la bronchite chronique
introduction
Introduction à la bronchite chronique La bronchite chronique est une inflammation chronique non spécifique de la trachée, de la muqueuse bronchique et des tissus environnants. Cliniquement, la toux, la toux ou accompagnée dattaques répétées telles que lasthme est le principal symptôme, qui dure 3 mois par an pendant plus de 2 ans. Les premiers symptômes sont légers, plus que les attaques hivernales, et soulagés au printemps et en été. À un stade avancé, les symptômes peuvent être présents toute lannée en raison dune inflammation accrue. Ses caractéristiques pathologiques sont une hyperplasie des glandes bronchiques et une augmentation de la sécrétion muqueuse. La maladie évolue lentement et souvent et provoque souvent un emphysème obstructif, ainsi qu'une hypertension pulmonaire et même une cardiopathie pulmonaire dans les cas graves. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.31% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hémoptysie, asthme bronchique, tuberculose, bronchectasie, cancer du poumon, emphysème, hypertension pulmonaire
Agent pathogène
Causes de la bronchite chronique
Fumer (40%):
La cause principale de la maladie est que les cigarettes contiennent du goudron, de la nicotine, du cyanure d'hydrogène et d'autres produits chimiques susceptibles d'endommager les cellules épithéliales des voies respiratoires, de réduire le mouvement ciliaire et de réduire la phagocytose des macrophages, ce qui entraîne une diminution de la fonction de purification des voies respiratoires. Stimulant les récepteurs sous-muqueux, entraînant une fonction parasympathique, provoquant une contraction du muscle lisse bronchique, entraînant une résistance accrue des voies respiratoires, une augmentation de la sécrétion glandulaire, une hyperplasie des cellules caliciformes, une congestion de la muqueuse bronchique et de l'dème, une accumulation de mucus, une infection facile à induire, ainsi que de la fumée de cigarette Il peut augmenter la production de radicaux libres toxiques à l'oxygène, provoquer la libération de protéase par les neutrophiles, inhiber le système anti-protéase, détruire les fibres élastiques du poumon et provoquer l'apparition d'un emphysème.L'étude montre que la prévalence de la bronchite chronique chez les fumeurs est inférieure à celle des non-fumeurs. Il est 2 à 8 fois plus élevé. Plus l'âge de la fumée est long, plus la fumée est grande et plus la prévalence est grande.
Pollution atmosphérique (10%):
La pollution atmosphérique, telle que le dioxyde de soufre, le dioxyde d'azote, le chlore et l'ozone, a des effets stimulants et cytotoxiques sur l'épithélium des muqueuses des voies respiratoires.L'exacerbation aiguë de la bronchite chronique augmente de manière significative lorsque la fumée ou le dioxyde de soufre dans l'air dépasse 1 000 g / m3. D'autres poussières telles que la silice, la poussière de charbon, la canne à sucre, la poussière de coton, etc. peuvent également stimuler les lésions de la muqueuse bronchique, endommageant la fonction de dégagement des poumons et créant des conditions propices à l'infection bactérienne.
Facteur d'infection (35%):
Linfection est lun des facteurs importants de lapparition et du développement de la bronchite chronique, notamment les virus, les mycoplasmes et les infections bactériennes, qui sont les principales causes de lexacerbation aiguë de la maladie. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis et Staphylococcus sont fréquents et l'infection bactérienne survient sur la base de lésions de la muqueuse des voies respiratoires consécutives à un virus ou à une infection à mycoplasmes.
Facteurs allergiques (5%):
Les patients atteints de bronchite chronique avec respiration sifflante ont des antécédents d'allergies, mais le nombre de tests cutanés induits par divers allergènes est également positif. Le nombre d'éosinophiles et d'histamine dans les expectorations et les IgE dans le sang ont une tendance à la hausse. Facteur rhumatoïde sérique positif et distribution anormale des sous-ensembles de lymphocytes T, on considère que latopie et les facteurs immunitaires sont liés à la survenue de cette maladie, mais on pense également que le trait spécifique devrait être la pathogenèse de lasthme, tel que Le patient devrait en fait appartenir à la catégorie de l'asthme ou de la bronchite chronique avec asthme.
