Maladie d'hypersensibilité de type I
introduction
Introduction aux maladies réactives hypersensibles de type I Les maladies associées aux réactions d'hypersensibilité de type I comprennent les maladies atopiques: rhinite allergique, conjonctivite allergique, dermatite atopique et asthme allergique, urticaire exogène et un certain nombre d'urticaire, réactions gastro-intestinales alimentaires et troubles systémiques. Les réactions allergiques, bien que la cause de l'asthme n'ait pas encore été élucidée, son incidence a considérablement augmenté. Au cours des dernières années, il a été noté qu'une augmentation significative des réactions d'hypersensibilité de type I était associée aux protéines hydrosolubles en contact avec des articles en latex (gants en caoutchouc, plateaux dentaires, préservatifs, tuyaux pour appareils respiratoires, cathéters, manchons en latex gonflés à l'extrémité du lavement), Les réactions les plus courantes au latex sont l'urticaire, l'dème de Quincke, la conjonctivite, la rhinite, le bronchospasme et le choc anaphylactique, particulièrement chez les patients exposés au latex, ainsi que chez les enfants atteints de spina bifida et d'anomalies urogénitales à la naissance. Connaissances de base Rapport de probabilité: probabilité de maladie de la population de 1,5% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc
Agent pathogène
Étiologie de l'hypersensibilité de type I
Il existe de nombreux types dallergènes et 1 type de protéines: sérum animal hétérogène, venin dabeille, venin dinsecte, vaccin, parasite, aliment, pollen, insuline, etc. 2 médicaments: divers antibiotiques, iode organique, amalgame Attends Les maladies atopiques (y compris la dermatite atopique) ont une qualité génétique dans laquelle les patients développent des substances inhalées ou ingérées (allergènes) avec une hypersensibilité induite par les anticorps IgE, ainsi que ceux ne présentant aucune maladie atopique. En plus de la dermatite atopique, les anticorps anti-IgE induisent généralement des réactions d'hypersensibilité. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, les symptômes de la dermatite sont dus à des allergies alimentaires à médiation par les IgE, Dans une large mesure, cela na rien à voir avec des facteurs allergiques, bien que la plupart des patients conservent encore des allergies spécifiques.
La prévention
Hypersensibilité de type I
L'auto-immunité est un effet complexe et multifactoriel de phénomènes naturels, en plus des effets de limites (tels que les haptènes médicamenteux, les infections microbiennes), mais également étroitement liée aux facteurs génétiques propres à l'organisme, en particulier dans le principal système de compatibilité tissulaire. Le gène de la réponse immunitaire et / ou le gène immunosuppresseur étant anormaux, laspect le plus important de la prévention consiste à éviter le contact avec des allergènes.
Complication
Complications de la maladie d'hypersensibilité de type I Des complications
La complication fréquente de cette maladie est le choc. Ce type de réaction a deux types: local et systémique: les réactions locales se manifestent souvent par un dème tissulaire local, une infiltration des éosinophiles, une augmentation de la sécrétion de mucus ou un spasme des muscles lisses bronchiques, tels que l'urticaire cutané (allergie alimentaire), la rhinite allergique (Fièvre de l'herbe dure) et l'asthme. Les réactions allergiques systémiques telles que lantisérum, les médicaments (comme la pénicilline), le choc anaphylactique, peuvent provoquer une mort rapide. Lors de l'autopsie du décès, l'dème laryngé, l'dème des deux poumons, parfois accompagné d'un emphysème aigu et d'une dilatation du cur droit, le sang ne coagule pas et les viscères restants ne présentent généralement pas de modifications morphologiques caractéristiques, sauf en cas de congestion.
