.
3. Manifestations cutanées : Les lésions cutanées au niveau du cuir chevelu et des extrémités, en particulier des coudes et des genoux, sont éparpillées ou généralisées. Les lésions sont des papules et des plaques. Elles sont rondes ou irrégulières et sont recouvertes dun riche argent. Les copeaux au phosphore blanc, après élimination des écailles, révèlent un film brillant, mais en plus du saignement visible du film (signe de Auspitz), ces trois caractéristiques ont une signification diagnostique.
4. Autres manifestations : Dans le rhumatisme psoriasique, d'autres lésions systémiques peuvent être associées à: uvéite antérieure commune, conjonctivite, sclérite, kératite sclérosante, maladie intestinale inflammatoire et tractus gastro-intestinal. Amylose: maladie cardiaque spondylotique caractérisée par une régurgitation aortique, un bloc de conduction persistant, une hypertrophie cardiaque inexpliquée et pouvant présenter des symptômes systémiques tels que fièvre, perte de poids et anémie.
Examiner
Examen de l'arthrite psoriasique
Il nexiste pas de méthode de détection spécifique pour cette maladie, la RSE est augmentée, lanémie légère, les et la globuline 2 sont élevées, il sagit de modifications non spécifiques.Environ 10% à 20% des patients ont une légère augmentation de lacide urique dans le sang et le facteur rhumatoïde est négatif. Les cellules de lupus, les anticorps antinucléaires et leurs auto-anticorps sont négatifs, l'examen du liquide synovial est également non spécifique, le nombre de globules blancs dans le sang est de 2 ~ 15 × 109 / L, principalement des neutrophiles, parfois un grand nombre de leucocytes dans le nombre de leucocytes peut être Jusqu'à 100 × 109 / L, la viscosité du liquide synovial est réduite.
Cette maladie s'apparente à la polyarthrite rhumatoïde, impliquant souvent l'articulation interphalangienne distale, l'articulation de la cheville et la colonne vertébrale. La radiographie courante se manifeste par la disparition du cartilage, l'érosion de la surface articulaire, le rétrécissement de l'arthrite, ainsi que des manifestations d'arthrite défigurée. Une dissolution et une rigidité osseuses significatives peuvent apparaître sous forme de "marques de stylo", de calus ligamentaires marginaux ou non marginaux isolés, de périostite villeuse, d'ostéoporose et de modifications kystiques du tissu osseux.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'arthrite psoriasique
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
1. Polyarthrite rhumatoïde: pour larthrite multiple migratoire, se produit dans les petites articulations des extrémités, atteinte symétrique, articulations métacarpophalangiennes tardives au côté ulnaire, nodules rhumatoïdes visibles dans la peau, facteur rhumatoïde positif.
2.Syndrome de rite: les cas typiques comprennent une urétrite, une conjonctivite, une arthrite (en particulier des articulations aux extrémités inférieures) et des lésions cutanées. Les patients intrinsèques peuvent être accompagnés d'une psoriasis ressemblant à un crustacé L'arthrite par gale est très similaire et de tels cas atypiques nécessitent une période de suivi pour être diagnostiqués.
3. Spondylarthrite ankylosante: survient chez les hommes de moins de 30 ans. Les premiers symptômes sont les suivants: douleur au bas du dos, gêne lombo-sacrée, sciatique intermittente ou bilatérale, raideur des membres inférieurs et du bas du dos, et durcissement du rachis et des membres inférieurs. La forme de l'arc, la radiographie montre une déformation de la colonne vertébrale semblable à celle du bambou.
4. Goutte: Larthrite aiguë causée par la goutte est aiguë, plus que nocturne, atténuée au cours de la journée, crises répétées de plusieurs mois à plusieurs années, formation de goutte chronique, de difformités et de raideurs articulaires, selon les symptômes cliniques, hyperuricémie, Goutte de pierre, liquide synovial détecté cristaux d'urate; traitement à la colchicine, allopurinol efficace, aide à l'identification.