Autre (5%):
Lexacerbation aiguë de la bronchite chronique étant plus fréquente en hiver, les facteurs météorologiques doivent être considérés comme lun des facteurs importants de la maladie. Lair froid peut stimuler la sécrétion de mucus dans la glande et affaiblir le mouvement ciliaire, affaiblir la fonction de défense des voies respiratoires et également causer des bronches par réflexion. Spasme des muscles lisses, vasoconstriction des muqueuses, trouble de la circulation sanguine locale, est propice à une infection secondaire, la plupart des patients atteints de cette maladie présentent un dysfonctionnement autonome, certains patients présentant une hyperfonction parasympathique, la réactivité des voies respiratoires est supérieure à celle des personnes normales, en plus des glandes surrénales âgées Un dysfonctionnement cortical, une altération de la fonction immunitaire cellulaire, une diminution de l'activité du lysozyme, une nutrition insuffisante, une carence en vitamines A, C, etc. peuvent augmenter la perméabilité vasculaire des muqueuses et la fonction de réparation épithéliale des voies respiratoires, que des facteurs génétiques soient liés à la pathogenèse de la bronchite chronique Jusqu'à présent, il n'y a pas de preuve définitive.
Dans des circonstances normales, les voies respiratoires ont une fonction de défense parfaite, qui peut filtrer, réchauffer et humidifier l'air inhalé, le mouvement ciliaire et le réflexe de toux à la surface de la muqueuse des voies respiratoires, éliminant ainsi les corps étrangers et les micro-organismes pathogènes présents dans les voies respiratoires. Il existe également des IgA sécrétoires dans les voies respiratoires inférieures, qui ont pour fonction de résister aux micro-organismes pathogènes, de sorte que les voies respiratoires inférieures peuvent généralement maintenir un état de purification, et que la défense locale systémique ou respiratoire et la fonction immunitaire se détériorent, en particulier chez les personnes âgées, il est facile de souffrir de bronchite chronique. Les épisodes répétés ne guérissent pas.
1. Les gonades et la fonction corticosurrénalienne diminuent chez les personnes âgées, le réflexe laryngé est affaibli, la fonction de défense respiratoire est dégradée et la fonction du système mononucléaire-phagocytaire est dégradée, ce qui peut également augmenter l'incidence de la bronchite chronique.
2, la nutrition a également un impact certain sur la bronchite, la carence en vitamine C, la résistance du corps à linfection est réduite, la perméabilité vasculaire est augmentée; la carence en vitamine A, les cellules épithéliales de la muqueuse bronchique et la fonction de réparation de la muqueuse peuvent être affaiblies, activité du lysozyme Bronchite réduite, facile à chronique.
3, facteurs génétiques liés à l'incidence de la bronchite chronique, jusqu'à ce jour n'a pas été confirmée, une carence sévère en 1-antitrypsine peut provoquer un emphysème, mais aucun symptôme de maladie des voies respiratoires, suggérant qu'elle n'est pas directement liée à une bronchite chronique.
Pathogenèse
Dégénérescence des cellules épithéliales de la muqueuse bronchique, nécrose et même excrétion pour former des ulcères, cils deviennent courts et irréguliers, adhérences localisées, perte totale partielle, sécrétions endocrines bronchiques à tous les niveaux, réparation épithéliale des muqueuses pendant la rémission, amincissement épithélial, amincissement épithélial, hyperplasie, Métaplasie épidermoïde et formation de granulomes, hypertrophie accrue des cellules caliciformes, rapport avec les cellules ciliées pouvant être égal à 1: 2 (normal: 1: 4 ~ 5), hypersécrétion, épaississement ou dégénérescence de la membrane basale, glande bronchique Hypertrophie corporelle, le rapport entre l'épaisseur de la glande et l'épaisseur de la paroi bronchique est souvent> 0,55 ~ 0,79 (normal <0,4), le nombre d'acinus muqueux est significativement augmenté par rapport à l'acinus séreux, et la glande séreuse peut être transformée en une glande muqueuse, une hypertrophie muqueuse acineuse, forme Irréguliers, remplis de sécrétions, on peut voir que les glandes proliférantes envahissent le tissu lymphatique périphérique de l'anneau cartilagineux.