Symptôme
Hypersensibilité de type I symptômes de la maladie symptômes communs démangeaisons épiderme kératose eczéma muqueuse nasale dème pâle singes herpès nausée dyspnée
(1) Le rhume des foins, également appelé rhinite allergique, est principalement causé par l'inhalation de sensibilisations au pollen de plantes, de sorte qu'il présente des caractéristiques saisonnières et régionales.Les manifestations cliniques de la maladie se manifestent principalement au niveau du nez, des yeux et des voies respiratoires. On peut voir que la muqueuse nasale est pâle et démateuse, une hyperémie de la conjonctive, etc. Elle nest pas difficile à diagnostiquer en fonction des symptômes et des résultats des tests cutanés liés à la perfusion de pollen. Des médicaments tels que le cromoglycate disodique peuvent souvent obtenir une désensibilisation satisfaisante avant la saison du pollen.
(2) L'asthme bronchique est une sténose des voies respiratoires répandue et réversible causée par un allergène ou d'autres facteurs dus à une hyperréactivité bronchique: le taux d'incidence à Beijing est d'environ 5%, ce qui est une maladie respiratoire importante en pédiatrie et en médecine interne. Se produit chez les enfants et les jeunes adultes, a des antécédents familiaux évidents, une maladie prolongée, une évolution longue de la maladie, des épisodes de fréquence fréquente, davantage de complications, aux États-Unis chaque année en raison de décès par asthme d'environ 2 000 à 3 000 cas, et il existe une tendance à la hausse, causant l'asthme très Les allergènes inhalés et ingérés, ainsi que les infections, en particulier les infections virales des voies respiratoires, sont des causes importantes de l'asthme, principalement les petits contractures du muscle lisse bronchique, la télangiectasie, une augmentation de la perméabilité et un petit dème des muqueuses bronchiques. Augmentation de la sécrétion des glandes muqueuses, formation de bouchons muqueux, et donc de voies respiratoires étroites, sensation d'oppression thoracique, difficultés respiratoires, ces changements pathologiques et symptômes résultent principalement des LT et de l'histamine, classification de l'asthme bronchique, diagnostic différentiel, prévention et traitement Bien que beaucoup de progrès aient été accomplis, il reste encore beaucoup de problèmes à résoudre.
(3) La dermatite atopique, également appelée dermatite atopique, est une allergie cutanée répandue: environ 70% des patients ont des antécédents familiaux positifs, la plupart des patients présentant des taux sériques élevés d'IgE et des éruptions cutanées caractérisées par des démangeaisons intenses. Les modifications pathologiques de la phase aiguë sont l'dème interstitiel et la formation d'herpès épithélial, ainsi que l'oedème, la vasodilatation et l'infiltration de lymphocytes et d'éosinophiles au derme superficiel, ainsi que de késatinisation et de kératinisation au stade subaiguë. Un grand nombre d'infiltrations lymphocytaires; une dermatite atopique chronique se manifestant principalement par une kératinisation et une hyperplasie de l'épiderme, un épaississement de la peau, une lichénification, une infiltration d'un grand nombre de cellules inflammatoires autour des vaisseaux sanguins, souvent une pigmentation, des éruptions cutanées au niveau de la fente du coude, des aisselles, du cou Département et visage, la maladie peut être divisée en type infantile, type infantile et adulte, la dermatite atopique infantile est également appelée eczéma infantile, plus de 4 à 6 mois après la naissance, les lésions sont de type exsudatif et sec, adulte La dermatite atopique est sensible aux anomalies physicochimiques et autres stimulantes.La plupart des patients présentent des épisodes intermittents et sont sujets à des récidives en hiver. Il devrait se fonder sur les manifestations cutanées typiques et une histoire familiale positive.
(4) Les allergies alimentaires surviennent généralement entre quelques minutes et 1 heure après avoir été consommées: érythème, enflure des lèvres, douleur buccale, glossopharynx, nausées, vomissements, etc. Les aliments qui provoquent des allergies chez les jeunes enfants sont les ufs, le lait, Poisson et noix.
Examiner
Examen des maladies d'hypersensibilité de type I
Les éosinophiles dans le sang et les sécrétions sont associés à des maladies atopiques, notamment l'asthme et la dermatite atopique, qui entraînent une augmentation de la concentration en IgE et une augmentation de la concentration en IgE en cas d'aggravation de la maladie. Bien que les IgE soient souvent élevées dans les cas dasthme atopique et de rhinite allergique, elles nont pas dimportance diagnostique, mais des concentrations très élevées dIgE peuvent être utiles dans le diagnostic de la maladie fongique pulmonaire ou du syndrome à haute IgE. .
Les tests de spécificité peuvent déterminer la sensibilité à un allergène particulier ou à plusieurs allergènes. Les tests cutanés sont la méthode la plus appropriée pour déterminer la sensibilité spécifique. Les allergènes du test cutané doivent être sélectionnés autant que possible en fonction des antécédents médicaux. Solution de test pour les extraits préparés par inhalation, ingestion ou infusion dallergènes (ex. Pollen darbres, darbres de jardin et de mauvaises herbes, acariens de la poussière de maison, phanères et sérums pour animaux, venin dinsectes, aliments et pénicilline et leurs dérivés Récemment, un petit nombre d'extraits d'allergènes ont été normalisés et leur puissance est variable, de nombreux extraits couramment utilisés le sont maintenant.
Tout d'abord, un test spécial est utilisé, puis une goutte d'extrait d'allergène dilué est ajoutée à la peau, puis perforée ou transpercée, généralement avec une pointe de sonde fine ou à 27 pointes pour capter la peau selon un angle de 20 °. Jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille soit relâchée.
Dans le test intradermique , un extrait stérile dilué est injecté dans la peau pour former une cloque de 1 ou 2 mm (à l'aide d'une seringue de 1 ml et d'un embout biseauté court de calibre 27.) Chaque test cutané doit comporter une dilution séparée du contrôle négatif et de l'histamine (picotement). Le test est un contrôle positif de 10 mg / ml ou un test intradermique de 0,1 mg / ml.Si la papule et l'érythème sont produits dans les 15 minutes et que le diamètre de la papule est supérieur d'au moins 0,5 cm à celui du contrôle, il est positif.
Les tests cutanés sont généralement suffisamment sensibles à la plupart des allergènes.Un test intradermique plus sensible est utilisé lorsqu'un allergène inhalé est suspecté et que le test prick est négatif ou ambigu. Pour les allergies alimentaires, le test prick peut être utilisé seul pour le diagnostic. Une réaction positive peut être survenue, mais le test de provocation avec les symptômes de provocation par voie orale à double insu n'a confirmé aucune signification clinique.
Le test d' absorption d' allergène radioactif (RAST) est utilisé chez les patients présentant une dermatite systémique, des égratignures extrêmes à la peau ou les patients ne pouvant pas coopérer ou ne pouvant pas arrêter les antihistaminiques, et des tests cutanés directs ne sont pas possibles. RAST détection du sérum spécifique à l'allergène IgE, un conjugué connu d'un allergène dans un poly-allergène insoluble, mélangé au sérum à tester, les IgE spécifiques de l'allergène présentes dans le sérum seront adsorbées sur le conjugué, puis ajoutées par un anticorps anti-IgE marqué au 125I Pour mesurer la radioactivité du conjugué, il est possible de déterminer la teneur en IgE spécifique dans la circulation du patient.
Le test de libération d'histamine leucocytaire est un test in vitro destiné à détecter l'IgE spécifique de l'allergène sur des basophiles sensibilisés en mesurant la quantité d' histamine libérée par les leucocytes du patient lors de l'induction d'allergènes. Il s'agit d'un outil de recherche précieux. Le mécanisme de la réponse allergique peut être compris: similaire à RAST, il fournit des informations non diagnostiques et parfois à des fins cliniques.