Diverses cellules inflammatoires pénètrent dans la paroi bronchique à tous les niveaux, principalement des plasmocytes, des lymphocytes et parfois des éosinophiles.Dans la période d'attaque aiguë, on observe un grand nombre de neutrophiles et l'inflammation aiguë de l'épithélium muqueux des muqueuses est sévère. Congestion de la paroi bronchique, dème, la sécrétion glandulaire est plus vigoureuse, bronchite chronique crises aiguës répétées, lésions peuvent être de haut en bas, se propager progressivement aux bronchioles, infiltration de cellules inflammatoires dans la paroi, congestion et dème, dégénérescence muqueuse et formation de nécroses et de nécroses, Lhyperplasie tissulaire et les tissus fibreux mécanisés conduisent à une sténose, à une nécrose épithéliale des muqueuses et à la destruction de linflammation des parois, provoquant un collapsus bronchiole, une sténose, une distorsion, une déformation ou une expansion, puis une pneumonie focale, un petit abcès, Lésions de la fibrose de la paroi alvéolaire, ces lésions touchent également le tissu pulmonaire et la plèvre environnants, provoquant une hyperplasie des tissus fibreux et des adhérences pleurales.
La prévention
Prévention de la bronchite chronique
1. Arrêter de fumer est une mesure importante pour prévenir la bronchite chronique.
2. Maîtriser la pollution d'origine professionnelle ou environnementale afin d'éviter l'inhalation de poussières, de fumées et de gaz nocifs.
3, renforcer l'exercice, améliorer la forme physique, améliorer l'immunité et la tolérance au froid, pour prévenir les rhumes et les infections respiratoires, l'injection de vaccin antigrippal, de vaccin antipneumococcique, etc., peut avoir une certaine importance pour la prévention des personnes sensibles.
4. Surveillance régulière de la fonction pulmonaire Une détection précoce de la limitation du débit d'air et des mesures opportunes sont également importantes.
5. Le renforcement de l'éducation pour la santé, l'amélioration des conditions de travail, des habitudes de santé et de la nutrition peuvent jouer un rôle positif dans la prévention de la bronchite chronique.
6. Renforcer l'hygiène personnelle et éviter le contact et l'inhalation de divers facteurs prédisposants.
Complication
Complications de bronchite chronique Hémoptysie asthme bronchique tuberculose bronchectasie cancer du poumon emphysème hypertension pulmonaire
(1) La tuberculose pulmonaire active est souvent accompagnée de symptômes tels qu'hypothermie, fatigue, sueurs nocturnes, hémoptysie, degré de toux et crachats liés à l'activité de la tuberculose, examen aux rayons X permettant de détecter des lésions pulmonaires, test de tuberculose des expectorations positif, tuberculose âgée Les symptômes de toxicité ne sont pas évidents, et ils ne sont souvent pas détectés en raison de la dissimulation de symptômes de bronchite chronique. Une attention particulière doit être accordée.
(3) L'asthme bronchique est relativement doux, avec souvent des antécédents d'allergie individuelle ou familiale, la réactivité de la trachée et des bronches à différents stimuli est accrue, elle se manifeste par un bronchospasme et une sténose étendus et une respiration cliniquement paroxystique. Difficultés et toux, épisodes de percussions thoraciques persistantes ou à court terme non exprimés, auscultation avec expiration prolongée avec respiration sifflante aiguë, tardive avec bronchite chronique, éosinophiles rugissants chez les patients souffrant d'asthme bronchique, Chez les patients atteints de bronchite avec respiration sifflante, les expectorations sont moins nombreuses.
(3) La bronchiectasie survient souvent chez les enfants ou les adolescents, souvent secondaire à la rougeole, à la pneumonie ou à la coqueluche, à des symptômes répétés de pus et d'hémoptysie, des râles humides peuvent être entendus dans la partie inférieure des poumons, un examen radiographique du thorax à la partie inférieure des poumons Les ombres bronchiques sont approfondies et les ombres des lésions sont visibles dans les boucles, et l'angiographie à l'iodure bronchique montre la bronchectasie cylindrique ou kystique.