Le test de provocation peut être appliqué à un test cutané positif, mais lorsque cet allergène est associé à des symptômes, il est appliqué sur les yeux, le nez ou les poumons et le test de provocation oculaire nest en général pas supérieur au test cutané. Utilisation réduite Le test de stimulation nasale est utilisé accidentellement, principalement comme méthode de recherche Le test de provocation bronchique est principalement utilisé comme méthode de recherche Lorsque la signification dun test cutané positif nest pas claire ou quil nexiste pas de test cutané approprié, la substance en contact avec le patient peut être prouvée. Le test de provocation bronchique est parfois utilisé lorsque la corrélation est liée à l'asthme professionnel: on soupçonne que les symptômes réguliers sont liés à la nourriture et la signification clinique du test cutané n'est pas claire, il peut être utilisé comme test de provocation oral. Le réactif est un test cutané. S'il est négatif, il ne peut exclure la possibilité que les symptômes cliniques soient causés par des aliments. Le test de provocation est la seule méthode permettant de détecter les allergies d'additifs alimentaires.
Les tests cutanés ou sublinguaux ou les tests de toxicité leucocytaire dont l'efficacité n'a pas été prouvée ne permettent pas de conclure clairement qu'ils peuvent être utilisés pour le diagnostic des maladies allergiques.
Diagnostic
Diagnostic et identification des maladies d'hypersensibilité de type I
Diagnostic
Le jugement peut être fait sur la base des antécédents médicaux, des performances cliniques et des données de laboratoire.
La réaction allergique de type I, également appelée anaphylaxie, est appelée "hypersensibilité immédiate" en raison de sa réponse rapide. Ce type d'allergie est provoqué par la pénétration dans l'organisme de l'antigène (sensibilisateur) qui se lie aux molécules d'IgE attachées aux mastocytes et aux basophiles et déclenche la libération de substances biologiquement actives, entraînant une contraction du muscle lisse et une perméabilité vasculaire accrue. Les manifestations cliniques et les changements pathologiques tels que l'augmentation de la sécrétion de sérum.
Diagnostic différentiel
1. Réaction d'hypersensibilité de type II: également appelée réaction allergique de cytolyse ou réaction allergique cytotoxique: lorsque l'antigène de la cellule se lie à l'anticorps, la cellule est détruite par l'action du complément, des cellules phagocytaires ou K. La réaction transfusionnelle, la réaction hémolytique du nouveau-né et l'anémie hémolytique provoquée par le médicament appartiennent à la réaction d'hypersensibilité de type II.
2, réaction d'hypersensibilité de type III: également connue sous le nom d'allergie de type complexe immunitaire, qui est provoquée par le dépôt d'un complexe antigène-anticorps soluble de taille moyenne dans la paroi ou le tissu capillaire, l'activation du complément ou le recrutement ultérieur de globules blancs, de type III. La maladie fait partie de la glomérulonéphrite après une infection à streptocoque, un asthme exogène, etc., La réaction d'Arthus est une réaction d'hypersensibilité de type III locale, après injection répétée d'antigène (tel que vaccin antirabique, insuline), Une réaction inflammatoire telle qu'un dème, une hémorragie et une nécrose se produit.
3. L'hypersensibilité de type IV, également appelée réaction allergique retardée, est une manifestation pathologique de l'immunité à médiation cellulaire qui fait intervenir les cellules T. Le type courant est le suivant: les produits chimiques (tels que les colorants) se lient aux protéines de la peau. Ou changer sa composition, devenir un antigène, peut rendre les cellules T sensibilisées, après un nouveau contact avec l'antigène, les cellules T deviennent des cellules mortelles ou libèrent des lymphokines provoquant une dermatite de contact, un autre type de réaction allergique est provoqué par certains Les agents pathogènes sont provoqués par des stimuli antigéniques et se retrouvent dans les cas de tuberculose, de syphilis, etc. De plus, le rejet d'une greffe d'organe, l'encéphalomyélite après la vaccination et certaines maladies auto-immunes appartiennent à ce type.