(4) Les maladies cardiaques dues à la stagnation des poumons causée par la toux, souvent touffe sèche, les expectorations ne sont pas nombreuses, des enquêtes détaillées peuvent être trouvées sur les maladies cardiaques, l'essoufflement, l'dème des membres inférieurs et d'autres signes de maladie cardiaque, des signes, des rayons X et de l'ECG peuvent aider Pour identification.
(5) Le cancer du poumon survient chez les hommes de plus de 40 ans, fumeurs de longue date, souvent atteints de sang dans les expectorations, toux irritante, radiographie pulmonaire aux poumons avec bloc-ombre ou pneumonie obstructive, cellules exfoliées par expectoration ou bronchoscopie à fibres optiques Diagnostic clair.
(6) Les patients au stade avancé peuvent présenter un emphysème et une hypertension pulmonaire.
Symptôme
Symptômes communs de bronchite Symptômes communs Épaississement de la texture des deux poumons Sécrétions bronchiques Augmentation du cilia sifflant Dysfonctionnement clair Tactile expectoré Muscle hernie purulente Expectoration courte et humide Atélectasie répétée Bronchite chimique
1, symptômes
L'apparition est lente et l'évolution de la maladie est longue. Certains patients présentent une bronchite aiguë, des antécédents d'infection respiratoire aiguë tels que la grippe ou une pneumonie, et développent cette maladie en raison d'une non guérison prolongée. Les principaux symptômes sont la toux chronique, la toux et l'essoufflement ou accompagnés de En cas de respiration sifflante, les symptômes sont d'abord légers et, à mesure que la maladie progresse, en raison d'infections respiratoires répétées, les accès aigus deviennent plus fréquents et les symptômes deviennent plus graves, notamment en hiver.
(1) Toux: la toux matinale est plus lourde, la journée est plus claire, la nuit tardive est également évidente, souvent tousse avant d'aller au lit, accompagnée d'une toux, ceci est dû à une congestion de la muqueuse bronchique, un dème, des sécrétions accumulées dans la cavité bronchique En conséquence, au fur et à mesure que la maladie progresse, la toux ne guérit pas toute l'année.
(2) Toux: le matin, les expectorations sont abondantes, généralement des mucosités blanches ou des mousses séreuses. Même avec du sang, il s'agit d'un réflexe de toux lent pendant le sommeil nocturne et d'une accumulation d'expectorations dans les cavités des voies respiratoires. Après s'être levé, la position du corps change en raison du changement de position du corps. Lorsque l'attaque aiguë est accompagnée d'une infection bactérienne, la quantité d'expectorations augmente, et les expectorations deviennent collantes ou purulentes.
(3) essoufflement et respiration sifflante: le stade précoce de la maladie n'est pas évident. Lorsque la maladie progresse avec un emphysème obstructif, il existe progressivement différents types d'essoufflement, en particulier après une activité. Bronchite chronique avec asthme ou soi-disant bronchite chronique asthmatique Les patients, en particulier lors dattaques aiguës, présentent souvent des symptômes de respiration sifflante, souvent accompagnés dune respiration sifflante.
2, des signes
Il n'y a pas de signes anormaux au début, ou vous pouvez sentir sec et humide au fond des poumons.Le son des expectorations peut disparaître après la toux et les expectorations.La voix pulmonaire peut être augmentée pendant l'attaque aiguë.Le nombre dépend de l'état, des bronches chroniques Les patients atteints d'inflammation et d'asthme peuvent entendre une large gamme de sifflements et d'exhalations prolongées lors d'épisodes aigus.Les patients atteints d'emphysème avancé présentent souvent des signes d'emphysème, voir Emphysème obstructif.
3. Classification et mise en scène
(1) Classification: Selon la Conférence clinique nationale de 1979 sur la bronchite chronique, la bronchite chronique était divisée en:
1 type simple: conforme aux critères diagnostiques de la bronchite chronique, toux, toux et deux symptômes.
2 type de respiration sifflante: conforme aux critères diagnostiques de la bronchite chronique, avec symptômes de la respiration sifflante, et respiration sifflante fréquente ou répétée (actuellement considéré comme ce type devrait être une bronchite chronique avec asthme).
(2) Stadification: En fonction de l'évolution de la maladie, celle-ci peut être divisée en trois phases:
1 période d'attaque aiguë: se réfère à l'apparition d'expectorations purulentes ou mucopuruleuses dans la semaine, la quantité d'expectorations augmentée de manière significative, ou accompagnée de fièvre et d'autres manifestations inflammatoires, ou la toux, le mucus, l'asthme, tous les symptômes sont considérablement augmentés.
2 Période de prolongation chronique: désigne les personnes présentant des symptômes différents de toux, d'expectoration et d'asthme pendant plus d'un mois.
Trois périodes de rémission clinique: après le traitement ou après une rémission naturelle, les symptômes ont essentiellement disparu ou, occasionnellement, une toux légère et une petite quantité de crachats pendant plus de 2 mois.
Examiner
Examen de bronchite chronique
1. Classification des globules blancs: le nombre total de globules blancs et le nombre de différences dans la période de rémission sont normaux: le nombre total de globules blancs et de neutrophiles peut augmenter pendant la période dattaque aiguë et les éosinophiles sanguins peuvent augmenter chez les patients asthmatiques.
2, examen des expectorations: l'apparition des expectorations dans l'attaque aiguë est essentiellement purulente, l'examen du frottis peut être observé avec un grand nombre de neutrophiles, plus d'éosinophiles peuvent être observés dans l'asthme, une culture d'expectorations peut être observée S. pneumoniae, Haemophilus influenzae Et la croissance des bactéries catarrhales.
3, examen aux rayons X: pas de changements évidents au stade précoce, ombres à cheveux répétées, les auteurs peuvent voir la texture des deux poumons épaissis, désordonnés, réticulaires ou en bandes et ombres tachetées, les champs pulmonaires suivants sont évidents, ceci est dû à une paroi bronchique accrue Infiltration ou fibrose de cellules inflammatoires interstitielles épaisses, bronchioles ou alvéolaires.
4, contrôle de la fonction pulmonaire une seconde volume expiratoire forcé et un second ratio expiration forcée / capacité pulmonaire forcée, pas de changements plus évidents au stade précoce, lorsque le flux dair est bloqué, la première seconde du volume expiratoire forcé (VEMS) et du VEMS et de la capacité vitale ( Le ratio de VC) ou de capacité vitale forcée (CVF) est réduit (<70%). Lorsque la petite voie respiratoire est obstruée, le débit de la courbe débit expiratoire maximum capacité à 75% et 50% de la capacité pulmonaire peut être considérablement réduit et le volume fermé peut être augmenté. Big.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de bronchite chronique
Diagnostic
Le diagnostic repose principalement sur les antécédents médicaux et les symptômes. Après avoir exclu les autres maladies cardiaques et pulmonaires (telles que la tuberculose, la pneumoconiose, lasthme bronchique, la bronchectasie, le cancer du poumon, la cardiopathie, linsuffisance cardiaque, etc.), on observe une toux chronique ou répétée, des expectorations ou des infections. Avec une respiration sifflante, l'incidence dure au moins 3 mois et, pendant deux années consécutives ou plus, le diagnostic peut être établi, tel que l'incidence annuelle dure moins de trois mois et qu'il existe une base objective claire (telle que les rayons X, la fonction pulmonaire, etc.). Peut être diagnostiqué.
Selon les manifestations cliniques, la bronchite chronique est divisée en deux types: type simple et type sifflant, le premier se manifestant principalement par une toux répétée et des expectorations, le second présentant des symptômes sifflants accompagnés d'un sifflement.
Selon l'évolution de la maladie, celle-ci peut être divisée en trois phases, de sorte que le traitement soit ciblé.
(1) L'exacerbation aiguë fait référence à la présence d'expectorations purulentes ou mucopuruleuses dans la semaine qui suit, le volume des expectorations est augmenté de manière significative ou s'accompagne d'inflammations telles que fièvre, "toux", "expectorations" ou "asthmatique" dans la même semaine. Les symptômes étaient considérablement aggravés ou les patients gravement malades étaient considérablement aggravés.
(2) Période prolongée chronique désigne les personnes présentant des symptômes différents de "toux", de "crachats" et de "asthme" et qui sont reportées à plus d'un mois.
(3) Après le traitement ou une rémission naturelle au cours de la période de rémission clinique, les symptômes disparaissent ou présentent parfois une toux légère et une petite quantité de crachats maintenus pendant plus de 2 mois.
Selon la toux, la toux ou la respiration sifflante, la maladie dure 3 mois par an, pendant 2 ans ou plus, et peut exclure d'autres maladies cardiaques et pulmonaires (telles que la tuberculose, la pneumoconiose, l'asthme, la bronchectasie, le cancer du poumon, les abcès du poumon, la maladie chronique du rhino-pharynx) , une maladie cardiaque, une insuffisance cardiaque, etc., peut poser un diagnostic, par exemple une apparition annuelle inférieure à 3 mois, et une base objective claire (telle qu'une radiographie, une fonction pulmonaire, etc.).
Diagnostic différentiel
1. La bronchiectasie est plus fréquente chez les enfants et les adolescents.Elle est souvent secondaire à la rougeole, à la pneumonie ou à la coqueluche, elle a des antécédents de toux et de toux récurrente. Au cours de la maladie, l'hémoptysie est souvent répétée et les sons de ronflement humide souvent audibles et difficiles à dissiper autour de la partie inférieure des poumons sont caractérisés par une rugosité ou une ondulation des poumons dans la partie inférieure des poumons. Un examen tomodensitométrique haute résolution (HRCT) en couche mince peut également aider à confirmer le diagnostic.
2, tuberculose active patients atteints de tuberculose ont une faible fièvre dans l'après-midi, perte de poids, fatigue, sueurs nocturnes et autres symptômes d'intoxication, toux est pas beaucoup, souvent hémoptysie, les symptômes de la tuberculose sénile ne sont pas évidents, souvent couverts par les symptômes de la bronchite chronique Un diagnostic erroné, des lésions de la tuberculose peuvent être trouvés sur la radiographie pulmonaire, et certains patients peuvent être positifs pour le test de la tuberculose.
3, l'asthme bronchique est souvent dû à des antécédents familiaux de maladies atopiques ou allergiques, plus qu'à l'enfance, généralement pas de toux chronique, antécédents de toux, d'apparition soudaine d'asthme et d'éosinophiles saisonniers, du sang et des expectorations Les cellules augmentent souvent et peuvent être rapidement soulagées après le traitement.Les poumons sont remplis de respiration sifflante, d'exhalations prolongées, de disparition après rémission et asymptomatiques, mais la réactivité des voies respiratoires est toujours élevée.Les patients atteints de bronchite chronique et d'asthme ont des antécédents. Au milieu de la toux, la toux survient avant la respiration sifflante, prolongée et prolongée après, accompagnée de la respiration sifflante et toux, les symptômes de la toux sont plus saillants que la respiration sifflante, les antiasthmatiques ne sont pas aussi efficaces que l'asthme.
4, le cancer du poumon survient chez les hommes de plus de 40 ans et chez les patients ayant déjà fumé pendant de nombreuses années, la toux irritante est souvent accompagnée de sang et de douleurs thoraciques dans les expectorations, les radiographies pulmonaires ont souvent une ombre ou une pneumonie obstructive récurrente dans les poumons Une bronchoscopie cellulaire et fibreuse et d'autres examens peuvent confirmer le diagnostic.
5, fibrose pulmonaire chronique, toux chronique, petite quantité de crachats mucineux non purulents, dyspnée progressive, les deux poumons peuvent être entendus et craquements vocaux (son Velcro ), cas graves de cyanose et matraquage, voir à la poitrine La texture des champs pulmonaires moyens et inférieurs et des parties périphériques des poumons a augmenté et la formation réticulaire a été réticulaire.En attendant, des ombres diffuses ont été observées.Les tests de la fonction pulmonaire ont montré une dysfonction ventilatoire restrictive, une fonction diffuse diminuée, une diminution de la PaO2 et une biopsie pulmonaire était le moyen de diagnostic.
